Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гепатит

Гепатит – запальне захворювання печінки. За характером перебігу розрізняють гострі і хронічні гепатити.

Гострі гепатити протікають з вираженою симптоматикою і Мають два варіанти результату: повне вилікування, або перехід в хронічну форму.

Переважна більшість гепатитів (90%) Мають алкогольну, вірусну або лікарську етіологію. Частота виникнення гепатиту в різних груп осіб розрізняється залежно від форми і причини захворювання.

Хронічним визнають гепатит, Який триває більше півроку. Хронічний процес по морфологічній картині являє собою дистрофічні зміни в тканині печінки запального походження, що не торкаються часточкової структури органу. Первинно хронічні гепатити спочатку протікають або без вираженої симптоматики, або з мінімальними проявами. Захворювання нерідко виявляється при медоглядах і обстеження з приводу другого патологій. Частіше розвиваються у чоловіків, але до Деяким специфічним гепатитів більшу схильність Мають жінки. Особливу увагу приділяють стану печінки у хворих, що перенесли гострий гепатит, і є носіями австралійського антигену, а також в осіб, що зловживають алкоголем, або проходять лікування гепатотоксичної препаратами.


Класифікація гепатитів

Гепатити класифікують:

  • по причині розвитку – вірусні, алкогольні, лікарські, аутоімунний гепатит, специфічні гепатити (туберкульозний, опісторхозний, Ехінококковий та ін), гепатити вторинні (як ускладнення другої патологій), криптогенний гепатит (неясної етіології);
  • за течією (гострий, хронічний)
  • за клінічним ознаками (Жовтяничне, безжовтяничну, субклінічна форми).

Вірусні гепатити бувають гострими (віруси гепатиту А і В) і хронічними (гепатит В, D, С). Також гепатит може бути викликаний НЕ специфічними для печінки вірусними і вірусоподобними інфекціями – мононуклеоз, цитомегаловірус, герпес, жовта лихоманка. Аутоімунні гепатити розрізняються за типами залежно від мішеней антитіл (тип 1, тип 2, тип 3).


Патогенез гепатитів

Гострий гепатит розвивається або внаслідок безпосереднього ураження печінки гепатотоксичної факторами або вірусною інфекцією, або внаслідок розвитку аутоімунної реакції – вироблення антитіл до власних тканин організму. В обох випадках розвивається гостре запалення в тканині печінки, пошкодження і руйнування гепатоцитів, запальний набряк і зниження функціональної діяльності органу. Недостатність желчеродной функції печінки є Першопричиною билирубинемии і, як наслідок, жовтяниці. Оскільки в тканинах печінки фотоапарата больових рецепторних зон, больовий синдром рідко виражений і пов'язаний зі збільшенням печінки, розтяжкою її добре иннервирована капсули і запальними процесами в жовчному міхурі.

Хронічне запалення, як правило, розвивається внаслідок нелеченного або недостатньо залікованого гострого гепатиту. Найчастіше безжовтяничну і безсимптомні форми гепатиту не виявляються вчасно, і запальний процес набуває хронічного характеру, виникають вогнища дистрофії і переродження печінкової тканини. Посилюється зниження функціональної діяльності печінки. Нерідко хронічний гепатит поступово переходить у цироз печінки.


Симптоми гепатиту

Перебіг і симптоматика гепатиту залежить від ступеня ураження печінкової тканини. Ось цього ж залежить і тяжкість захворювання. Легкі форми гострого гепатиту можуть протікати безсимптомно і, найчастіше, перетікати в хронічну форму, якщо захворювання не буде виявлено випадковим чином при профілактичних обстеженні.

При більш тяжкому перебігу симптоматика може бути виражена, швидко наростати поєднуватися із загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, токсичним ураженням органів і систем.

Як для гострого гепатиту, так і для загострення хронічної форми хвороби зазвичай жовтяничність шкірних покривів і склер характерного шатранового відтінку, але захворювання може протікати і без вираженої жовтяниці. Однак виявити незначну ступінь пожовтіння склер, а так само виявити желтушность слизової верхнього неба можна і при легкій формі гепатиту. Сеча темніє, при виражених порушеннях синтезу жовчних кислот кал втрачає колір, стає білувато-глинистими.

Хворі можуть відзначати такі симптоми, як свербіж шкіри, виникнення на шкірі червоних крапок – петехій, брадикардію, невротичні симптоми.

При пальпації печінка помірно збільшена, незначно болюча. Так само може відзначатися збільшення селезінки.

Хронічний гепатит характеризується поступовим розвитком наступних клінічних синдромів:

  • астеновегетативний (слабкість, підвищена стомлюваність, розлади сну, психічна лабільність, головний біль) – обумовлений інтоксикацією організму у зв'язку з наростаючою печінковою недостатністю;
  • диспепсичний (нудота, іноді – блювота, зниження апетиту, метеоризм, проноси, що чергуються із запорами, відрижка гіркотою, неприємні присмак у роті) пов'язаний з порушеннями травлення у зв'язку з недостатністю вироблення печінкою необхідних для травлення ферментів і жовчних кислот);
  • больовий синдром (біль постійного, ниючого характеру локалізується в правому підребер'ї, посилюється при фізичних навантаженнях і після різких порушень дієти) – може бути відсутнім або виражатися в помірному відчутті важкості в епігастрії;
  • субфебрилітет (помірне підвищення температури до 37,3 – 37,5 градусів може триматися по декілька тижнів);
  • стійке почервоніння долонь (пальмарная еритема), телеангіектазії (судинні зірочки на шкірі) на шиї, обличчі, плечах;
  • геморагічний (петехії, схильність до утворення синців і синців, носових, гемороїдальних, Маткові кровотечі) пов'язаний зі зниженням згортання крові внаслідок недостатнього синтезу факторів згортання в клітинах печінки;
  • жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів і слизових – як наслідок підвищення рівня білірубіну в крові, що в свою чергу пов'язано з порушенням утилізації його в печінці);
  • гепатомегалія – збільшення печінки, може бути сполучень з спленомегалією.


Діагностика гепатитів

Діагностика гепатитів здійснюється на підставі наявності симптоматики, даних фізікального огляду гастроентеролога або терапевта, функціональних і лабораторних досліджень.

Лабораторні дослідження включають: біохімічні проби печінки, визначення билирубинемии, зниження активності сироваткових ферментів, підвищення рівня гамма-альбумінів, при зниження вмісту альбуміну; також відзначають зниження показників вмісту протромбіну, факторів згортання VII і V, фібриноген. Спостерігається зміна показників тимолової і сулемової проб.

При проведенні УЗД органів черевної порожнини відзначають збільшення печінки і зміна її звукової проникності і, крім цього, відзначають збільшення селезінки і, можливо, розширення порожнистої вени. Для діагностики гепатиту також будуть інформативні реогепатографія (дослідження печінкового кровотоку), гепатохолецистосцинтиография (радіоізотопне дослідження жовчовивідних шляхів), пункційна біопсія печінки.


Лікування гепатиту

Лікування гострого гепатиту

Лікування обов'язково проводиться в стаціонарі. Крім того:

  • прописується дієта № 5А, напівпостільний режим (при тяжкому перебігу – постільний)
  • при всіх формах гепатиту протипоказаний алкоголь і гепатотоксичні лікарські засоби;
  • проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна інфузійна терапія, Щоб компенсувати цю функцію печінки;
  • призначають гепатопротектівное препарати (есенціале, легалон, карсил);
  • призначають щоденну високу клізму;
  • роблять корекцію обміну – препарати калію, кальцію і марганцю, вітамінний комплекси.

Вірусні гепатити лікують у спеціалізованих відділеннях інфекційних лікарень, токсичні – у відділеннях, що спеціалізуються на отруєннях. При інфекційних гепатитах виробляють санації вогнища поширення інфекції.

Противірусні та імуномодулюючі засоби поки недостатньо широко застосовуються в терапії гострих форм гепатитів.

Хороші результати щодо поліпшення загального стану при вираженій гіпоксії дає киснетерапії, оксігенобаротерапія.

Якщо присутні ознаки геморагічного діатезу, призначають вітамін К (вікасол) внутрішньовенно.

Лікування хронічного гепатиту

Хворим на хронічний гепатит також призначається лікувальна дієтотерапія (дієта № 5А в стадії загострення і дієта № 5 поза загостренням), необхідний повна відмова від вживання алкоголю, зниження фізичних навантажень. У період загострення необхідно Стаціонарне лікування у відділенні гастроентерології.

Фармакологічна терапія включає в себе базисну терапію препаратами-гепатопротекторами, призначення препаратів, нормалізують травлення і обмінні процеси, біологічні препарати для корекції бактеріальної флори кишечника.

Гепатопротектівное терапія здійснюється препаратами, що сприяють регенерації і захисту печінкової тканини (есенціале, легалон, цеанідалон, калію оротат), призначається курсами по 2-3 місяці з піврічним перервами. У терапевтичні курси включають полівітамінні комплекси, ферментні препарати (фестал, панкреатин), пробіотики (лактобактерин, біфікол).

В якості дезінтоксикаційних мер застосовують інфузію 5%-го розчину глюкози з додавання вітаміну С. Для дезінтоксикації кишкової середовища призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, поліпефан, мікроцеллулоза).

Противірусну терапію призначають при діагностуванні вірусних гепатитів В, С, D.

При лікуванні аутоімунного гепатиту застосовують кортикостероїди і імунодепресанти.

Лікування проводять при постійному моніторингу біохімічних проб крові (активність трансфераз, білірубін крові, функціональні проби).


Профілактика і прогноз при гепатиті

Первинна профілактика вірусних гепатитів – дотримання гігієнічних приписів, здійснення санітарно-епідемічним мер, санітарний нагляд над підприємствами, які можуть стати вогнищем поширення інфекції, вакцинація.

Профілактикою іншій формі гепатитів є уникнення дії гепатотравмірующіх факторів – алкоголю, лікарських засобів, токсичних речовин.

Вторинна профілактика хронічного гепатиту полягає в дотримання дієти, режиму, лікарських рекомендацій, регулярному проходженні обстеження, контролі клінічних показників крові. Хворим рекомендується регулярне санаторно-курортне лікування, водолікування.

Прогноз при своєчасному діагностуванні та лікуванні гострого гепатиту, як правило, сприятливий і веде до одужання. Гострі алкогольні та токсичні гепатити закінчуються летально в 3-10% випадків, часто важкий перебіг пов'язано з ослаблення організму другому захворюванні.

При розвитку хронічного гепатиту прогноз залежить від повноцінності та своєчасності терапевтичних заходів, дотримання дієти і щадного режиму.

Несприятливий перебіг гепатиту може ускладнитися цирозу печінки та печінкову недостатність, при якій досить імовірний летальний результат. Іншими поширеним ускладненнями хронічних гепатитів є обмінні порушення, анемія і порушення згортання, цукровий діабет, злоякісні новоутворення (рак печінки).


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply