Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гемолітична хвороба плоду

Патогенетичну основу гемолітичної хвороби становлять процеси, викликані імунологічної (антиген-антитіло) несумісністю крові плоду і матері. У цьому випадку наявні в крові у плода антигени успадковуються від батька, а в крові матері відсутні. Найчастіше (1 випадок на 250 вагітностей) гемолітична хвороба плоду розвивається при конфлікті по резус-фактору; також може виникнути при груповій несумісності крові і зі мною вивченими антигенів. Гемолітична хвороба плоду в 3,5% випадків приводити до перинатальної смертності. 

При гемолітичної хвороби плоду під впливом материнських антитіл, що утворюються до антигенів плоду і проникаючий через плаценту, у дитини розвивається гемоліз еритроцитів і пригнічення геміпоеза. Токсичний вплив продуктів розпаду еритроцитів на організм плода (новонародженого) призводити до розвитку анемії, збільшення білірубіну і бластних (незрілих) еритроцитів.


Причини гемолітичної хвороби плоду

Імунологічних конфлікт, що призводять до гемолітичної хвороби плоду, найчастіше розвивається при изосерологической несумісності крові за системою Резус (Rh), коли в матері є Rh-негативна кров, а у плода – Rh-позитивна. У такому випадку він носить назву резус-конфлікт. Ізоіммунізація при цьому може відбуватися двома шляхами: ятрогенним (при сенсибілізації жінки переливання Rh (+) крові в минулому) або при плодово-материнського трансплацентарно перенесенні еритроцитів плоду в Материнський кровотік в процесі вагітності та пологів. У разі Rh-несумісності гемолітична хвороба плоду рідко буває пов'язана з першою вагітністю; частіше розвивається від 2-ий або 3-їй вагітність з зростання ризиків з кожною наступною гестації.

Іншою можливою причиною гемолоітіческой хвороби служить несумісність крові плода і матері за системою АВ0, тобто при групі крові матері 0 (I), а у плода будь-який інший. При цьому антигени А і В від плоду проникають через плаценту в Материнський кровотік і викликають вироблення імунних, – і, – антитіл з наступним конфліктом «антиген-антитіло». Гемолітична хвороба плоду при АВО-несумісності має легший перебіг, ніж при Rh-несумісності. При АВ0-несумісності гемолітична хвороба плода може розвинутися вже протягом 1-ий вагітності.

У відносно рідкісних випадках гемолітична хвороба плоду може бути пов'язана з імунологічних конфліктами по системам Даффі, Келл, MNSs, Кідд, Лютеран та ін або антигенів P, S, N, М.


Прояви гемолітичної хвороби плоду

У вагітних специфічної картини патології не спостерігається; іноді наростання внутрішньоутробних реакцій може викликати у жінки сімптомокомлекс, подібні з гестозом.

Гемолітична хвороба плоду може проявлятися наступними варіантами: внутрішньоутробної загибеллю плоду в період з 20 по 30 тиждень вагітності; набряклою, жовтяничній або анемічної формах.

Спільними проявами, Характерним для всіх форм гемолітичної хвороби плода, служать наявність нормохромной анемії із збільшенням в крові еритробластів, гепатомегалії та спленомегалії.

При набряковому варіанті гемолітичної хвороби у плода збільшуються розміри селезінки, печінки, серця, залоз, наростає гіпоальбумінемія. Ці зміни супроводжуються вираженим набряком підшкірно-жирової клітковини, асцитом, перикардитом, плевритом, збільшенням маси дитини в 2 рази у порівнянні з нормою. При набряковому варіанті гемолітичної хвороби плода відзначається різко виражена анемія (Er -1-1,5 x 1012 / л, Нb 35-50 г / л), ерітробластемія, збільшення і набряклість плаценти. Тяжкі порушення обміну можуть викликати внутрішньоутробну загибель плода або смерть дитини незабаром після пологів. Набряклу форму гемолітичної хвороби плода відрізняє вкрай важкий перебіг, що в більшості випадків приводити до летального результату.

При жовтяничний варіанті гемолітичної хвороби плоду дитина частіше народжується від термінових пологів, доношеним, частіше з нормальним кольором шкіри. У цьому випадку гемолітична хвороба плоду проявляється через кілька годин після народження – у дитини стрімко наростає Жовтяничне забарвлення шкіри; рідше жовтяниця буває вродженою. У новонароджених з жовтяничній формою гемолітичної хвороби збільшені селезінка, печінка, лімфовузли, іноді серце, відзначається інтенсивний приріст непрямого білірубіну в крові.

Гіпербілірубінемія небезпечна можливістю ушкодження гепатоцитів, кардіоміоцитів, нефронів, нейронів з розвитком білірубінової енцефалопатії. При ядерної жовтяниці (білірубінової інтоксикації) дитина мляві, погано смокче, часто відригує, у нього розвивається гіпорефлексія, блювота, судоми. Критичний рівень непрямого білірубіну, небезпечний в плані ураження ЦНС, – більш 306-340 мкмоль / л у доношених і 170-204 мкмоль / л у недоношених. Наслідком білірубінової енцефалопатії може бути загибель дитини чи подальше відставання в психічному розвитку.

При анемічної формі гемолітичної хвороби шкідливу дію на плід, як правило, невелика. На перший план виходять анемія, блідість шкіри, гепатомегалія і спленомегалія.

Важкість проявів гемолітичної хвороби плода визначається титром антитіл в вагітної і ступенем зрілості новонародженого: важче захворювання протікає в недоношених дітей.


Діагностика гемолітичної хвороби плоду

В даний час гінекологія надає важливого значення своєчасного виявлення і правильному веденню вагітності, загрозливій по розвитку гемолітичної хвороби плода. При постановці вагітної на облік у неї визначають групу крові та Rh-фактор, з'ясовують Аналогічні дані батька дитини, цікавляться гемотрансфузійних анамнез, наявність у минулому мертвонароджених дітей, мимовільних викидень або дітей з гемолітичною хворобою плода. При загрозі розвитку гемолітичної хворобою плода у жінки в динаміці контролюють титрів специфічних антитіл.

Пренатальна діагностика гемолітичної хвороби плода включає проведення акушерських УЗД, доплерографії матково-плацентарного кровоплину та максимального кровотоку в середній мозковій артерії з оцінкою функціонального стану дитини, що розвивається. Характерними ультразвуковими критеріями гемолітичної хвороби плода є плацентомегалія, багатоводдя, розширення пуповинної вени; сплено-і гепатомегалія, кардіомегалія, наявність перикардіальної випоту, гидроторакса.

Враховуючи, що гемолітична хвороба часто супроводжується гіпоксією, проводиться кардіотокографія з оцінкою серцевої діяльності плода.

У разі отримання даних за гемолітичну хворобу плоду потрібне проведення інвазивних досліджень – кордоцентеза і амніоцентеза під контролем УЗД.

При народженні дитини відразу визначається його резус і групова приналежність, досліджується вміст Hb і білірубіну в пуповинній крові.


Лікування гемолітичної хвороби плоду

Лечебними завданнями при гемолітичної хвороби плода служать швидке виведення з крові дитини токсичних факторів гемолізу – непрямого білірубіну і антитіл, а також підвищення функцій страждають систем і органів.

Вибір способу розродження жінок з изоиммунизация визначається станом плоду, терміном вагітності, підготовленістю родових шляхів. У разі відсутності даних за важку форму гемолітичної хвороби плода, на терміні вагітності понад 36 тижнів, зрілості шийки матки можливі самостійні пологи. При важкому стані плода переважніше кесарів розтин за 2-3 тижні до очікуваного терміну.

У новонароджених з гемолітичною хворобою плода щоденно контролюється показники Hb, Ht, білірубіну. При необхідності проводиться корекція анемії еритроцитарної масою, інфузійна дезінтоксикаційна терапія.

Важливою складовою лікування гемолітичної хвороби плода служить фототерапії, сприяюча руйнування непрямого білірубіну в шкірі дитини. Світлолікування проводиться в імпульсно або безперервному режимі за допомогою ламп денного або синього світла.

При більш важких проявах гемолітичної хвороби плода показане проведення краплинного внутрішньошлункового введення рідини і заменного переливання крові. При гемолітичної хвороби плоду, обумовленої Rh-конфліктом, при заменного переливання використовується одногруппная Rh (-) кров. У разі несумісності по ABO переливається еритроцити 0 (I) групи в відповідність з Rh-приналежністю новонародженого і одногруппная плазма.

Розвиток набряку легень і вираженої дихальної недостатності вимагає проведення ШВЛ; наявність асциту диктує необхідність виконання лапароцентеза під УЗД-контролем.


Профілактика гемолітичної хвороби плоду

Полягає в попередження Rh-імунізації жінок – уважно переливання крові з урахуванням Rh-належності. Жінкам з Rh (-) кров'ю категорично не рекомендується переривання вагітності, яка настала вперше.

Методом специфічної профілактики Rh-конфлікту у жінок з Rh (-) кров'ю служить введення імуноглобуліну антирезус Rho людини після абортів, пологів Rh (+) плодом, позаматкової вагітності, а також після інвазивної пренатальної діагностики – біопсії хоріона, амниоцентеза, кордоцентеза.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply