Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Герпетиформний дерматит Дюринга

Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він розвивається в 30-40 років. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. У Деяких випадках герпетиформний дерматит Дюринга є шкірною реакцією на наявну в організмі злоякісну пухлину внутрішніх органів, тобто виступає як параонкологіческого дерматозу.


Причини виникнення герпетиформного дерматиту Дюринга

Причини і механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюрінга невідомі. У багатьох пацієнтів виявляється непереносимість білка глютеин, що міститься в злакових рослинах. На користь аутоімунного компонента в розвитку захворювання говорить виявлення IgA-антитіл на межі дерми і епідермісу – в області базальної мембрани. Припускають, що певну роль у виникненні герпетиформного дерматиту Дюрінга грають підвищена йодна чутливість, спадковість, аскаридоз, запальні процеси шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін)


Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга

Зазвичай герпетиформний дерматит Дюринга має гострий початок з появою вогнищ поліморфної висипки. Висипань можуть передувати помірний підйом температури тіла, загальна слабкість, свербіж і відчуття поколювання. Елементи висипу можуть виник на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім підошов і долонь. Але найбільш часте їхнє розташування – це розгинальні поверхні рук і ніг, область лопаток, плечі, поперек і сідниці. На долонях можуть виник петехії та екхімози – великі (більше 3 мм) плями внутрішньошкірних крововиливів. Висипання супроводжуються вираженим дискомфортом: відчуттям печіння, інтенсивним сверблячкою і парестезіями. Ураження слизових оболонок при герпетиформний дерматит Дюринга, як правило, відсутня. У рідкісних випадках в порожнині рота можуть виник бульбашки, швидко переходять у ерозії.

Істинний поліморфізм висипу при герпетиформний дерматит Дюринга пов'язаний з одночасною появою на шкірі різному розміру еритематозних плям, пухирів, папул і міхурів. Згодом до істинно полиморфизме приєднується Помилковий: утворюються Пов'язані з трансформація висипань ерозії і скориночки, а також викликані сильним розчісуванням шкіри екскоріаціі. При загоєння елементів висипу на шкірі залишаються осередки гіпо-і гіперпігментації, іноді рубці.

Еритематозний плями при герпетиформний дерматит Дюринга Мають Чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто покрита расчесами, кров'яними і серозними корочками. З часом вони просочуються випотом з розширених судин і перетворюються на схожі на пухирі (уртікароподобние) освіти. Останні ростуть по периферії і зливаються, трансформуючись у рожево-синюшний вогнища, покриті корочками, расчесами і бульбашки. Поряд з цим еритематозний плями можуть переходить в соковиті рожево-червоні папули. Крім того, виникнення папул і уртікароподобних висипань може відбуватися без стадії еритематозних плями.

Міхуреві елементи висипки при герпетиформний дерматит Дюринга можуть бути невеликого розміру – везикули і діаметром більше 2 см – бульозні висипання. Вони заповнені прозорою рідиною, помутніння якої говорить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і підсихають з утворенням кірки. Через розчісування відбувається зняття пробки і на місці міхура залишається ерозія.

В залежності від Переважання того чи іншого виду висипки над рештою виділяють наступні види герпетиформного дерматиту Дюрінга: папулезную, везикулезную, бульозні і уртікароподобную. Можливі атипові варіанти захворювання: тріхофітоідная, екзематоідние, строфулоідние та ін

Гострі періоди герпетиформного дерматиту Дюрінга поєднуються з досить тривалими ремісіями (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто протікають з погіршення загального стану хворого, підйомом температури, порушеннями сну.


Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга

При підозрою на герпетиформний дерматит Дюринга проводять йодну пробу Ядассона. На здоровий ділянку шкіри накладають компрес з маззю, що містить 50% йодиду калію. Через 24 год компрес знімають. Виявлення на його місці почервоніння, везикул або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюринга. Якщо проба негативна, то її повторюють. Для цього через 48 год накладають такий же компрес на область пігментації, що залишилася після колишньому висипань. Пробу Ядассона можна проводить з прийомом препарату йоду всередину. Але таке дослідження чревато різких загострень захворювання.

При герпетиформний дерматит Дюринга в клінічних аналізі крові виявляється підвищений вміст еозинофілів. При цитологічних дослідженні вмісту бульбашок також виявляється велика кількість еозинофілів. Однак Ці дані, як і проба Ядассона, не є обов'язковими або строго спеціфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетиформного дерматиту Дюрінга Вважається гістологічної дослідження ділянок ураженої шкіри. Воно виявляє розташовані під епідермісом порожнини, скупчення еозинофілів, нейтрофілів і залишків їх зруйнованих ядер. Реакція прямої імунофлуоресценції (РІФ) виявляє на верхівці дермальних сосочків відкладення IgA.

У діагностиці бульозної форми герпетиформного дерматиту Дюрінга необхідна диференціація з іншими буллезними дерматитами: бульозний пемфігоід, вульгарною пузирчаткой та іншими видами пухирчатки.

Оскільки герпетиформний дерматит Дюринга є параонкологіческім захворюванням, для пацієнтів літнього віку бажано проведення додаткових обстеженні для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини та сечо-статевої системи, рентгенограма легенів, КТ нирок і т. п.


Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга

Хворим герпетиформним дерматитом Дюрінга показане лікування у дерматолога. Призначають дієту, що виключає злаки і йодовмісні продукти (морська риба, морепродукти, салат і ін). Медикаментозна терапія проводиться препаратами сульфоновой групи: діафенілсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон та інші. Ці препарати зазвичай призначають всередину циклами по 5-6 днів з перервами в 1-3 дні. У випадках неефективності сульфоновой терапії лікування проводять середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон та ін) Для купірування свербежу застосовують антигістамінні препарати: кларитин, зіртек, еріус.

Місцеве лікування герпетиформного дерматиту Дюрінга включає теплі ванни з розчином марганцівки, розтин міхурів і їх обробку зеленкою або фукарціном, накладення кортикостероїдних мазей або аерозолів, застосування 5% дерматоловую мазі.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply