Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гіпертиреоз

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – клінічний синдром, викликаний підвищенням гормональної активності щитовидної залози і характеризується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів – Т3 (тироксину) і Т4 (трийодтироніну). Перенасичення крові гормонами щитовидної залози викликає прискорення в організмі всіх обмінних процесів (т.зв. «пожежа обміну речовин»). Це стан протилежно гіпотиреозу, при якому через зниження рівня тиреоїдних гормонів процеси метаболізму сповільнюються.

Гіпертиреоз переважно діагностується серед жінок молодого віку.


Причини гіпертиреозу

Зазвичай гіпертиреоз розвивається як результат інших патологій щитовидної залози, викликаних як порушеннями в самій залозі, так і в її регуляції:

в 70 – 80% випадків розвиток гіпертиреозу відбувається з причини дифузного токсичного зобу (хвороби Грейвса, базедовій хвороби) – рівномірного збільшення щитовидної залози. Це аутоімунне порушення, при якому виробляються антитіла проти рецепторів ТТГ гіпофіза, що сприяють постійної стимуляції щитовидної залози, її збільшення і стійкою надлишкової продукції тиреоїдних гормонів.

При вірусних запаленнях щитовидної залози (підгострому тиреоїдиті) або аутоімунному тиреоїдиті Хашимото розвивається деструкція фолікулярних клітин щитовидної залози і надходження в кров надлишку тиреоїдних гормонів. У цьому випадку гіпертиреоз носить тимчасовий і неважкий характер, триває декілька тижнів або місяців.

Локальні ущільнення в щитовидній залозі при вузловому зобі ще більш збільшують функціональну активність її клітин і секрецію тиреоїдних гормонів.

Наявність ТТГ-секретирующих пухлин гіпофіза, а також токсичної аденоми щитовидної залози (пухлини, що виробляє тиреоїдні гормони автономно, незалежно від контролю гіпофіза) або струми яєчника (пухлини, що складається з клітин щитовидної залози і секретирующие тиреоїдин гормони) призводить до розвитку гіпертиреозу.

Стан гіпертиреозу може розвиватися при безконтрольному прийомі великої кількості синтетичних тиреоїдних гормонів або тканинній несприйнятливості гіпофіза до тиреоїдних гормонів.

Схильні до розвитку гіпертиреозу жінки, особи з обтяженим спадковим анамнезом, наявністю аутоімунної патології.


Класифікація гіпертиреозу

Залежно від рівня порушення розрізняють гіпертиреоз первинний (викликаний патологією щитовидної залози), вторинний (викликаний патологією гіпофіза), третинний (викликаний патологією гіпоталамуса).

Виділяють кілька форм первинного гіпертиреозу:

  • субклінічну (рівень Т4 в нормі, ТТГ знижений, протягом безсимптомне);
  • маніфестну або явну (рівень Т4 підвищений, ТТГ значно знижений, спостерігається характерна симптоматика);
  • ускладнену (миготливою аритмією, серцевою або наднирковозалозної недостатністю, дистрофією паренхіматозних органів, психозами, вираженим дефіцитом маси і т. д.).


Симптоми гіпертиреозу

Прояви гіпертиреозу при різних ураженнях щитовидної залози подібні, хоча кожна патологія, що супроводжується високим рівнем тиреоїдних гормонів, має свої особливості. Симптоми залежать від тривалості і тяжкості захворювання, від ступеня ураження тієї чи іншої системи, органу або тканини.

При гіпертиреозі розвиваються виражені порушення з боку ЦНС і психічної діяльності: нервозність і підвищена збудливість, емоційна неврівноваженість (дратівливість і плаксивість), почуття страху та занепокоєння, підвищення розумових процесів і швидка мова, порушення концентрації думок, їх послідовності, безсоння, мелкоразмашістий тремор.

Серцево-судинні розлади при гіпертиреозі характеризуються порушенням серцевого ритму (стійкою синусовою тахікардією, погано піддається лікуванню; мерехтінням і тріпотінням передсердь), підвищенням систолічного (верхнього) і зниженням діастолічного (нижнього) артеріального тиску, почастішанням пульсу, збільшенням лінійної та об'ємної швидкості кровотоку, розвитком серцевої недостатності.

Офтальмологічні порушення (офтальмопатія Грейвса) при гіпертиреозі виявляється більш ніж у 45% пацієнтів. Проявляється збільшенням очної щілини, зміщенням (випинанням) очного яблука вперед (екзофтальм) і обмеженням його рухливості, рідкісним миготінням, двоїнням предметів, набряком століття. Виникає сухість, ерозії рогівки, з'являється різь в очах, сльозотеча, може розвинутися сліпота в результаті здавлення і дистрофічних змін зорового нерва.

Гіпертиреоз характеризується зміною метаболізму і прискоренням основного обміну: зниженням ваги при підвищеному апетиті, розвитком тиреогенний діабету, підвищенням теплопродукції (пітливість, підвищення температури, непереносимість тепла), недостатністю наднирників в результаті швидкого розпаду кортизолу під впливом гормонів щитовидної залози. При гіпертиреозі відбуваються зміни шкіри – вона стає тонка, тепла і волога, волосся – вони стоншуються і рано сивіє, нігтів, розвиваються набряки м'яких тканин гомілки.

В результаті набряків і застійних явищ в легенях розвивається задишка і зниження життєвої ємності легень.

Спостерігаються шлункові розлади: підвищений апетит, порушення травлення і жовчеутворення, нестійкий стілець (часті проноси), напади болю в животі, збільшення печінки (у важких випадках – жовтуха). У літніх пацієнтів може спостерігатися зниження апетиту аж до анорексії.

При гіпертиреозі спостерігаються ознаки тиреотоксической міопатії: гіпотрофія м'язів, м'язова стомлюваність, постійна слабкість і тремтіння в тілі, кінцівках, розвиток остеопорозу, порушень рухової активності. Пацієнти відчувають труднощі при довгій ходьбі, підйомі по сходах, перенесення важких речей. Іноді розвивається оборотний «тиреотоксичний м'язовий параліч».

Порушення водного обміну виявляється сильною спрагою, частим і рясним сечовипусканням (поліурією).

Розлад функцій статевої сфери при гіпертиреозі розвивається в результаті порушення секреції чоловічих і жіночих гонадотропінів і може викликати безпліддя. У жінок відзначаються порушення менструального циклу (нерегулярність і болючість, мізерні виділення), загальна слабкість, головний біль і запаморочення; у чоловіків – гінекомастія і зниження потенції.


Ускладнення гіпертиреозу

При несприятливому перебігу гіпертиреозу може розвинутися тиреотоксический криз. Спровокувати його можуть інфекційні захворювання, стрес, велике фізичне навантаження.

Криз проявляється різким загостренням усіх симптомів гіпертиреозу: лихоманкою, різкою тахікардією, ознаками серцевої недостатності, маренням, прогресуванням кризу до коматозного стану і летального результату. Можливий «апатичний» варіант кризу – апатія, повна байдужість, кахексія. Тиреотоксичний криз зустрічається тільки у жінок.


Діагностика гіпертиреозу

Гіпертиреоз діагностується за характерними клінічними проявами (зовнішнім виглядом хворого та скаргами), а також результатами досліджень.

При гіпертиреозі інформативне визначення вмісту в крові гормонів ТТГ (зміст знижено), Т 3 і Т 4 (зміст підвищено).

При УЗД щитовидної залози визначають її розміри і наявність в ній вузлових утворень, за допомогою комп'ютерної томографії уточнюється місце освіти вузлів.

Проведення ЕКГ фіксує наявність відхилень в роботі серцево-судинної системи.

Радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози проводиться для оцінки функціональної активності залози, визначення вузлових утворень. При необхідності проводять біопсію вузла щитовидної залози.


Лікування гіпертиреозу

Сучасна ендокринологія розпорядженні кількома методами лікування гіпертиреозу, які можуть застосовуватися ізольовано або в комбінації один з одним. До такими методів відносяться:

  1. Консервативна (медикаментозна) терапія.
  2. Хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози.
  3. Радіойодная терапія.

Однозначно неможливо визначити найкращий метод, який підходив би абсолютно для всіх пацієнтів з гіпертиреозом. Вибір методу лікування, оптимально придатного для конкретного хворого гіпертиреозом, здійснюється ендокринологом з урахуванням багатьох факторів: вік хворого, захворювання, що викликало гіпертиреоз і його тяжкість, алергія на ліки, наявність супутніх захворювань, індивідуальні характеристики організму.

Консервативне лікування гіпертиреозу

Медикаментозне лікування гіпертиреозу спрямоване на придушення секреторній активності щитовидної залози і зниження вироблення надлишкової продукції тиреоїдних гормонів. Застосовуються тиреостатические (антитиреоїдну) препарати: метімазол або пропілтіоураціл, які ускладнюють накопичення йоду, необхідного для секреції гормонів в щитовидній залозі.

Важливу роль в терапії та відновленні пацієнтів з гіпертиреозом грають немедикаментозні методи: дієтотерапія, водолікування. Пацієнтам з гіпертиреозом рекомендовано санаторне лікування з акцентом на серцево-судинні захворювання (1 раз на півроку).

У харчуванні має бути включено достатній вміст білків, жирів і вуглеводів, вітамінів і мінеральних солей, обмеженню підлягають продукти, що збуджують ЦНС (кава, міцний чай, шоколад, прянощі).

Хірургічне лікування гіпертиреозу

Перш ніж прийняти відповідальне рішення про хірургічної операції, з пацієнтом обговорюються всі альтернативні методи лікування, а також вид і обсяг можливого хірургічного втручання. Операція показана для деяких пацієнтів з гіпертиреозом і полягає у видаленні частини щитовидної залози. Показаннями до операції є одиночний вузол або розростання окремої ділянки (бугра) щитовидної залози з підвищеною секрецією. Що залишилася після операції частина щитовидної залози виконує нормальну функцію. При видаленні більшої частини органу (субтотальна резекція), можливий розвиток гіпотиреозу, і пацієнтові необхідно отримувати замісну терапію протягом усього життя. Після видалення значної частини щитовидної залози значно зменшується ризик рецидиву тиреотоксикозу.

Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом

Радіойодотерапія (лікування радіоактивним йодом) полягає в прийнятті пацієнтом капсули або водного розчину радіоактивного йоду. Препарат приймається один раз, не має смаку і запаху. Потрапляючи в кров, радіойоду проникає в клітини щитовидної залози з гіперфункцією, накопичується в них і руйнує їх протягом декількох тижнів. В результаті цього розміри щитовидної залози зменшуються, секреція тиреоїдних гормонів і їх рівень в крові знижуються. Лікування радіоактивним йодом призначається одночасно з медикаментозним. Повне одужання при даному методі лікування не настає, і у пацієнтів іноді залишається гіпертиреоз, але вже менш виражений: у цьому випадку може виникнути необхідність проведення повторного курсу.

Найчастіше, після лікування радіоактивним йодом спостерігається стан гіпотиреозу (через кілька місяців або років), що компенсується проведенням замісної терапії (довічним прийомом тиреоїдних гормонів).

Інші методи лікування гіпотиреозу

При лікуванні гіпертиреозу можуть застосовуватися?-Адреноблокатори, блокуючі дію тиреоїдних гормонів на організм. Пацієнт може відчути себе краще протягом декількох годин, незважаючи на надлишковий рівень тиреоїдних гормонів в крові. До? – Адреноблокаторам відносяться препарати: атенолол, метопролол, надолол, індерал-ла, що мають тривалу дію. За винятком гіпертиреозу, спричиненого тиреоїдитом, ці лікарські препарати не можуть використовуватися як виключний метод лікування. ? – Адреноблокатори можуть застосовуватися в поєднанні з іншими методами лікування захворювань щитовидної залози.


Прогноз і профілактика гіпертиреозу

Пацієнти з гіпертиреозом обов'язково повинні перебувати під наглядом лікаря-ендокринолога. Своєчасне проведене і адекватно підібране лікування дозволяє швидше відновити хороше самопочуття і попередити розвиток ускладнень. Необхідно починати лікування відразу після постановки діагнозу і категорично не займатися самолікуванням.

Попередження розвитку гіпертиреозу полягає в правильному харчуванні, вживанні йодовмісних продуктів, своєчасному лікуванні наявної патології щитовидної залози.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply