Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Генітальний туберкульоз

Генітальний туберкульоз найчастіше є вторинним ураженням, зумовленими занесенням інфекції з первинних осередків ураження (легких, кишечника). Туберкульозної поразки сечостатевої системи Займає перше місце по частоті зустрічальності середовища позалегеневого туберкульозу і становить середовища ЦИХ форм 6,5%. На перший план в структурі туберкульозу геніталій виходить поразку фаллопієвих труб (в 90-100% пацієнток), за ним слідує Поразка ендометрію (у 25-30% жінок). У рідкісних випадках діагностуються такі форми генітального поразки, як туберкульоз яєчників, шийки матки, піхви і вульви.


Причини генітального туберкульозу

Зниження імунологічної резистентності внаслідок хронічних інфекцій, стресів, недостатнього харчування та ін факторів приводити до гематогенному або лімфогенним занесення або контактному попадання мікобактерій з первинного вогнища в органи статевої системи.

Інфікування при сексуальному контакті з партнером, страждаючим генітальним туберкульозом, можливо Лише теоретично, тому багатошаровий епітелій, що вистилає вульву, піхву і вагінальну частину шийки матки, стійкий по відношенню до мікобактерій.


Класифікація генітального туберкульозу

Генітальний туберкульоз характеризується розвитком в статевих органах типових для інфекції морфогістологіческіх змін. За клініко-морфологічної характеристиці виділяються:

  • хронічна форма генітального туберкульозу, що характеризується продуктивним запаленням, нерізко вираженою симптоматикою
  • підгостра форма генітального туберкульозу, протікає з явищами ексудації і проліферацію, вираженими проявами
  • казеозна форма генітального туберкульозу, що супроводжується гострими і важкими процесами
  • завершений туберкульозний процес, инкапсулирование вогнищ звапніння.

В залежності від ураженого відділу може розвиватися туберкульозний сальпінгіт, сальпінгоофорит, ендометрит.

За ступенем активності генітальний туберкульоз може бути активним (протягом 2-х років), затихає (від 2-х до 4-х років), неактивним або характеризуватися як наслідки перенесеного туберкульозного процесу. При утяжелении клінічного перебігу в перші 4 роки стан розцінюється як загострення генітального туберкульозу, в більш пізні терміни – як рецидив.

По виділенню мікобактерій генітальний туберкульоз класифікується на МБТ (-) та МБТ (+).


Симптоми генітального туберкульозу

Маніфестації генітального туберкульозу частіше настає у віці 20-30 років; рідше – в період статевого дозрівання і в постменопаузі. Перебіг генітального туберкульозу частіше стертою і вариабельное, що пояснюється різноманітністю морфологічних змін.

Часто провідним і навіть єдиним симптомом генітального туберкульозу служить безпліддя, обумовлене поразкою ендометрію і маткових труб.

У більшої частини жінок змінюється менструальна функція: розвивається олігоменорея, аменорея, нерегулярні місячні, альгодисменорея, рідше – метрорагія і менорагія. Менструальний порушення при генітальному туберкульозі обумовлені залучення паренхіми яєчників, ендометрія, інтоксикацією.

Перебіг генітального туберкульозу супроводжується болями внизу живота тягне і ниючого характеру внаслідок розвитку спайкового процесу в малому тазі, склерозу судин, ураження нервових закінчень. Характерна туберкульозна інтоксикація – субфебрилітет, пітливість ночами, слабкість, схуднення, порушення апетиту.

При залучення очеревини генітальний туберкульоз нерідко маніфестує з клініки гострого живота, в зв'язку з чим пацієнтки потрапляють на операційний стіл з підозрою на Апоплексія яєчника, позаматкову вагітність, апендицит.

Туберкульозної поразки маткових труб часто призводить до їх облітерації, розвитку піосальпінкс, утворенню туберкул в м'язовому шарі. При туберкульозі придатків можуть дивуватися очеревині і кишкові петлі, що приводити до асциту, спайкообразованія, утворенню фистулами. Туберкульозний ендометрит також характеризується наявності туберкул, ділянок казеозних некрозів. При генітальному туберкульозі нерідко відзначається ураження сечовивідних шляхів.


Діагностика генітального туберкульозу

Підозри на туберкульозну етіологію запалення геніталій може виникнути при вказівка в анамнезі на плеврит, пневмонію, бронхоаденіт, туберкульоз легенів або іншої локалізації. У юних пацієнток, які не живуть статевим життям, на генітальний туберкульоз може вказувати аднексит, що поєднується з аменореєю і тривалим субфебрилітетом.

Дані гінекологічний дослідження зазвичай малоіформатівни. При піхвовому дослідженні можуть визначатися ознаки запалення придатків, спайкових процесів в малому тазу. УЗД малого тазу і УЗ-гістеросальпінгоскопія при генітальному туберкульозі носять допоміжний діагностичне значення.

Для підтвердження генітального туберкульозу проводяться туберкулінові проби – підшкірної введення туберкуліну з оцінкою загальної та вогнищевої реакції. Загальна відповідь при генітальному туберкульозі проявляється температурної реакцією, тахікардією (> 100 уд. В хв.), Змінами формули крові. Місцева реакція у вогнищі туберкульозного ураження включає посилення болю в животі, збільшення хворобливості і набряклість придатків матки при пальпації, збільшення температури в області шийки матки. Протипоказаннями до проведення туберкулінових проб служать активний туберкульоз, цукровий діабет, недостатність функції печінки, ниркова недостатність.

Найбільш точним методом діагностики генітального туберкульозу гінекологія Вважає бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів, менструальної крові, аспірату з порожнини матки, зіскрібків ендометрію, а також ПЛР-виявлення мікобактерії туберкульозу.

В ході проведення діагностичної лапароскопії виявляються специфічні зміни в малому тазу – туберкульозні горбки на очеревині, спайкові процеси, казеозние вогнища, запалення придатків. Лапароскопія дозволяє зробити забір матеріалу для гістологічних дослідження, виконати хірургічну корекцію наслідків генітального туберкульозу: лізис спайок, відновити прохідності маткових труб або справити видалення придатків.

Гістологія тканин, отриманих в результаті біопсії або роздільно діагностичного вишкрібання, при генітальному туберкульозі виявляє наявність у зразках периваскулярних інфільтратів, туберкул з явищами казеозного розпаду або фіброзу. При цитологічних аналізі аспірату з порожнини матки, зіскрібків шийки матки виявляються багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Рентгенограми, отриманих при генітальному туберкульозі в ході гістеросальпінгографія, вказують на зміщення матки внаслідок спайкового процесу, наявність внутрішньоматкових синехій, облітерацію і зміна контурів труб, кальцинати в яєчниках, трубах, лімфовузлах.

Підозри або виявлення генітального туберкульозу вимагає залучення фахівця-фтизіатра.


Лікування генітального туберкульозу

Терапія генітального туберкульозу проводиться в спеціалізованих диспансерах, лікарнях, санаторії. Основу медикаментозного лікування генітального туберкульозу становить хіміотерапія з призначення менш 3-х специфічних препаратів. До протитуберкульозних засобів основного ряду зараховують рифампіцин, стрептоміцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід; також використовуються канаміцин, амікацин, офлоксацин та ін Курс медикаментозне терапії генітального туберкульозу триває 6-24 місяці.

Пацієнтка показано повноцінне харчування, вітамінотерпія, відпочинок, фізіотерапія (ультрафонофорез гідрокортизону, електрофорез, ампліпульстерапія), Курортотерапия. У Деяких випадках потрібна корекція порушень менструальної функції.

При наявності тубооваріальні утворень, неефективності протитуберкульозного лікування, утворенні нориць і внутрішньоматкових синехій, виражених рубцевих процесах у малому тазі показана хірургічна тактика.


Прогноз при генітальному туберкульозі

Рецидиви генітального туберкульозу відзначаються у 7% пацієнток. Захворювання може ускладнюватися спайкової хворобою, норицевими формами генітального туберкульозу.

Відновлення репродуктивної функції спостерігається у 5-7% жінок. Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли генітальний туберкульоз, пов'язане з ризиками мимовільно переривання вагітності, передчасних пологів, розвитку гіпоксії плода.

При лекарственноустойчівих формах туберкульозу лікування затягується.


Профілактика генітального туберкульозу

До специфічної профілактики первинного туберкульозу відноситься вакцинація новонароджених вакциною БЦЖ, ревакцинациями дітей і підлітків, проведення реакції Манту, профілактичної флюорографії, ізоляція пацієнтів з активними формами. Мерами неспецифічної профілактики служать загальнооздоровчі заходи, Повноцінний відпочинок і харчування.

Тривалі, уповільнені і погано відгукуються на звичайне лікування запалення статевих органів, що поєднуються з порушеннями менструальної функції і безпліддям, вимагають обстеження на генітальний туберкульоз.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply