Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Герпес Оперізувальний

Оперізувальний лишай має другу назву – Оперізувальний герпес, так як збудником є вірус герпесу. Захворювання вражає нервову систему і шкірні покриви, а потім лікування проводиться як неврологами, так і дерматологами, в залежності від того, які клінічні прояви найбільш виражені. Оперізувальний лишай, і Вітряна віспа Мають загальну етіологію і патогенез.

Захворювання, яке викликається вірусом герпесу, сучасна медицина відносить до інфекційними, так як вони Мають вірусну природу; хворі і вірусоносії володіють високою контагіозністю; яскраво виражена Типова для інфекційних захворювань симптоматика, яка Складається з Класичною тріади: загальні симптоми інфекційних захворювань, шкірні прояви у вигляді характерних для оперізуючого герпесу екзантем і проявів з боку центральної та периферичної нервової системи.


Етіологія

Збудником оперізуючого герпесу і вітряної віспи є вірус сімейства Herpesviridae. Він, як і всі віруси цього сімейства нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине під впливом сонячних променів, дезинфікуючому і чистячих речовин, а так само при нагріванні. Але в умовах низьких температур здатний зберігатися тривалий час і дуже стійкий до повторного заморожування.


Епідеміологія

Незважаючи на високу контагіозність, оперізувальному герпесі зустрічається тільки у вигляді спорадичних випадків, пік захворюваності припадає на холодну пору року, на кожні сто тисяч населення близько 12-15 випадків захворюваності. До групи ризику входять люди старшого і середнього віку, Які раніше перенесли вітряну віспу. І Лише незначний відсоток переболевшим герпесом Цієї форми НЕ набуває стійкого імунітету, внаслідок чого можливе повторне інфікування при зустрічі з вірусом оперізуючого герпесу. Високу контагіозність захворювання підтверджують випадки, коли діти, які контактували з хворими на оперізувальний герпес, заболевали вітряну віспу. Ще в 1888 році, лікарі помітили цю закономірність, що і стало підтвердженням теорії про подібною етіології і патогенезі обох захворювань.


Патогенез

Оперізуючий герпес є вторинною інфекцією ендогенно походження в осіб, які раніше перенесли вітряну віспу в клінічній або латентній формі. Після вітряної віспи вірус здатний тривало персистувати в організмі і найімовірніше локалізується в спінальних гангліях і в гангліях черепних нервів, а під впливом провокуючих факторів відбувається його реактивація. Лабораторна діагностика та особливості патогенезу латентних форм захворювання поки не достатньо вивчені, але реактивація вірусу і його клінічні прояви у вигляді оперізуючого герпесу відбуваються при ослаблення клітинного імунітету.

Стресові стани, травми, переохолодження, соматичні та інфекційні захворювання так само можуть Активізувати вірус. Відсоток захворюваності вище в тих осіб, Які страждають онкологічних захворюваннями, хворобами крові або приймають гормональні та хіміопрепарати, з віком ймовірність захворіти так само значно зростає.

Патологічна анатомія захворювання в класичний вигляді являє собою запальні зміни в спінальних гангліях і на прилеглих ділянках шкірних покривів, іноді в процес залучаються задні та передні роги сірої речовини і корінців спинного мозку, а так само м'які мозкові оболонки.


Клініка оперізуючого герпесу

Захворювання починається поступово, з загальних продромальних симптомів: головний біль, диспепсичні розлади, невеликий підйом температури, озноб і нездужання. Надалі приєднуються біль і свербіж по ходу периферичних нервових стовбурів, можливі свербіж і печіння шкіри на місці майбутньої висипань. Ці ознаки є суб'єктивними, і інтенсивність проявів у кожного пацієнта може варіюватися. Тривалість початкового періоду не більше 4-х діб, але у дітей Цей період дещо коротший, ніж у дорослих.

Після нетривалого продромального періоду відзначається Різкий підйом температури до фебрильною і симптоми інтоксикації (головний та м'язові болі, втрата апетиту). Одночасно з цим по ходу одного або декількох спінальних гангліїв з'являється хвороблива шкірний висип у вигляді рожевих плям, не схильних до злиття, діаметром 2-5 мм. Але протягом доби на тлі екзантем з'являються тесносгруппірованние везикули з серозним вмістом. Краю везикул нерівні, підстава отечное і гиперемированное. В залежності від стану імунної системи і від тяжкості перебігу оперізувального герпесу відзначатися збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. У дітей можливі катаральний запалення верхніх дихальних шляхів (фарингіт, ларингіт, риніт), що ускладнює перебіг хвороби.

Екзантеми локалізуються в місцях проекції нервового стовбура, діагностується як одностороннє, так і двостороннє ураження нервових гангліїв. Частіше зустрічається одностороннє ураження, яке локалізується по ходу міжреберних нервів, трійчастого лицьового нерва. Випадки, коли уражаються нервові стовбури кінцівок з розвитком невриту, досить рідкісні; іноді спостерігаються екзантеми в паховій області.

При оперізувальному герпесі, так само як і при вітряній віспі, одночасно можна побачити висипання різні стадії, починаючи від плями і Закінчуючи ділянками гіперпігментації після дозволу везикул. Через кілька днів набряклість навколо везикул починає винищення разом з нею і гіперемія, вміст везикул каламутніє, поступово вони підсихають, на їх місці утворюються серозні скоринки, після Відпадання яких відзначається невелика пігментація шкіри. Разом з цим знижується температура, інтенсивність синдромів інтоксикації, і до кінця третин тижні настає одужання.

Генералізована форма. Іноді генералізовану форму оперізуючого герпесу плутають з приєдналася вітряною віспою, так як висипання відзначаються не тільки по ходу нервових стовбурів, але і на інших ділянках шкіри, а так само на слизових оболонках. Якщо діагностується генералізована герпетична інфекція або ж захворювання протікає більш 3-х тижнів, то слід обстежувати пацієнтів на наявність імунодефіцитів і на присутність онкологічних процесів.

Абортивні форма. Якщо Оперізувальний герпес протікає по абортивному типу, то характерна еритематозний висип по ходу нервових стовбурів, яка швидко зникає без перетворення в везикули. Загальний стан пацієнта при цьому не страждає.

Бульозна форма. Така форма оперізувального герпесу характеризується більш великими везикулами, Які зливаються у великі бульбашки з серозним вмістом. Якщо при цьому ушкоджуються кровоносні судини, то вміст стає геморагічним, а при приєднанні інфекції – гнійним. У важких випадках, бульбашки зливаються в суцільні стрічки, Які при підсиханні так само можуть інфікуватися, і в подальшому утворюють темний некротичний струп. Тяжкість перебігу Цієї форми залежить від локалізації екзантем: якщо вражаються Лицьові нерви, то приєднуються гострі невралгічні болі, ураження повік і рогівки.

Тривалість захворювання в гострій формі – 2-3 тижні, при абортивний – кілька днів, а при ускладненому або затяжному перебігу – більше місяця. Болі пекучі, носять нападоподібний характер, і їх інтенсивність зростає в нічний час. Локальні парестезії та порушення чутливості шкіри так само є найбільш Характерними симптомами оперізуючого герпесу.

Відзначаються випадки ураження окорухових нервів, черевних м'язів і сфінктера сечового міхура. Якщо розвивається серозний менінгіт, то ступінь змін при дослідженні ліквору не завжди відповідає вираженості менінгіальні симптомів. У гострій фазі можливий енцефаліт і менінгоенцефаліт; полирадикулоневропатия і гостра мієлопатія зустрічаються в епізодичному випадках.

Після лікування спостерігається стійка ремісія, а рецидиви трапляються в кількох відсотках випадків. При своєчасній комплексній терапії залишкових явищ не спостерігається, але в Деяких пацієнтів невралгічні болі зберігаються протягом декількох років.


Диференціальна діагностика

У продромальному періоді Оперізувальний герпес слід диференціювати від плевриту, невралгії трійчастого нерва і від синдрому гострого живота (апендицит, ниркова колька, жовчнокам'яна хвороба). Якщо висипання розташовані не по ходу нервових стовбурів, то проводиться Диференціальна діагностика з простим герпесом, вітряною віспою, а бульозні форму потрібно диференціювати від бешихового запалення і ось уражень шкірних покривів при імунодефіциту і цукровому діабеті.


Лікування оперізувального герпесу

Етіотропна терапія полягає в застосуванні ВИБОРЧИХ інгібіторів синтезу вірусної ДНК – Ацикловір, Зовіракс, виролекс. Така терапія ефективна в початкових стадіях захворювання. Ацикловір призначають внутрішньовенно краплинно, добовою дозою в 15-30 мг / кг, яку розділяють на три введення з інтервалів в 8:00. Разову дозу розводять в 150 мл ізотонічного розчину. При застосуванні таблетованих форм ацикловіру разова доза для дорослих становить 800 мг, прийом препарату до п'яти разів на добу, загальний курс терапії – 5 днів.

Патогенетична терапія полягає в прийомі курантил, якої гальмує агрегації тромбоцитів, по 25-30 мг 3 рази на добу курсом від 5 до 7 днів. Для дегідратації призначають Фуросемід. Для активації імуногенезу показано внутрішньом'язове введення гомологічного імуноглобуліну, Який вводять 2-3 рази на день по 1-2 дозі щоденно або через день.

Симптоматична терапія оперізувального герпесу призначається індивідуально, залежно від тяжкості перебігу. Застосовуються анальгетики, жарознижувальні та загальнозміцнюючі препарати, при розладах сну – седативні і Снодійні препарати, В окремих випадках показаний прийом антидепресантів. Якщо симптоми інтоксикації яскраво виражені, то проводиться дезінтоксикаційна терапія із форсованим діурезом.

Місцево везикули обробляють розчином діамантового зелені, а корочки змащують 5% дерматоловую маззю. Солкосерил і метаціловую мазь застосовують при уповільнених формах оперізувального герпесу. Локально, на ділянки шкіри з висипання оперізуючого герпесу, призначають УФО, кварц і лазерну терапію.

При приєднанні вторинної інфекції проводять курс антибіотикотерапії.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply