Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – захворювання, при якому запалення стінок нижнього відділу стравоходу виникає як результат регулярного рефлюксу (зворотного руху) шлункового або дуоденального вмісту в стравохід.

ГЕРХ Одна з найпоширеніших патологій травної системи, які мають схильність до розвитку численних ускладнень. Високий ступінь поширення, важка клініка, помітно погіршує якість життя пацієнтів, схильність до розвитку небезпечних для життя ускладнень і часте нетипове клінічний перебіг роблять гастроезофагеальної рефлюксна хвороба однією з найактуальніших проблем сучасної гастроентерології. Постійне зростання захворюваності вимагає ретельного вивчення механізмів розвитку ГЕРХ, поліпшення методів ранньої діагностики і розробки ефективних заходів патогенетичного лікування.

Одним із значущих ускладнень ГЕРХ є формування стравоходу Баррета – переродження слизової стравоходу, що є передракових станом (багаторазово підвищує вірогідність розвитку раку стравоходу). Для раннього виявлення змін слизової за типом хвороби Баррета всім пацієнтам, що страждають хронічною печією, рекомендується Ендоскопічне дослідження (гастроскопія) з проведенням біопсії слизової стравоходу.

Основним фактором розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є недостатність нижнього сфінктера стравоходу. У здорових людей це м'язове циркулярное освіту в ході якого співробітники стані тримає в зімкнутому стані отвір між стравоходом і шлунком і перешкоджає назад руху харчової грудки (рефлюксу). У разі недостатності сфінктера отвір відкрито і при скороченні шлунка відбувається зворотний заброс його вмісту в стравохід. Агресивна шлункова середу викликає роздратування стінок стравоходу і патологічні порушення в слизовій аж до її глибокого виразки. У здорових людей рефлюкс може виник при нахилі тулуба, фізичних вправах, вночі.

Суб'єктивно рефлюкс відчувається як виникнення Печія – печіння за грудиною – і відрижка. Якщо печія проявляється регулярно (більше 2 разів на тиждень), це наводить на думку про ГЕРХ і вимагає медичного обстеження. Хронічний рефлюкс, який має місце на протязі тривалого часу, веде до хронічних езофагітом, а пізніше зміні морфологічної будови слизової нижнього відділу стравоходу і формуванню стравоходу Баррета.


Причини розвитку ГЕРХ

Факторів, що сприяють розвитку ГЕРБ, є: порушення моторних функцій верхніх відділів травного тракту, гіперацідотіческіе стану, знижена захисна функція слизової оболонки стравоходу.

Найчастіше при ГЕРХ відзначається порушення двох передбачених природою механізмів захисту стравоходу від агресивного середовища шлунка: езофагеального кліренсу (здатності стравоходу евакуювати вміст в шлунок) і резистентності слизової стінки стравоходу.

Збільшують вірогідність розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби стреси, куріння, ожиріння, часті вагітності, діафрагмальна грижа, медикаменти (бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антіхолінергетіков, нітрати).


Симптоми

Типова клінічна картина гастроезофагеальної рефлюксної хвороби характеризується печією, яка посилюється при нахилі, фізичному навантаженні, після Рясне їжі і лежачи, відрижкою з кислим або гірким присмаком. Може супроводжуватися нудотою і блювотою. В залежності від тяжкості перебігу відзначають дисфагію – розлад ковтання, яке може бути як первинною (в результаті порушення моторики), так і наслідком розвитку стриктур (звужень) стравоходу.

Нерідко зустрічається ГЕРХ з нетиповим клінічними проявами: біль у грудях (як правило, після їжі, посилюється при нахилі), важкість у животі після прийому їжі, гіперсалівація (підвищена слинотеча) уві сні, неприємні запах з рота, захриплості.

Непрямим ознаками, що вказують на можливу гастроезофагеальної рефлюксна хвороба, є часті пневмонії та бронхоспазми, ідіопатичний легеневий фіброз, схильність до ларингіт, середній отит, пошкодження емалі зубів, рак гортані.

Особливу небезпеку в плані розвитку важких ускладнень представляє ГЕРХ, що протікає без вираженої симптоматики.


Ускладнення

Найбільш частим (у 30-45% випадків) ускладненнями ГЕРХ є розвиток рефлюкс-езофагіту – запалення слизової оболонки нижніх відділів стравоходу, що виникає в результаті регулярного подразнення стінок шлунковим вмістом.

У разі виникнення виразково-ерозивних ушкоджень слизової і їх подальшого загоєння залишилися рубці можуть призводить до стриктурам – звуження просвіту стравоходу. Зниження прохідності стравоходу проявляється розвивається дисфагією, поєднаної з печією і відрижкою.

Тривалої запалення стінки стравоходу може призвести до утворення виразки – дефекту, пошкоджуючого стінку аж до підслизових шарів. Виразка стравоходу часто сприяє виникненню кровотечі.

Тривало існуючий гастрезофагеальний рефлюкс і хронічний езофагіт ведуть до заміни нормального для нижніх відділів стравоходу епітелію на Шлункові або кишковий. Таке переродження називають хворобою Баррета. Це передраковий стан, який у 2-5% пацієнтів розвивається в аденокарциному стравоходу – злоякісну епітеліальну пухлину.


Діагностика

Основним діагностичним методом для виявлення ГЕРХ і визначення ступеня тяжкості і морфологічних змін в стінці стравоходу є езофагогастродуоденоскопія. Вона проводиться після консультації ендоскопіст. Під час цього дослідження також беруть біоптатіческую пробу для вивчення гістологічної картини стану слизової і діагностування стравоходу Баррета.

При рентгенографії стравоходу можна виявити виразку стравоходу, наявність стриктур, діафрагмальної грижі. У половині випадків можна відзначити рефлюкс.

Тиск нижнього сфінктера стравоходу визначають за допомогою манометр.

Характерною для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є позитивна проба Бернштейна (при введення в стравохід 0,1% розчину соляної кислоти з'являється відчуття печіння), а також швидке стуханіе клінічних симптомів при прийомі антацидні засобів (лужний тест).

Моторна функція стравоходу досліджується за допомогою електроміографії.

Найчастіше пацієнти відзначають кашель, захриплості голосу. Необхідна консультація отоларинголога для виявлення запалення гортані і глотки. Для уточнення, що причиною ларингіту та фарингіту є рефлюкс, призначають прийом антацидів. Після цього ознаки запалення стихають.


Лікування

Немедікамедікаментозние терапевтичні заходи при гастроезофагеальної хвороби:

  • нормалізація маси тіла, дотримання режиму харчування (невеликих порціями кожні 3-4 години, прийом їжі не пізніше, ніж за 3 години до сну), відмова від продуктів, що сприяють розслабленню сфінктера (жирна шукаючи, шоколад, спеції, кава, апельсини, томатний сік, цибуля, м'ята, алкоголесодержащіе напої), збільшення кількості тваринного білка в раціоні, відмова від гарячої їжі та алкоголю;
  • необхідно уникати тугої одягу, пережимає тулуб;
  • рекомендований сон на ліжку з піднятим на 15 сантиметрів узголів'ї;
  • відмова від паління;
  • необхідно уникати тривалої роботи в похилому стані, важких фізичних навантажень;
  • лікарські засоби, що негативно впливають на моторику стравоходу (нітрати, антіхолінергетіков, бета-адреноблокатори, прогестерон, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів), а також нестероїдні протизапальні засоби, токсично діють на слизову оболонку стравоходу, протипоказані.

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводить гастроентеролог. Терапія Займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням наступних груп препаратів: антациди (маалокс, ренні, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гістамінові блокатори (ранітидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи, (омепразол, ребепразол, езомепразол).

У випадках, коли консервативна терапія ГЕРХ не дає ефекту (близько 5-10% випадків), або при розвитку ускладнень або діафрагмальної грижі проводять оперативне лікування.

Хірургічні втручання при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі: ендоскопічна пликация гастроезофагіального з'єднання (накладаються шви на кардії), радіочастотна абляція стравоходу (пошкодження м'язового шару кардії і гастроезофагеального з'єднання, з метою рубцюванню і зменшення рефлюксу), гастрокардіопексія і лапароскопічна фундоплікаціі по Ніссеном.


Профілактика

Профілактикою розвитку ГЕРХ є ведення здорового способу життя, що виключає фактори ризику, що сприяють виникненню захворювання (відмова від куріння, зловживання алкоголем, жирною і гострою їжею, Переїдання, підйому тяжкості, тривало знаходження у нахиленому стані та ін.) Також сприяють профілактиці своєчасні заходи по Виявлення порушень моторики верхніх відділів травного тракту і лікування грижі діафрагми.


Прогноз

При своєчасному виявлення і дотримання рекомендацій щодо способу життя (немедикаментозні заходи лікування ГЕРХ) прогноз сприятливий. У разі тривало часто рецидивуючого перебігу з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Баррета прогноз помітно погіршується.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply