Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гемоперітонеум

Гемоперітонеум (лапарогеморрагія, кровотеча в черевну порожнину, інтраабдомінальній кровотеча) є часто зустрічається станом в торакоабдомінальної хірургії, гастроентерології, гінекології, Травматологія, медицині катастроф. При гемоперитонеуму відбувається излитие і скупчення вільної рідини (крові) між вісцеральним і парієтальних листками очеревини. Підозри на гемоперитонеум вимагає невідкладної госпіталізації і надання хірургічного допомоги. Загибель пацієнтів з інтраабдомінальні кровотечею найчастіше настає від травматичного шоку і гострої крововтрати.


Причини гемоперитонеум

Гемоперітонеум може осложне широке коло станів: закриті ушкодження живота, торакоабдомінальної травми, патологічні процеси в черевній порожнині і заочеревинному просторі, оперативні втручання, гінекологічні захворювання і т. д. гемоперитонеум розвивається внаслідок порушення цілісності судин черевної порожнини і може мати травматичний і нетравматичний походження.

Травматичний гемоперитонеум виникає при тупих травмах живота (ударах, падінні, ДТП, здавленні), проникаючий (вогнепальних, ножових) пораненнях живота, інтраопераційної травмі. При цьому найчастіше пошкоджуються паренхіматозні органи – печінку, селезінка, підшлункова залоза, а також судини, що проходять у зв'язках, складках очеревини, брижі кишок, сальнику. Пошкодження внутрішніх органів костними відламками може спостерігатися при переломі нижніх ребер.

Нетравматичними гемоперитонеум зустрічається при позаматкової вагітності, апоплексія яєчника, розрив аневризми аорти, гемангіома печінки, захворюваннях, що призводять до зниження згортання крові (механічної жовтяниці, малярії, хворобах крові, геморагічних діатезах), тривалої терапії фибринолитиками і антикоагулянтами. У хірургічній практиці гемоперитонеум може розвиватися в результаті пошкодження органів при проведенні інвазивної діагностики (ангіографії, пункційної біопсії), прорізування або зісковзування операційних лігатура після операцій резекція шлунка, апендектомії, грижосічення, геміколектомія, холецистектомії, надпіхвова ампутації матки, нефректомії, спленектомії, резекція печінки і ін


Симптоми гемоперитонеум

Клінічні прояви гемоперитонеум визначаються характером ушкодження, інтенсивністю внутрішньочеревної кровотечі та величиною крововтрати.

Раптово виникає гемоперитонеум супроводжується ознаками геморагічного шоку і локальними симптомами. Гостра крововтрата проявляється запаморочення, потемніння в очах, блідість шкірних покривів і видимих слизових, холодним потом, жагою, адинамією, непритомний стан, іноді – руховим збудженням. Об'єктивно визначається тахікардія (120-140 уд. В хв.) З пульсом слабкого наповнення, артеріальна гіпотонія.

Гостра різкий біль у черевній порожнині може носить локальний або дифузний, розлитої характер, при подразненні кров'ю діафрагмальної очеревини іррадіює в надпліччя і лопатку. Наростаючим або масивні гемоперитонеум може супроводжуватися збільшенням об'єму живота; іноді (зазвичай у дітей) – синюшністю пупка, крізь Котрий просвічує кров. При гемоперитонеуму спостерігається, так звані, симптом «Ванька-встанька», коли пацієнт прагне занять сидяче положення, уменьшающему біль у животі.


Діагностика гемоперитонеум

При огляді пацієнта звертають увагу на ознаки травми – садна, гематоми в ділянці передньої черевної стінки. При гемоперитонеуму в ході поверхневій пальпації визначається м'який, помірно болючий живіт, обмежено бере участь в акті дихання, позитивний перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга, розтягнення передньої черевної стінки і ригідність її м'язів.

Глибока пальпація дозволяє виявити різку хворобливість в області травми або пошкодженого органу. При перкусії живота відзначається притуплення перкуторного звуку, хворобливість, при аускультації – послаблення або відсутність кишкових шумів.

Пальцеве ректальне дослідження при гемоперитонеуму дозволяє визначити нависання передньої стінки прямої кишки. Дані гінекологічний дослідження характеризуються виявлення уплощения склепінь піхви, їх хворобливості, нависання заднього склепіння. При позаматкової вагітності важливе діагностичне значення набуває проведення пункції заднього склепіння піхви (кульдоцентеза).

У лабораторних аналізах крові при гемоперитонеуму виявляються ознаки кровотечі – зниження рівня гематокриту, наростаюче зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.

За допомогою УЗД органів малого тазу, УЗД черевної порожнини та ретроперитонеального простору діагностується наявність анехогеннимі рідини або організованих гематом в черевній порожнині. Оглядова рентгенографії черевної порожнини також дозволяє виявити наявність вільної рідини, провести диференціальну діагностику гемоперитонеум з гематомою передньої черевної стінки, заочеревинної гематомою та перфоративного виразкою шлунка.

Остаточна діагностика гемоперитонеум проводиться за допомогою пункції черевної порожнини і введення «нишпорячи» катетера або лапароскопії.


Лікування гемоперитонеум

При підозрою на гемоперитонеум показана Екстрена госпіталізація пацієнта у відділення абдомінальної хірургії. На етапі долікарської допомоги категорично забороняється введення знеболювальної, в т.ч. наркотичних, препаратів. При масивним кровотечі для боротьби з гіповолемічного шоком здійснюється інтенсивна терапія, що включає введення аналептиків, переливання розчинів та кровозамінників, проведення реанімаційних заходів. При недавньому внутрішньочеревна кровотеча може бути проведена реінфузія вилилась в черевну порожнину крові.

В умовах хірургічного стаціонару пацієнтам з гемоперитонеум показано проведення лапаротомії для виявлення джерела кровотечі та його зупинки. При травматичного ушкодження внутрішніх органів може проводитися резекція печінки, спленектомія, лігування судин і ін втручання. При позаматкової вагітності або Апоплексія яєчника виконується тубектомія, видалення придатків.

У постопераційному періоді проводиться гемостатична, антибактеріальна терапія; здійснюється моніторинг показників крові, артеріального тиску, пульсу; виконується динамічне УЗД, КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору. При гемоперитонеуму прогноз завжди вкрай серйозна.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply