Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Герпетична інфекція

Герпетична інфекція – хронічна рецидивуюча інфекція, яка викликається вірусом простого герпесу і характеризується переважним ураженням покривних тканин і нервових клітин.

В даний час розрізняють два типи вірусу простого герпесу. I тип вірусу вражає переважно слизові оболонки і шкірні покриви рота, носа, очей, передається переважно контактно-побутовим шляхом, II тип викликає генітальний герпес, передається переважно статевим шляхом.

Резервуаром і джерелом герпетичної інфекції є людина: носій або хворий. Виділення збудника може тривати досить тривалий час.

Механізм передачі – контактний, вірус виділяється на поверхню уражених слизових оболонок і шкірних покривів. Крім основних шляхів передачі для I типу вірусу може так само реалізуватися повітряно-крапельні, повітряно-пиловий, а тип II може передаватися вертикально від матері до дитини (трансплацентарно і інтранатально).

Віруси, що проникли в організм, схильні до тривалого Збереженню (переважно в клітинах гангліїв), викликаючи рецидиви інфекції в періоди ослаблення захисних сил організму (застуди, авітамінози).

Найчастіше первинна інфекція протікає латентно, захворювання проявляється пізніше, гостра інфекція відзначається тільки у 10-20% заразилися.


Класифікація герпетичної інфекції

Герпетична інфекція класифікується за переважно ураження тих чи інших тканин: герпес шкіри, слизової оболонки рота, очей, ГРВІ, генітальний герпес, вісцеральні герпес, герпетичне ураження нервової системи, герпес новонароджених, генералізована форма.


Симптоми герпетичної інфекції

Інкубаційний період герпетичної інфекції зазвичай становить 2-12 днів, початок може бути як гострим, так і поступовим, часто первинна інфекція зовсім залишається непоміченою хворим, перебіг захворювання стає рецидивуючим. Рецидиви можуть виник як 2-3 рази на рік, так і вкрай рідко – 1-2 рази на 10 років і рідше. Рецидиви схильні розвиватися на тлі ослаблення імунітету, тому нерідко клінічні прояви герпесу супроводжують ГРВІ, пневмонії, інші гострі інфекції.

Герпетичні ураження шкіри локалізуються переважно на губах і крилах носа. Спочатку суб'єктивно відчувається свербіння і паління в локалізованої області шкіри, потім ця область ущільнюється, на ній формуються везикули, наповнені прозорим вмістом, поступово мутнеющего. Пухирці розкриваються, залишаючи після себе неглибокі ерозії, кірочки, загоюються через кілька днів без наслідків. Іноді через пошкоджені покриви проникає бактеріальна флора, викликаючи вторинне нагноєння і утруднюючи загоєння. Може відзначатися регіонарний лімфаденіт (вузли збільшені, злегка болючі). Загальної симптоматики не спостерігається, або захворювання протікає на тлі другої інфекцій, що викликають додаткову клініку.

Герпетичні ураження слизової оболонки рота характеризується виникненням гострого або рецидивуючого стоматиту. Захворювання може супроводжуватися явищами загальної інтоксикації, лихоманкою. Слизова оболонка ротової порожнини покривається групами дрібних везикул, наповнених прозорим вмістом, швидко розкриваються і залишають хворобливі ерозії. Ерозії в ротовій порожнині можуть заживе до 2 тижнів. Захворювання може протікати у вигляді афтозного стоматиту (відбувається формування афт – одиничних, повільно гояться ерозій слизової оболонки порожнини рота). При цьому загальні клінічні прояви (інтоксикація, гіпертермія), як правило, відсутні. Герпетичний стоматит схильний до рецидиву.

Герпес за типом ГРВІ нерідко протікає без характерних бульбашкових висипань на слизових і шкірі, нагадую по клініці інші респіраторні вірусні захворювання. У рідкісних випадках герпетична везикулярна висип формується на мигдалин і задньої стінки глотки.

Генітальний герпес зазвичай проявляється як місцевими висипання (везикули переважно утворюються на голівці статевого члена і внутрішній поверхні крайньої плоті у чоловіків і на великих і малих статевих губах у жінок), так і загальними ознаками (лихоманка, інтоксикація, регіонарний лімфаденіт). Хворі можуть відзначати біль внизу живота і в області попереку, в місцях локалізації висипу – печіння та свербіж.

Висипання при генітальний герпес можуть прогресувати, поширюючись на слизову піхви і шийки матки, уретри. Хронічний генітальний герпес може стати причиною раку шийки матки. У багатьох випадках генітальним висипань супроводжує герпес слизових оболонок рота і очей.

Офтальмогерпес проявляється висипання на рогівці, в подальшому викликає утворення виразкових дефектів, зниження чутливості рогівки, що сприяє погіршенню зору. Герпес задніх відділів очного яблука зустрічається рідко. Хронічний рецидивуючий герпес ока може призвести до стійок помутніння рогівки, сліпоти.

Герпетична інфекція нервової системи протікає по типу серозного менінгіту (виражається у вигляді загальної і менингеальной симптоматики, протікає доброякісних), або енцефаліту (виражена інтоксикація, лихоманка досягає вкрай високих цифр, наголошується судомні симптом, різноманітні парези, паралічі і розлади свідомості). Герпетичний енцефаліт у 30% випадків приводити до летального результату, після лікування залишає тяжкі наслідки у вигляді стійких паралічів і парезів, деменцією.

Вісцеральні форми герпесу протікають у відповідність з клінікою запальних захворювань уражених органів. Це можуть бути герпетичні пневмонії, гепатити, панкреатити, нефрити, езофагіти, герпес наднирників. При герпетическом ураженні порожнистих органів, доступних для ендоскопії, на слизовій оболонці можуть відзначатися везикулярне висипання і ерозії.

У новонароджених і хворих з вираженою імунною недостатністю може розвинутися генералізована форма герпетичної інфекції, що характеризується високою поширеністю шкірних проявів, уражень слизових оболонок і внутрішніх органів на фоні загальної інтоксикації і лихоманки. Генералізована форма у хворих СНІД нерідко протікає у вигляді герпетиформний екзема Капоші.


Оперізувальний лишай

Однією з форм герпетичної інфекції є Оперізувальний лишай. Початку захворювання нерідко передують продромальний явища – загальне нездужання, головні болі, підвищення температури до субфебрильних цифр, диспепсичні симптоми. Можуть відзначатися печіння і сверблячка в області проекції периферичних нервових стовбурів. Продромальний період протікає від одного дня до 3-4 діб, може відрізнятися різною інтенсивністю ознак в залежності від стану організму хворого. У багатьох випадках відзначається гострий початок: температура різко піднімається до фебрильних цифр, відзначається загальна інтоксикація, з'являються герпетиформний висипання на шкірі по ходу іннервації спінальних гангліїв. Процес може поширюватися в межах одного або декількох нервових стовбурів. Найчастіше висипання локалізуються уздовж проекції міжреберних нервів або гілок трійчастого нерва на обличчі, рідше відзначається ураження кінцівок, геніталій. Висипання являють собою групи везикул з серозним вмістом, розташовані на ділянках гиперемированной ущільненої шкіри. У зоні висипань відзначається печіння, інтенсивні болі вегетативного характеру. Болі виникають приступообразно, частіше ночами. Можуть відзначатися розлади тактильне чутливості в зоні іннервації уражених нервів, корінцеві парези лицьового і окорухового нервів, сфінктера сечового міхура, м'язів черевної стінки і кінцівок.

Лихоманка відзначається протягом кількох днів, після чого стихає, разом з нею зникає симптоматика інтоксикації.

Абортивні форма оперізує герпетичної інфекції протікає у вигляді короткочасної папульозний висипки без формування везикул.

При бульозної формі герпетичні везикули зливаються, утворюючи великі бульбашки – булли. Бульозна форма нерідко може прогресувати в бульозної-геморагічну, коли вміст булл набуває геморагічний характер. У Деяких випадках булли зливаються по ходу нервового волокна, формуючи єдиний протяжні у вигляді стрічки міхур, який залишає після розтину темний некротичний струп.

Тяжкість перебігу оперізувального лишаю залежить від локалізації ураження та стану захисних сил організму. Особливо важко протікає лишай в області іннервації нервів обличчя і голови, при цьому часто вражаються повіки, рогівка ока.

Тривалість перебігу може становити від кількох днів (абортивні форма), до 2-3 тижнів, в Деяких випадках затягуючись на термін до місяця і більше. Після перенесення оперізуючого лишаю рецидиви герпетичної інфекції у такій формі відзначаються досить рідко.


Діагностика герпетичної інфекції

Діагностику герпетичної інфекції проводять за допомогою вірусологічним аналізу вмісту везикул і зіскрібка ерозій. Крім того, збудник може бути виділена з крові, сечі, слини, сперми, змивів з носоглотки, ліквору. У разі посмертної діагностики збудника виділяють з біоптатів тканин.

Виділення вірусу простого герпесу не дає достатніх діагностичних даних про активність процесу.

До додаткових методиками діагностування можна віднести РНІФ мазків-відбитків (виявляються Гігантські багатоядерні клітини з включенням Коудри типу А), РСК, РН, ІФА в парних сироватках. Дослідження імуноглобулінів: наростання титру імуноглобулінів М говорить про первинно ураженні, а імуноглобуліну G – в рецидиві.

Останнім часом поширеним методом діагностики герпетичної інфекції є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).


Лікування герпетичної інфекції

Різноманітність клінічних форм герпетичної інфекції обумовлює широке коло фахівців, Які займаються її лікуванням. Лікування генітального герпесу проводять венерологи, у жінок – гінекологи. Лікуванням герпетичної інфекції нервової системи займаються неврологи.

Тактика лікування герпетичної інфекції вибирається залежно від клінічної форми і перебігу захворювання. До етіотропної терапії можна віднести ацикловір (зовіракс), інші противірусні препарати. У легких випадках застосовують місцеве лікування (мазь зовіракс, рідина Бурова). Глюкокортикостероїдні мазі протипоказані.

Загальне лікування противірусними препаратами призначають курсами, при первинно герпесі – до 10 днів, хронічний рецидивуючий герпес є показанням до тривалого лікування (до року). Генералізовані, вісцеральні форми, герпес нервової системи лікують за допомогою внутрішньовенного введення противірусних препаратів, бажано починати курс лікування в максимально ранні терміни, тривалість його становить зазвичай 10 днів.

При часторецідівірующій герпесі рекомендована імуностимулюючі терапія на період ремісії. Призначаються імуномодулятори, адаптогени, імуноглобуліни, вакцинація, внутрішньовенної лазерне опромінення крові (ВЛОК).

Широко використовується фізіотерапія: УФО, інфрачервоне опромінення, магнітотерапія, КВЧ і ін


Прогноз при герпетичної інфекції

Несприятливий прогноз має герпетична інфекція з ураженням центральної нервової системи (герпетичний енцефаліт має високий ризик летального результату, після нього залишаються важкі стійкі розлади іннервації і роботи ЦНС), а також герпес у осіб, страждаючих СНІД.

Герпес рогівки ока може сприяти розвитку сліпоти, герпес шийки матки – раку.

Оперізуючий герпес нерідко залишає після себе на деякий час різні розлади чутливості, невралгії.


Профілактика герпетичної інфекції

Профілактика герпесу типу I відповідає загальним заходам попередження респіраторних захворювань, герпесу типу II – профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом.

Вторинна профілактика рецидивів герпесу полягає в імуностимулюючих терапії і специфічних вакцинованості інактивованої герпетичної вакциною.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply