Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Геморой

Геморой є одним з найпоширеніших проктологічних захворювань. Геморой являє собою патологічно збільшені гемороїдальні вузли, які схильні до запалення, кровоточивості і випадання із заднього проходу. Назва захворювання являє собою грецький термін, що позначає в перекладі кровотеча. Кровотечі є найбільш яскравим, але не єдиним симптомом при розвитку геморою.

Гемороїдальні венозні сплетення у людини розташовуються в підслизовому шарі стінки анального каналу, подібні за своєю будовою з кавернозними тілами статевих органів і, як передбачається, відіграють роль в забезпеченні повного змикання заднього проходу і утриманні калових мас. Розрізняють внутрішні і зовнішні гемороїдальні вузли.

У більшості людей рано чи пізно виявляється різною мірою збільшення цих венозних утворень.

Збільшення гемороїдальних вузлів, виявлене при огляді і не супроводжується клінічною симптоматикою, не вважається захворюванням. Клінічно геморой проявляється випаданням внутрішніх, тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, кровотечами, сверблячкою і печінням в прямій кишці, хворобливістю при дефекації.

В даний час в Росії в 75% випадків вдаються до хірургічного видалення патологічно збільшених вузлів (в порівнянні в США і Європі цей показник становить близько 20% випадків). Ефективності нехірургічних методів лікування сприяє раннє виявлення захворювання та своєчасне звернення до лікаря.


Етіологія і патогенез геморою

Патогенетичним фактором розвитку геморою є порушений кровообіг в гемороїдальних венозних скупченнях, що сприяють розвитку дистрофічних змін в сполучнотканинних і м'язових структурах, які закріплюють вузли усередині анального каналу.

Сприяють розвитку захворювання наступні фактори: схильність до розладів стільця (часті закрепи або проноси), сидячий спосіб життя, зловживання гострою їжею та алкоголем.

Серед професійних факторів варто відзначити професії, що вимагають тривалого знаходження в сидячому положенні (водії, пілоти та ін.) Крім того, порушення кровообігу в періанальної зоні можуть сприяти деякі види спорту: кінний, велосипедний, важка атлетика.

У жінок розвитку геморою може посприяти вагітність і пологи.


Класифікація та симптоми геморою

Виділяють гострий і хронічний геморой, які, по суті, є стадіями одного захворювання. Також виділяють внутрішній, зовнішній і комбінований геморой.

Класифікація хронічного геморою:

У клінічному перебігу геморою виділяють чотири стадії.

Перша стадія характеризується періодичним виділенням червоної крові з анального отвору. Випадання гемороїдальних вузлів не відзначається.

На другій стадії відбувається випадання гемороїдальних вузлів і їх самостійне вправлення. Може, як супроводжуватися кровоточивістю, так і протікати без неї.

На третій стадії випадають гемороїдальні вузли не вправляються самостійно, і необхідно повертати їх в анальний канал вручну. Кровотеча також може бути присутнім або отсутствовать.

Геморой четвертій стадії характеризується неможливістю вправляння постійно випадають з анального каналу гемороїдальних вузлів.

Крім того, розрізняють гострий і хронічний геморой.


Симптоми геморою

  • Гострий геморой

Клінічно гострий геморой проявляється тромбозом зовнішніх гемороїдальних вузлів, або випаданням з анального каналу тромбірованних внутрішніх вузлів.

Тромбоз гемороїдальних вузлів характеризується значним їх збільшенням, ущільненням, вузли заподіюють досить інтенсивну біль (прокталгія), особливо при дефекації.

  • Хронічний геморой

Основні клінічні ознаки хронічного геморою: епізоди кровотеч із заднього проходу, свербіж і печіння в періанальної області, періодичні випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів. Нещільне змикання сфінктера заднього проходу і постійне випадання гемороїдальних вузлів може сприяти виникненню прозорих слизистих виділень із заднього проходу.

Кровотеча – вельми поширена ознака геморою і передбачається, що періодичні епізоди кровоточивості із заднього проходу бувають у 10% населення. У 70-80% випадків причиною цих кровотеч є геморой. Однак, більша частина хворих не звертаються за медичною допомогою, оскільки кровотечі мізерні і рідкісні і їм не надають особливого значення. Крім того, багато соромляться звертатися до проктолога чи боятися методів обстеження.

Гемороїдальна кровотеча з'являється, як правило, під час дефекації, Це можуть бути червоні бризки в момент натуження або сліди крові на папері. Якщо кров після дефекації залишилася в прямій кишці, наступного разу вона виходить у вигляді темних згустків.

Тривало існуючий геморой проявляється випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів. Спочатку вузли випадають при напруженні під час дефекації. Надалі при прогресуванні захворювання вузли випадають все частіше, при кашлі, чханні. Самостійно не вправляються, доводиться здійснювати ручне вправлення. З часом, випадання вузлів стає постійним, вузли не піддаються вправляння. Випадають назовні гемороїдальні вузли можуть доставляти значний дискомфорт, крім того вони схильні до тромбування.

Найчастіше геморой супроводжується анальним сверблячкою, обумовленим постійним подразненням шкіри в області ануса виділеннями.


Діагностика геморою

Незважаючи на досить нескладну діагностику даного захворювання, варто підійти до неї серйозно, оскільки недостатність обстеження може призвести до помилкового діагнозу і невиявленими значущих ускладнень або супутніх патологій.

Огляд хворих з підозрою на геморой виробляють в гінекологічному кріслі з максимальним приведенням колін до живота, або в колінно-ліктьовій позиції. Виробляють зовнішній огляд заднього проходу і періанальної області, відзначаючи форму ануса, наявні деформації, рубцеві зміни, свищі, зяяння заднього проходу. Звертають увагу на колір і стан шкірних покривів, оцінюють вираженість зовнішніх гемороїдальних вузлів, відзначають ступінь випадіння внутрішніх, а також можливість їх вправлення.

Перевірка анального рефлексу здійснюється за допомогою штрихового роздратування періанальної зони зондом. Потім розводять краю заднього проходу і проводять огляд стінок анального каналу на наявність анальної тріщини.

Після зовнішнього огляду проводять пальцеве дослідження прямої кишки, відзначаючи стан зовнішнього та внутрішнього анальних сфінктерів, їх тонічну напруженість, силу вольових скорочень, ступінь хворобливості. Досліджують слизову оболонку каналу на присутність дефектів, поліпів і рубців.

Найчастіше точне визначення локалізації і розмірів гемороїдальних вузлів при пальцевому дослідженні може являти собою певну складність у зв'язку з тим, що вузли при пальпації зменшуються в розмірах. Тому при дослідженні пацієнтові пропонують натужитися для більш чіткого виявлення і обстеження вузлів.

Порядка 8-12 см анального каналу можна детально розглянути при аноскопіі. Дане дослідження досить добре переноситься хворими і дозволяє оглянути зону розташування внутрішніх гемороїдальних вузлів. При напруженні внутрішні гемороїдальні вузли можуть випадати в просвіт аноскопа.

Ректороманоскопія призначається всім пацієнтам з підозрою на геморой. Якщо можливості провести ректоманоскопію до висоти 25 сантиметрів немає, або є припущення про патологіях верхніх відділів товстого кишечника, виробляють ирригоскопию або колоноскопію. УЗД органів черевної порожнини дозволяє виключити або виявити супутні захворювання травного тракту. Для виключення кровотечі з верхніх відділів травної системи призначають гастроскопію.

Практика показує, що у третини хворих, що страждають гемороєм, виявляються захворювання анального каналу та товстого кишечника, деякі з них можуть також бути причиною кровотечі із заднього проходу.

Нерідко при огляді і обстеженні з приводу геморою вдається діагностувати рак товстої кишки.


Лікування геморою

Тактику лікування геморою вибирають виходячи з стадії захворювання. При геморої першої та другої стадії можна зупинитися на консервативної терапії, або запропонувати лікування за допомогою електрокоагуляції або склеротерапії. Накладення лігатур (шовний легування або легування латексними кільцями) може бути ефективно на другій і третій стадії.

Крім того, при геморої в третій стадії може застосовуватися методика трансанальної резекції Лонго.

Четверта стадія геморою вимагає хірургічного висічення гемороїдальних вузлів (геморроїдектомія).

У гострий період геморою все, крім консервативної терапії, методики лікування протипоказані. Крім того, медикаментозним лікуванням найчастіше обмежуються на першій і другій стадії захворювання.

При консервативному лікуванні призначають дієту, що сприяє нормалізації стільця при частих діареях і його розм'якшенню при утрудненою дефекації. При необхідності призначають проносні препарати. В якості загальної терапії також рекомендовані препарати, що сприяють зміцненню венозних стінок (флеботропние засоби – Детралекс, флебодіа). Місцево застосовують свічки і мазі з протизапальними, загоюючими, знеболюючими, кровоспинними і поліпшують місцевий кровообіг засобами.

Призначення місцевих препаратів залежить від вираженості тих чи інших симптомів. Найчастіше вибирають полікомпонентні засоби, що включають протизапальні, анестезуючі та гемостатичні елементи. Засоби, що містять протизапальні препарати (кортикостероїди і нестероїдні препарати) призначають нетривалими курсами щоб уникнути побічних ефектів.

При виражених кровотечах застосовують ефективний гемостатик Натальсід.

Консервативна терапія при геморої спрямована на полегшення клінічних симптомів і загасання загострення. Слід пам'ятати, що це симптоматична терапія, яка не веде до позбавлення від захворювання і носить тимчасовий характер.

Схильність до сидячого способу життя або надмірні фізичні навантаження сприяють розвитку нових загострень і прогресування геморою.

Ефективними заходами вилікування геморою на ранніх стадіях є малоінвазивні методики видалення гемороїдальних вузлів (склеротерапія, інфрачервона коагуляція, легування). Найчастіше в практиці застосовується комбіноване лікування. Незважаючи на високий ступінь безпеки та зручність для пацієнтів, малоінвазивні методики не завжди застосовні.

Для видалення вузлів на пізніх стадіях захворювання проводять хірургічне втручання: геморроідектомію. При цьому кавернозні венозні сплетення січуть цілком, виключаючи ймовірність рецидивів захворювання. Сучасні техніки виконання операцій дозволяють скоротити післяопераційний період і максимально виключити ймовірні ускладнення.

Оскільки геморой не є захворюванням, що представляє загрозу для життя, у всіх випадках, крім наполегливої кровотечі, що приводить до вираженої анемії, пацієнт сам вирішує питання про доцільність хірургічного втручання в залежності від рекомендацій лікаря. Оскільки за лікарською допомогою зазвичай звертаються пацієнти з частими загостреннями, геморой приносить їм помітні незручності і значно погіршує якість життя, завданням проктолога є ретельної обстеження і грамотна рекомендація оптимальної методики лікування.


Профілактика геморою

Профілактика геморою включає в себе попередження чинників, що сприяють порушенню кровотоку в судинах прямої кишки і заходів щодо нормалізації роботи травного тракту.

Своєчасне лікування захворювань, що проявляються закрепами або діареєю, правильне раціональне харчування сприяють нормалізації консистенції стільця і регулярному комфортному спорожнення кишечника.

Профілактиці геморою сприяють гігієнічні заходи по догляду за областю заднього проходу: ретельне очищення після дефекації, використання м'яких сортів паперу (при необхідності відмова від туалетного паперу на користь обмивання прохолодною водою), регулярне миття, носіння білизни з натуральних дихаючих тканин, не утрудняти рухів.

При перших ознаках геморою бажано відмовитися від видів діяльності, пов'язаних з регулярною важкої фізичним навантаженням. Людям, схильним до сидячого способу життя, варто зайнятися фізкультурою, плаванням, здійснювати регулярні піші прогулянки.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply