Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гінекомастія

Гінекомастія – патологія молочних залоз у чоловіків, що виявляється одно-або двостороннім збільшенням їх розміру за рахунок гіпертрофії залозистої або жирової тканини. Проявляється ущільненням і збільшенням грудної залози, почуттям важкості, хворобливими відчуттями при пальпації. Може регресувати самостійно. При неефективності консервативної терапії показане оперативне лікування, оскільки тривале існування гінекомастії представляє ризик у розвитку злоякісної пухлини молочної залози.

Молочні залози при гінекомастії можуть досягати від 2 до 10 см (зазвичай близько 4 см) в діаметрі. Частота зустрічальності гінекомастії становить від 50 до 70% серед здорових підлітків 13-14 років, близько 40% – у чоловіків молодого віку, до 60% – 70% – у літніх чоловіків. Гінекомастія доставляє чоловікам фізичний дискомфорт і психологічні труднощі.


Класифікація гінекомастії

Розрізняють справжню гінекомастію і помилкову (або псевдогінекомастію). Істинна гінекомастії характеризується гіпертрофією залізистої тканини і строми, псевдогінекомастія обумовлена масивними відкладеннями жирової тканини, що збільшують об'єм молочних залоз, і спостерігається у чоловіків при ожирінні.

Зустрічається дійсна гінекомастія, як варіант фізіологічної норми в певні вікові періоди, і патологічна гінекомастія, що є симптомом серйозних патологій в організмі.

Істинна ідіопатична (фізіологічна) гінекомастія може бути трьох видів:

  • гінекомастія періоду новонародженості – набухання грудних залоз відзначається у 60-90% новонароджених. Це стан зумовлено впливом статевих гормонів матері, що потрапили в організм дитини ще внутрішньоутробно. Лікування не вимагає, грудні залози зменшуються через 2-4 тижні.
  • гінекомастія пубертатного періоду – розвивається у 30-60% підлітків в 13-14 років; у 80% випадків є двостороннє збільшення залоз. Викликана незрілістю чоловічої статевої системи і переважанням жіночих статевих гормонів над чоловічими. Зазвичай регресує самостійно протягом 1-2 років.
  • гінекомастія похилого віку – спостерігається у чоловіків 50-80 років у зв'язку зі зменшенням вироблення тестостерону і переважанням естрогенів.

При гінекомастії може спостерігатися двостороннє симетричне збільшення обох молочних залоз (у 80%) або асиметричне збільшення однієї залози.


Механізм розвитку та причини гінекомастії

У нормі молочні залози у чоловіків є недорозвиненим, рудиментарним органом, що складається з невеликої кількості залозистої і жирової тканини, коротких проток і соска. Розвиток і функціонування молочних залоз залежить від впливу жіночих статевих гормонів – естрогенів і гормону гіпофіза – пролактину. У нормі в чоловічому організмі кількість естрогенів не перевищує 0,001% від вмісту андрогенів, і вони швидко піддаються руйнуванню в печінці. У силу ряду причин процентне співвідношення андрогени / естрогени змінюється в бік збільшення останніх або відбувається зниження чутливості тканин до дії тестостерону. Під впливом естрогенів починається розвиток і зростання чоловічих грудних залоз за жіночим типом з інтенсивним розвитком залізистої тканини. При розвитку аденоми гіпофіза, що продукує пролактин, в грудних залозах відбувається відкладення жирової і розвиток сполучної тканини. При гінекомастії залози збільшуються в розмірах і ущільнюються.

Істинна патологічна гінекомастія у чоловіків може викликатися наступними групами причин:

  • порушенням співвідношення тестостерону та естрогену в організмі чоловіка. Цей стан може спостерігатися при гормонально-активних пухлинах гіпофіза, яєчок, надниркових залоз, шлунка, підшлункової залози, легень, первинному та віковому гіпогонадизмі (недостатньому функціонуванні статевих залоз), аденомі передміхурової залози, запальних процесах в яєчках, аддісоновой хвороби і т. д.;
  • гіперпролактинемія – підвищенням секреції пролактину при пухлинах гіпофіза, гіпотиреоз;
  • захворюваннями, що супроводжуються порушенням обмінних процесів – при дифузному токсичному зобі, цукровому діабеті, ожирінні, туберкульозі легень і ін;
  • захворюваннями неендокріннимі природи – при інтоксикаціях, цирозі печінки, ниркової або серцево-судинної недостатності, ВІЛ-інфекції, травмах грудної клітки, герпетическом ураженні грудної клітки, нормалізації харчування після виснаження та ін;
  • прийомом препаратів, що діють на рецептори тканин молочних залоз, підвищують продукцію естрогенів або пролактину, блокуючих рецептори гонадотропінів, що надають токсичний вплив на яєчка і т. д. (кортикостероїди, анаболічні стероїди, циметидин, спіронолактон, ізоніазид, метронідазол, ранітидин, каптоприл, еналаприл, резерпін, метилдофа, ніфедипін, аміодарон, верапаміл, дигітоксин, теофілін, антидепресанти, діазепам методона, креми з вмістом естрогенів та багато ін.;
  • вживання наркотиків (героїн, марихуана) і алкоголю.


Симптоми гінекомастії

При гінекомастії періоду новонародженості відзначається незначне набухання і збільшення молочних залоз, іноді з молозівоподобнимі виділеннями.

При інших формах гінекомастії молочні залози можуть збільшуватися від 2 до 10 – 15 см в діаметрі і досягати маси до 160 г. Збільшується сосок, ареола стає різко пігментованою та розширеної до 2-3 см в діаметрі. В рідких випадках відзначаються молочного виду виділення з соска. Зазвичай збільшені залози безболісні, можуть відзначатися відчуття тиску, підвищена чутливість сосків, дискомфорт при носінні одягу.

При односторонній гінекомастії збільшується ймовірність пухлинного ураження грудної залози. Гормонально-активні пухлини, які продукують естроген і хоріонічний гонадотропін, викликають швидке збільшення молочних залоз, їх болючість і відчуття розпирання.

Гінекомастія, викликана гіперпролактинемією, супроводжується олігоспермією, імпотенцією і симптомами ураження центральної нервової системи.

У перебігу гінекомастії виділяють три стадії:

  1. розвивається (проліферуючі) – початкові зміни, перші 4 місяці, коли можливо зворотний розвиток гінекомастії при відповідному медикаментозному лікуванні;
  2. проміжну – характеризується дозріванням залізистої тканини; протікає від 4 місяців до року;
  3. фіброзну – відзначається поява в грудній залозі сполучної і жирової тканин; регресія патологічного процесу практично неможлива.

Поява кров'янистих виділень із соска, ущільнень в залозі, зміни шкіри залози, виразок, збільшених пахових лімфовузлів змушує запідозрити рак молочної залози.


Діагностика гінекомастії

Початкове обстеження при гінекомастії включає огляд пацієнта, пальпацію молочних залоз і яєчок, оцінку вираженості вторинних статевих ознак, з'ясування сімейного, лікарського анамнезу і наявних захворювань, наявності алкогольної та наркотичної залежності.

При ознаках гінекомастії проводиться консультація ендокринолога. Широкі можливості лабораторної діагностики, які сьогодні має ендокринологія, дозволяють провести ретельне гормональне обстеження пацієнта. Лабораторно визначається вміст у крові естрадіолу, тестостерону, ЛГ, ФСГ, тиреотропіну, пролактину, ХГЧ, печінкових трансаміназ, азоту, креатиніну, сечовини.

Для виключення пухлинних процесів проводиться рентгенографія легенів, КТ надниркових залоз, КТ головного мозку та ін органів (за показаннями).

При підозрі на пухлинне ураження яєчок (при збільшенні вмісту хоріонічного гонадотропіну і тестостерону) виконується УЗД органів мошонки. Для визначення характеру гінекомастії (істинна або помилкова), виявлення пухлини грудей застосовують УЗД молочних залоз. УЗД пахвових лімфовузлів, мамографія і біопсія молочної залози проводиться у випадках підозри на рак.


Лікування гінекомастії

Фізіологічні види гінекомастії зазвичай зникають мимоволі і не вимагають медикаментозної корекції.

Іноді для придушення високих концентрацій естрогенів при фізіологічній гінекомастії у підлітків можуть призначатися гормональні препарати: кломіфен, тамоксифен, дигідротестостерон, даназол, тестолактон. Якщо медикаментозне лікування не призводить до зменшення розмірів грудних залоз, то на допомогу приходить пластична хірургія. Проводиться видалення тканин молочної залози і ліпосакція (видалення жиру в прилеглих зонах).

Лікування патологічної гінекомастії визначається основним захворюванням, що викликав збільшення молочних залоз.

Для нормалізації співвідношення тестостерону і естрогенів при гінекомастії проводиться консервативна гормональна терапія тестостероном. Вона ефективна в перші 4 міс. після виникнення гінекомастії. При надлишку естрогенів у чоловічому організмі призначають антиестрогенної терапії тамоксифеном, блокуючим вплив естрогенів на молочні залози.

Гінекомастія, викликана прийомом лікарських засобів, зазвичай самостійно зникає після відміни препарату.

Оперативне лікування при гінекомастії проводиться у випадках, коли неефективна консервативна терапія або свідомо ясно, що медикаментозне лікування не дасть бажаного результату (при пухлинних ураженнях). Хірургічне лікування гінекомастії проводяться наступні види операції: полягає у видаленні тканини грудної залози і відновленні її фізіологічного контуру. Застосовують наступні види операцій:

  • підшкірну мастектомію зі збереженням ареоли з параареолярного доступу;
  • підшкірну мастектомію з параареолярного доступу з ліпосакції;
  • ендоскопічну мастектомію (при невеликих збільшеннях молочних залоз).

Операції підшкірної та ендоскопічної мастектомії добре переносяться пацієнтами, не вимагають тривалої госпіталізації (зазвичай – 2 дні) та тривалої реабілітації. Перші 2-3 тижні після мастектомії потрібно носити еластичне тягне білизну для формування правильного м'язового контуру і скорочення шкіри. Через 5-7 днів вже можна приступати до звичайної роботи, а через місяць – до спортивних тренувань.


Прогноз при гінекомастії

Гінекомастія новонароджених та підлітків характеризується сприятливим перебігом. У постпубертатном періоді гінекомастія зникає протягом 2-х років у 75% юнаків, у наступні 3 роки – ще у 15%.

Результат при патологічних формах гінекомастії залежить від можливості усунення причини захворювання. Прогностично більш сприятлива лікарська гінекомастія, менш – гінекомастія, викликана хронічними захворюваннями.

Тривалий перебіг гінекомастії підвищує ймовірність виникнення раку молочних залоз у чоловіків.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply