Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гіпернефрома

Гіпернефрома (Світлоклітинного аденокарцинома, пухлина Гравіца, гіпернефроїдний рак) становить 2-5% від злоякісних новоутворень в цілому, а в Урологія – до 85% всіх випадків раку нирки. Гіпернефрома відноситься до пухлини епітеліального походження і може розвиватися практично з будь-якої структури нефрону: капсули клубочка, петлі Генле, дистальних і проксимальних канальців. У чоловіків гипернефрома виявляється в 2,5-3 рази частіше, ніж середовища жінок. У 2/3 випадків гипернефрома зустрічається у пацієнтів у віці 40-70 років.

Гіпернефрома представляє м'якуватий вузол строкатої забарвлення з псевдокапсула, при мікроскопічному вивченні якого виявляються полігональні світлі і поліморфні клітини, що містять ліпіди, Численні мітози. Пухлинні клітини об'єднуються в альвеоли і дольки, які зливаються в тубулярні і сосочкові структури. Строма виражена слабо, типові крововиливи та некрози пухлини. У 45% випадків виявляється інвазивні зростання гіпернефроми, проростання нею балії, поширення у вигляді пухлинних тромбів по венах. Метастазування гіпернефроми лимфогенное (в Лімфатичні вузли) і гематогенне (в легені, контрлатеральной нирки, печінку, кістки).

TNM-стадії розвитку гіпернефроми Аналогічні таким при нирково-клітинному раку.


Причини гіпернефроми

Причини розвитку гіпернефроми залишаються невідомими, проте виділяють певні фактори, вплив яких значно збільшує ймовірність виникнення раку нирки.

Відомо, що гипернефрома в 2 рази частіше виявляється у осіб чоловічої статі і курців. Куріння Вважається головним фактором ризику виникнення пухлин урологічної локалізації – раку сечового міхура і нирок. Тим часом, відмова від куріння призводити до зниження даного ризику на 15% протягом 25 років.

Несприятливий вплив на нирковий епітелій надає дію різних хімікатів: бензину, азбесту, кадмію, органічно розчинників, гербіцидів, фенацетінсодержащіх лікарських препаратів та ін

Помічено, що частота виявлення гіпернефроми корелює з такими захворюваннями, як ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, а також патологією самих нирок (хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, туберкульоз, дистопією, полікістозом, нефросклерозом та ін.) Більш схильні до розвитку гіпернефроми пацієнти з нирковою недостатністю, Вимушений знаходиться на довгостроково гемодіаліз.

Відзначається підвищений ризик виникнення гіпернефроми в хворих з генетичною патологією (хворобою Хиппель-Ліндау), обтяженим сімейним анамнезом (спадкової папілярних-клітинної карциномою, гіпернефроїдний раком).


Симптоми гіпернефроми

Ось моменту виникнення гіпернефроми в нирці до розвитку перших клінічних симптомів може пройти кілька років. Клініка гіпернефроми характеризується Класичною ниркової тріадою (гематурією, болем, пальпаторно визначається пухлиною) і внепочечними проявами.

Перше, що зазвичай відзначають 2/3 пацієнтів з гіпернефрома, – це поява в сечі домішків крові (гематурія). Як правило, гематурія розвивається раптово і не супроводжується болем; може бути минущою, носить незначний, тотальний або профузний характер. Часто повторювана або інтенсивна гематурія призводити до різкою анемізації хворого. У Деяких випадках при гіпернефрома має місце мікрогематурія, яка може бути виявлена тільки при дослідженні сечі.

Утворення кров'яних згустків може викликати оклюзію сечоводу і гострий напад ниркової коліки. Вельми характерним для гіпернефроми є поява болю слідом за гематурією, а не перед нею, як при нирковокам'яній хворобі. Найчастіше біль буває постійною і носить тупий ниючий характер.

Пальпувати змінену нирку через передню черевну стінку або поперек вдається тільки в половині випадків. Здавлення вен (ниркової, нижньої порожнистої, яичковой) у чоловіків може призводить розвитку варикоцеле.

До парапластіческім (загальним) проявам гіпернефроми відноситься безпричинна лихоманка з ознобами, міалгія, артралгія, слабкість, зниження апетиту, схуднення, нудота і блювота.


Діагностика гіпернефроми

Виявлення та Диференціальна діагностика гіпернефроми вимагає проведення детального урологічний обстеження, що включає екскреторну урографію, ретроградну пієлографію, ниркову ангіографію, УЗД нирок, КТ нирок та МРТ, тонкоголкової біопсію нирки і Морфологічний аналіз пухлини.

Вже під час огляду пацієнта можуть бути виявлені характерна асиметрія живота, посилення венозного малюнка на передньої черевної стінки у вигляді "голови медузи», розширення вен сім'яного канатика, бібліотеки на нижніх кінцівках.

У клінічних аналізі крові звертає знімання підвищення ШОЕ, анемія, поліцетемія; загалом аналізі сечі – еритроцитурія.

Для виключення джерела кровотечі в сечового міхура (каменів, дивертикула, пухлин) може знадобитися виконання цистоскопії.

На першому етапі УЗД і УЗДГ судин нирок дозволяють отримати інформацію про розташування і розмірах об'ємного утворення, ймовірності інвазії судин.

Внутрішньовенна урографія при гіпернефрома виявляє деформації або дефект заповнення чашково-мискової системи, відтискування сечоводу до хребетного стовпа. При вираженому зниженні функції нирок і неможливості отримання екскреторних урограмми вдаються до виконання ретроградної пієлографію. Для дослідження зацікавленості ниркових судин пухлинної інвазії проводять ниркову ангіографію та флебографію. За допомогою КТ або МРТ деталізується розмір, ступінь поширеності гіпернефроми, виявляються збільшені лімфовузли.

З метою доопераційної морфологічної верифікації діагнозу та стадіювання онкопроцесу виконується біопсія нирки або біопсія лімфовузла з визначенням гістотіпа пухлинного утворення. Щоб виключити ймовірність метастазів гіпернефроми у віддалених органах проводиться остеосцінтіграфія, рентгенографії грудної клітки, УЗД печінки.


Лікування гіпернефроми

При виявленні гіпернефроми може бути предпринятому хірургічне лікування, рентгенівське опромінення або системна хіміотерапія.

При задовільний функції другої нирки та операбельності гіпернефроми проводиться Радикальна нефректомія, що включає видалення нирки з наднирковими, навколишнього клітковиною і лімфовузлами. При I стадії пухлинного процесу (гіпернефрома діаметром менше 7 см, не виходить за межі капсули), поганому функціонуванні або відсутності іншої нирки може виконуватися часткова нефректомія.

У разі неможливості радикального втручання при гіпернефрома може бути предпринятому артеріальна емболізацію, спрямована на блокування кровоносних судин нирки, живильної пухлина.

Рентгенівська або хіміотерапія при гіпернефрома можуть застосовуватися ізольовано або в поєднанні з хірургічного етапом. Такі методи, як кріотерапію, радіочастотна аблація, HIFU-терапія високоенергетичних фокусованим ультразвуком Мають експериментальне значення.


Прогноз і профілактика гіпернефроми

В цілому віддалені результати при гіпернефрома такі ж, як при нирково-клітинному раку.

Для профілактики гіпернефроми слід виключити шкідливі канцерогенні впливи (куріння, хімічні і лікарські агенти), своєчасно усувати наявну патологію нирок. Запорукою раннього виявлення гіпернефроми може стати регулярне проведення УЗД нирок практично здоровим людям. При появі крові в сечі, болів у попереку необхідно Детальне обстеження в уролога (нефролога).


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply