Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гіпоксія плоду

Гіпоксія плоду реєструється в 10,5% випадків від загального числа вагітностей та пологів. Гіпоксія плоду може розвиватися в різні терміни внутрішньоутробного розвитку, характеризуватися різним ступенем кисневої недостатності і наслідками для організму дитини. Гіпоксія плоду, що розвинулася в ранні терміни гестації, викликає пороки і уповільнення розвитку ембріона. На пізніх термінах вагітності гіпоксія супроводжується затримкою росту плода, ураженням ЦНС, зниженням адаптаційних можливостей новонародженого. 


Причини гіпоксії плоду

Гіпоксія плоду може бути наслідком широкого кола несприятливих процесів, що відбуваються в організмі дитини, матері або в плаценті.

Імовірність розвитку гіпоксії у плода підвищується при захворюваннях материнського організму – анемії, серцево-судинної патології (вадах серця, гіпертонії), захворюваннях нирок, дихальної системи (хронічний бронхіт, бронхіальна астма та ін), цукровому діабеті, токсикозах вагітності, багатоплідної вагітності, ІПСШ . Негативно на постачання плода киснем відбивається Нікотинова, наркотична та інші види залежності матері.

Небезпека гіпоксії плода зростає при порушеннях плодово-плацентарного кровообігу, зумовлених загрозою викидня, переношування вагітності, патологією пуповини, фетоплацентарної недостатністю, аномаліями пологової діяльності гідною ускладнення вагітності і родового процесу.

До факторів ризику у розвитку інтранатальної гіпоксії відносять гемолітичну хворобу плоду, вроджені аномалії розвитку, внутрішньоутробне інфікування (герпетична інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз тощо), багаторазовою і туге обвивання пуповини навколо шийки дитини, тривала за часом компресія головки в процесі пологів.

У відповідь на гіпоксію у плода, насамперед, страждає нервова система, оскільки нервова тканина найбільш Чутлива до дефіцитом кисню. Починаючи з 6-11 тижні розвитку ембріона, недолік кисню викликає затримку дозрівання головного мозку, порушення в будові і функціонуванні судин, уповільнення дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Також гіпоксію відчувають тканини нирок, серця, кишечника плоду.

Незначна гіпоксія плоду може не викликати клінічно значущих ушкоджень ЦНС. При важкої гіпоксії плода розвиваються ішемія і некрозу в різних органах. Після народження у дитини, що розвивалося в умовах гіпоксії, може спостерігатися широкий діапазон порушень – ось неврологічного розладів до затримки психічного розвитку та важких соматичних відхилень.


Класифікація гіпоксії плода

За часом перебігу та швидкості виникнення виділяють гостру і хронічно розвивається гіпоксію плоду.

Виникнення гострої гіпоксії плоду зазвичай пов'язане з аномаліями і ускладненнями родового акту – стремітельними або затяжними пологами, притиснення або випадання пуповини, тривалим здавленням головки в родових шляхах. Іноді гостра гіпоксія плода може розвинутися в ході вагітності: наприклад, у разі розриву матки або передчасної відшарування плаценти. При гострій гіпоксії стрімко наростають порушення функцій життєво важливих органів плода. Гостра гіпоксія характеризується частішанні серцебиття плоду (більше 160 уд. В хв.) Або його урежением (менше 120 уд. В хв.), Аритмії, глухістю тонів; посиленням або ослаблення рухової активності і т. д. Нерідко на тлі гострої гіпоксії розвивається асфіксія плода.

До хронічної гіпоксії приводити тривалий помірний дефіцит кисню, в умовах якого розвивається плід. При хронічних дефіциті кисню виникає Внутрішньоутробна гіпотрофія; у випадку виснаження компенсаторних можливостей плода розвиваються те ж порушення, що й при гострому варіанті перебігу.

Гіпоксія плоду може розвиватися в ході вагітності або пологів; окремо розглядається гіпоксія, що виникла у дитини після народження внаслідок хвороби гіалінових мембран, вродженої пневмонії і т.д.

З урахуванням компенсаторно-адаптаційних можливостей плода гіпоксія може набувати компенсована, субкомпенсована і декомпенсовані форми.

Оскільки при несприятливих умовах плід відчуває не тільки гіпоксію, але й Цілий комплекс складних порушень обміну, у світовій практиці дане стан визначається як «дистрес-синдром», Який підрозділяється на дородовий, який розвинувся в пологах і респіраторні.


Прояви гіпоксії плода

Виразність змін, що розвиваються у плода під впливом гіпоксії, визначається інтенсивністю і тривалістю випробовуваної кисневої недостатності.

Початкові прояви гіпоксії викликають у плода частішанні серцебиття, потім – його уповільнення і приглушеність тонів серця. У навколоплідних водах може з'явитися меконій. При гіпоксії легкого ступеня збільшується рухова активність плода, при тяжкій – руху урежаются і сповільнюються.

При вираженій гіпоксії у плода розвиваються порушення кровообігу: відзначається короткочасний тахікардія й підйом артеріального тиску, що змінюються брадикардією та спадом АТ. Реологічні порушення проявляються згущення крові і виходом плазми із судинного русла, що супроводжується внутрішньоклітинним і тканинним набряком. У результаті підвищеної ламкості і проникності судинних стінок виникають крововиливи. Зниження тонусу судин і уповільнення кровообіг призводити до ішемізацію органів. При гіпоксії в організмі плода розвивається ацидоз, змінюється баланс електролітів, порушується тканинне дихання.

Зміни в життєво важливих органах плода може викликати його внутрішньоутробну загибель, асфіксія, внутрішньочерепні родові травми.


Діагностика гіпоксії плоду

Підозри на те, що плід відчуває гіпоксію, можуть виникнути при зміні його рухової активності – беспокойному поведінці, посилення і почастішання ворушінь. Тривала або прогресуюча гіпоксія призводити до ослаблення ворушінь плоду. Якщо жінка помічає такі зміни, їй слід негайно Звернутися до гінеколога, який здійснює ведення вагітності.

При прослуховування серцебиття плоду акушерським стетоскопом лікар оцінює частоту, звучність і ритм серцевих тонів, наявність шумів.

Для виявлення гіпоксії плоду сучасна гінекологія Використовує проведення кардіотокографії, фонокардіографія, допплерометрії матково-плацентарного кровоплину, УЗД, амніоскопія і амниоцентеза, лабораторних досліджень.

В ході кардіотокографії вдається відстежити ЧСС плода і його рухову активність. По зміні серцебиття в залежності від спокою і активності плода судять про його стан. Кардіотокографія, поряд з фонокардіографія, широко застосовується в пологах.

При допплерометрії вивчається швидкість і характер кровотоку в судинах пуповини і плаценти, порушення якого приводити до гіпоксії плоду. Кордоцентез під контролем УЗД проводиться для забору пуповинної крові та дослідження кислотно-лужної рівноваги.

Ехоскопіческіе ознакою гіпоксії плода може служить виявляється затримка його росту. Крім того, в процесі акушерських УЗД оцінюється склад, обсяг і колір навколоплідних вод. Виражене багатоводдя або маловоддя можуть сигналізувати про неблагополуччя.

Проведення амніоскопія і амниоцентеза через канал шийки матки дозволяє візуально оцінити прозорість, колір, кількість навколоплідної рідини, наявність у ній включений (пластівців, меконію), провести біохімічні проби (вимірювання рН, дослідження вмісту гормонів, ферментів, концентрації CO2). Амніоскопія протипоказана при передлежанні плаценти, кольпіті, цервіциті, загрозі переривання вагітності.

Безпосередня оцінка амніотичної рідини здійснюється після її излития в I періоді пологів. На користь гіпоксії плода свідчить домішок у навколоплідних водах меконію і їх зеленуватий колір.


Лікування гіпоксії плода

У разі виявлення гіпоксії плоду вагітна госпіталізується в акушерсько-гінекологічний стаціонар.

Наявність гіпоксії плода потребує корекції наявної акушерської та екстрагенітальної патології матері і нормалізації фетоплацентарного кровообігу.

Вагітній показаний суворий спокій, оксигенотерапія. Проводиться терапія, спрямована на зниження тонусу матки (папаверин, но-шпа, еуфілін, гініпрал, Магне В6, бріканіл), зменшення внутрішньосудинної згортання (курантил, реополіглюкін, актовегін, трентал). Хронічна гіпоксія плода вимагає введення препаратів, які поліпшують клітинну проникність для кисню (липостабил, есенціале-форте) і метаболізм (вітамінів Е, С, глутамінової кислоти, глюкози), антигіпоксантів, нейропротекторів.

При поліпшенні стану вагітної та зменшенні явищ гіпоксії плоду вагітної може бути рекомендована Дихальна гімнастика, аквагімнастика, УФО, індуктотермія.

При неефективності комплексних заходів і збереженні ознак гіпоксії плода на терміні понад 28 тижнів показано розродження в екстреному порядку (кесарів розтин).

Пологи при хронічній гіпоксії плода ведуться з використанням кардіомніторінга, що дозволяє своєчасно застосовувати додаткові заходи. При гострій гіпоксії, що розвилася в пологах, дитині потрібно реанімаційна допомога.

Своєчасна корекція гіпоксії плоду, раціональне ведення вагітності та пологів дозволяють уникнути розвитку грубих порушень у дитини. Надалі всі діти, що розвивалися в умовах гіпоксії, спостерігаються у невролога; нерідко їм потрібна допомога психолога та логопеда.


Ускладнення гіпоксії плода

Важкий ступінь гіпоксії плода супроводжується Тяжелейший поліорганними дисфункціями у новонародженого. При гипоксическом ураженні ЦНС може розвиватися енцефалопатія, набряк мозку, арефлексія, судоми.

З боку дихальної системи відзначаються постгіпоксіческая пневмопатія, легенева гіпертензія; серцево-судинні порушення включають вади серця і судин, ішемічного некроз ендокарда та ін

Вплив гіпоксії плода на нирки може проявлятися нирковою недостатністю, олігурією, на ШКТ – зригування, блювотою, ентероколітом.

Нерідко внаслідок важкої перинатальної гіпоксії у новонародженого розвиваються ДВС-синдром, вторинний імунодефіцит. Асфіксія новонароджених в 75-80% випадків розвивається на фоні попередньої гіпоксії плода.


Профілактика гіпоксії плода

Попередження розвитку гіпоксії плода вимагає від жінки відповідальної підготовки до вагітності: лікування екстрагенітальної патології та захворювань органів репродуктивної системи, відмова від нездорових звичок, раціональне харчування. Ведення вагітності має здійснюватися з урахуванням факторів ризику і своєчасним контролем за станом плоду і жінки.

Недопущення розвитку гострої гіпоксії плоду полягає в правильний вибір способу розродження, профілактиці родових травм.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply