Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гідронефроз

Гідронефроз або гидронефротической трансформації нирки є наслідком порушення фізіологічного пасажу сечі, що спричинить патологічним розширенню порожнин нирки, змінам інтерстиціальної тканини нирок і атрофії паренхіми. У віці від 20 до 60 років частота розвитку гідронефрозу вище у жінок, що обумовлено причинами, пов'язаними з вагітністю та гінекологічний онкозахворюваннями. Після 60 років гідронефроз частіше розвивається у чоловіків, переважно на тлі аденоми простати або раку передміхурової залози.

Порушення струму сечі призводити до підвищення тиску всередині сечоводу і мисок, що супроводжується помітними порушеннями клубочкової фільтрації, функції канальців нирки, піелолімфатіческого струму, піелоартеріального і піеловенозного кровотоку. Результатом гідронефрозу служить атрофія ниркових канальців і загибель структурних одиниць нирки – нефронів.


Класифікація гідронефрозу

За часом розвитку гідронефроз може бути первинним (вродженими) або набутими (динамічним). По тяжкості течії виділяється легкий, помірний та важкий гідронефроз; по локалізації – односторонній і двосторонній. У Урологія з однаковою частотою зустрічається гідронефроз правої і лівої нирки; двостороння гидронефротической трансформація спостерігається в 5-9% випадків.

Протягом гідронефрозу може бути гострим і хронічним. У першому випадку при своєчасній корекції можливо повне відновлення ниркових функцій, у другому – функції нирок втрачаються безповоротно. Залежно від наявності інфекції гідронефроз може розвиватися по асептическому або інфікованих типу.


Причини гідронефрозу

Причини виникнення гідронефрозу варіабельні, але можуть бути розділені на дві групи: спричинені обструкції або перешкодою в якомусь відділі сечовидільної системи (сечоводах, сечового міхура, уретри) або зворотним струмом сечі, зумовленими неспроможністю клапанів сечового міхура. По локалізації і характеру причини гідронефрозу можуть бути внутрішніми, зовнішніми та функціональними.

На рівні сечоводів внутрішніми причинами розвитку гідронефрозу частіше виступають пухлини, фіброепітеліальний поліпи, кров'яні згустки, конкременти, грибкові ураження уретри (аспергілемма, міцетома), уретероцеле, туберкульоз, ендометріоз та ін Зовні перешкода для пасажу сечі в сечоводів сегменті може створюватися ретроперітонельной лімфомою або саркомою , вагітністю, раком шийки матки, випадання матки, кістами яєчників, трубно-яєчникової абсцеси, пухлинами простати, аневризмою черевного відділу аорти, лімфоцеле, аномально розташованої нирковою артерією, що здавлює сечовід.

З боку сечового міхура внутрішніми факторами розвитку гідронефрозу можуть виступати сечокам'яна хвороба, цистоцеле, карцинома, дивертикул сечового міхура, контрактура шийки сечового міхура. До порушень функціонального порядку відносяться наявність нейрогенного сечового міхура і міхурово-сечовідного рефлюксу. Зовнішнє перешкода для відтоку сечі з сечового міхура може виник при тазових ліпоматоз.

Серед внутрішніх поразка сечівника розвитку гідронефрозу сприяють дивертикули, стриктури уретри, атрезії мочеиспускательному каналу. Зовнішніми перешкодами, як правило, виступають гіперплазія і рак простати.

При гідронефроз поразку сечовивідного тракту на різних рівнях також може бути обумовлено вродженою дискінезією та обструкції сечових шляхів, їх травмами, запаленням (уретритом, циститом), ушкодженнями спинного мозку. При локалізації перешкоди для відтоку сечі нижче мисково-сечовідного сегмента, відбувається розширення не тільки балії, але і сечоводу, що приводити до гідроуретеронефрозу.


Симптоми гідронефрозу

Прояви гідронефрозу залежать від локалізації, швидкості розвитку і тривалості обструкції сегмента сечових шляхів. Тяжкість симптоматики визначається ступенем розширення чашково-мискової комплексів нирки.

Гострий гідронефроз розвивається стрімко, при цьому з'являються виражений нападоподібні болі в попереку за типом ниркової кольки з поширення по ходу сечоводу, у стегно, пах, промежину, область геніталій. Можуть відзначатися прискорені позиви на сечовипускання, його хворобливість, нудота і блювота. При гідронефрозу в сечі з'являється кров, Видима оком (макрогематурія) або визначувана лабораторно (мікрогематурія).

Односторонній асептичних хронічний гідронефроз тривалий час протікає латентно. У більшості випадків відзначається дискомфорт в області попереково-реберного кута, періодичні тупі болі в попереку, Які посилюються після фізичного навантаження або прийому великої кількості рідини. З часом прогресує хронічна втома і зниження працездатності, виникає транзиторна артеріальна гіпертензія, з'являється гематурія. При підвищення температури тіла, як правило, слід думати про інфікованих гідронефроз і гострому гнійно обструктивному пієлонефриті. У цьому випадку в сечі з'являється гній (піурія).

Патогномонічним для гідронефрозу ознакою є перевага пацієнта спати на животі, оскільки такий стан приводити до зміни внутрішньочеревного тиску і поліпшення відтоку сечі з ураженої нирки.


Ускладнення гідронефрозу

Хронічний гідронефроз нерідко сприяє виникненню сечокам'яної хвороби і пієлонефриту, гіпертонічної хвороби, Які ще більш обтяжують клініку гидронефротической трансформації нирки. На тлі інфікованого гідронефрозу іноді розвивається сепсис.

Протягом гідронефрозу може ускладнитися розвитком ниркової недостатності. У цьому випадку, особливо при двосторонній гідронефроз, загибель пацієнта настає від інтоксикації продуктами азотного обміну і порушення водно-електролітного балансу.

Жізнеугрожающіх ускладнення гідронефрозу може стати спонтанний розрив гидронефротической мішка, в результаті чого відбувається излитие сечі в заочеревинного простору.


Діагностика гідронефрозу

При гідронефроз діагностичний алгоритм Складається з збору анамнестичних даних, проведення фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень.

У процесі вивчення анамнезу у пацієнтів з'ясовується наявність причин, Які можуть сприяти розвитку гідронефрозу. Фізикальні дані малоінформативні і неспецифічні. При глибокій пальпації живота може визначатися розтягнутий сечовий міхур, у дітей і худих дорослих пацієнтів – збільшена нирка. Перкусія живота в області зміненої нирки навіть при невеликому гідронефроз виявляє тимпаніт.

При нирковій коліці, напрузі і здуття живота часто вдаються до катетеризації сечового міхура. Вивільнення через катетер великого об'єму сечі може свідчити про обструкцію на рівні уретри або вивідному отвору сечового міхура.

Визначальними методами діагностики гідронефрозу служать рентгенологічні та ультразвукові дослідження. УЗД нирок виконують поліпозиційної, Досліджуючи подовжню, поперечну, коси проекції в положенні пацієнта на животі і на боці. При ехографії проводиться оцінка розмірів нирок, стану чашково-мискової комплексів, наявності додаткових тіней, стану сечоводів. При необхідності додатково проводиться УЗД сечового міхура з визначенням кількості сечі, УЗДГ судин нирок. Виявити зміни в зоні мисково-сечовідного сегмента, і околомочеточніковой клітковини дозволяє виконання ендолюмінальной ехографії.

Пріоритетними для виявлення гідронефрозу є рентгеноконтрастні дослідження, перш за все, екскреторна урографія та ретроградна уретеропіелографія, що дозволяють судити про видільної функції нирки. У Деяких випадках для визначення причин обструкції нирки при гідронефроз вдаються до хромоцистоскопія, ниркової ангіографії, черезшкірної антеградной пієлографію, МРТ і КТ нирок. Радіоізотопна динамічна нефросцинтиграфии і реноангіографія використовуються для оцінки органного кровотоку.

Для візуалізації перешкод для відтоку сечі при гідронефрозу можуть використовуватися ендоскопічні методи – уретроскопія, цистоскопії, уретероскопія, нефроскопія.

Ознаки порушення функції нирок при гідронефроз дозволяють виявити дослідження крові та сечі. Біохімічні показники крові характеризуються підвищенням рівня креатиніну, сечовини, зміни електролітного балансу (натрію, калію). В загальному аналізі сечі визначається лейкоцитурія, піурія, гематурія. При необхідності досліджується проба Реберга, Зимницьким, Нечипоренко, Аддіс-Каковского, бакпосев сечі.

Гідронефроз слід відрізнити від схожих за симптоматикою станів, не ускладнених гидронефротической трансформації нирки, – нирковокам'яній хворобі, нефроптоза, полікістозу, раку нирки.


Лікування гідронефрозу

Консервативна терапія при гідронефроз неефективна. Вона може бути спрямована на купірування больового синдрому, профілактику і придушення інфекції, зниження артеріального тиску, корекцію ниркової недостатності в передопераційному періоді.

Методом невідкладної допомоги при гострому гідронефроз служить черезшкірна (перкутанная) нефростомія, яка дозволяє вивести накопичену сечу і знизити тиску в нирці.

Види хірургічного лікування гідронефрозу можуть бути різними і визначаються причиною даного стану. Всі методи оперативного лікування гідронефрозу діляться на реконструктивні, органозберігаючі і органоудалящіе. Показаннями до реконструктивної пластики служать збереження функції паренхіми і можливість радикального усунення причини гідронефрозу.

При стриктурах уретри або стриктурах сечоводів проводиться балонна дилатація, бужування, ендотомія, стентування сечоводів.

У разі обструкції, викликаної гіперплазією або раком передміхурової залози, може виконуватися резекція простати, дилатація уретри, простатектомія або призначатися гормональна терапія. У разі сечокам'яної хвороби показана літотрипсія або хірургічне видалення конкрементів із зони обструкції. Відкриті операції виконуються при заочеревинних пухлинах, аневризму аорти, неможливість проведення ендоскопічного стентування або ударно-хвильової літотрипсії.

До нефректомії – видалення зміненої нирки вдаються при втраті її функції і небезпеки ускладнень.


Прогноз і профілактика гідронефрозу

Швидка ліквідація причин гідронефрозу дозволяє нирці відновити Свої функції за рахунок великих резервних можливостей. У разі тривалої обструкції, поразки іншої нирки або приєднання інфекції прогноз гідронефрозу серйозний.

Попередити розвиток гідронефрозу дозволяє проходження періодичного обстеження в уролога з проведенням УЗД нирок, профілактика захворювань сечовивідних шляхів.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply