Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гастрит хронічний

Гастрит – це захворювання, яке характеризується запаленням слизової оболонки шлунка. Хронічний гастрит – запалення, що носить тривалий, рецидивуючий характер. Результатом довгостроково перебігу запального процесу стає дегенерація слизової, патологічні зміни її структури, атрофія клітинних елементів. Залози в підслизовій перестають функціонувати і заміщаються інтерстиціальної тканиною. Якщо на початку захворювання зниження секреції і перистальтичні активності шлунка мало виражено, то на пізніх стадіях хронічного гастриту Ці симптоми посилюються.


Класифікація хронічних гастритів

Хронічні гастрити класифікуються з точки зору:

  • анатомічного розташування зони запалення (антральний або фундального гастрит);
  • походження (бактеріальний, аутоімунний, ендогенні, ятрогенні, рефлюкс-гастрит);
  • гістологічної картини (поверхневий, атрофічний, гіперпластичний)
  • стану секреторної функції (гіпоцидні – знижена секреція, гіперацидний – підвищена таємність, з нормальною секреторною функцією).

Клінічна класифікація гастритів:

  • хронічний гастрит типу А – первинний аутоімунний гастрит дна шлунка (фундальний)
  • гастрит типу В – антральний гастрит бактеріального походження;
  • тип С – рефлюкс-гастрит.

Існують також специфічні хронічні гастрити, такі як Радіаційні, алергічний, лімфоцитарний, гранулематозний.

За стадії хронічного процесу гастрит може бути у фазі ремісії або запалення.


Етіологія і патогенез хронічних гастритів

Сучасна теорія розвитку самого поширеного хронічного гастриту типу В (антральний бактеріальний гастрит) вказує в якості причини його виникнення бактерії Helicobacter pylori, що населяють шлунок і дванадцятипалу кишку людини. Хелікобактерії поразок більше вісімдесяти відсотків дорослих людей у світі. Інфікованість в країнах, що розвиваються декілька вище, ніж у розвинених. Найчастіше ця форма гастриту зустрічається у жителів Латинської Америки і Азії. Захворюваність хронічним гастритом цього типу не залежить від статі, ризик розвитку збільшується з віком.

У клінічній практиці виділяють фактори ризику розвитку хронічного гастриту: зовнішні і внутрішні.

Зовнішні чинники:

  • порушення характеру харчування (нерегулярні прийоми їжі, недоброякісна їжа, недостатнє пережовуванні, перекушування на ходу), шкідливі харчові звички (вживання великої кількості гострою, Смажене, кисле, копченої їжі), вживання дуже гарячих або дуже холодних продуктів;
  • недостатність жувальної функції (стоматологічні захворювання, брак зубів, зниження рухливості скронево-нижньощелепного суглоба);
  • регулярне вживання алкогольних напоїв (алкоголь сприяє Посилене секреції шлункового соку, а висока концентрація етанолу безпосередньо впливає на стінку шлунка, викликаючи подразнення слизової);
  • тривалий стаж куріння, особливо регулярне куріння на голодний шлунок, сприяє спочатку гіперацидозу, а пізніше зниженню секреції залоз слизової і погіршення її захисних властивостей (крім цього, нікотин підвищує тонус судин, спазміруя дрібні капіляри, що погіршує кровообіг в тканинах, у тому числі і в стінці шлунка);
  • Ятрогенний хронічний гастрит викликається тривалим вживанням лікарських засобів, найбільш поширений гастрит, спричинені препаратами групи нестероїдних протизапальних засобів;
  • професійний фактор (шкідливе виробництво): найбільш часто гастрит розвивається при роботі в умовах високої запиленості, присутності в повітрі суспензії шкідливих речовин.

Внутрішні чинники:

  • хронічні запалення порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, легенів;
  • ендокринні порушення (гіпер-та гіпотиреоз, цукровий діабет, розлад синтезу кортикостероїдів)
  • порушення обміну речовин (подагра, инсулинрезистентность, ферментативні недостатності різного роду);
  • порушення дихання і кровообігу, ведучі до тканинної гіпоксії (легенева і серцево-судинна недостатність);
  • недостатність видільної системи, ведуча до високого вмісту в крові азотистих сполук – продуктів катаболізму (при зниженні виведення цих речовин нирками, вони починають виділятися через стінки шлунково-кишкового тракту, ушкоджуючи слизову оболонку);
  • хронічні панкреатити, гепатити, цироз печінки та інші захворювання травних органів сприяють патологічних змін в роботі шлункових залоз, змінена середу пошкоджує слизову і веде до хронічним запаленням, а порушення перистальтики кишечника можуть ВИКЛИКАТИ рефлюкс-гастрит (запалення слизової в районі воротаря, викликане зворотнім занедбаністю жовчі з дванадцятипалої кишки);
  • аутоімунні стани: порушення імунітету, що характеризуються виробленням антитіл до власних тканин організму (мішенями для аутоантитіл стають парієтальні клітини слизової, Які відповідають за синтез соляної кислоти, шлункових мукопротеінов, а також гастропротекторну складової шлункового слизу – фактора Касла).


Симптоми хронічного гастриту

Найпоширеніші симптоми гастриту – це відчуття тяжкості, тиску в епігастрії після прийому їжі, нудота, печія, може бути тупа ниючий біль. Нерідко відзначаються неприємні присмак у роті, розлад апетиту. При дослідженні – помірна болючість передньої черевної стінки в області проекції шлунка.

На перших етапах секреторна функція шлунка може зберігатися як в нормальних межах, так і посилюватися або послабляться. З перебігом захворювання секреція залоз, як правило, знижується, кислотність шлункового соку зменшується.

Гіперацидний хронічний гастрит – це, звичайно, поверхневе запалення слизової, без зачіпання залоз і їх атрофії. Характерний для осіб молодого віку, частіше зустрічається у чоловіків. При такому гастриті біль, нерідко, виражена, схожа на приступ виразкової хвороби, часто хворі скаржаться на важкість у шлунку після їжі, печія і кисле відрижка. Також наголошується підвищене вироблення шлункового соку по ночах.

При гастриті аутоімунної етіології спочатку зазначають симптоматику макроцитарною анемії, пов'язаної з недостатністю вітаміну В12. Надалі до гематологічної симптоматикою (слабкість, тахікардія, шум у вухах, запаморочення) приєднуються прояви з боку шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, зниження ваги, порушення в роботі кишечнику, може відзначатися хворобливість мови) і неврологічні порушення (слабкість, потемніння в очах , оніміння в кінцівках, лабільність психіки).


Ускладнення хронічного гастриту

Як правило, хронічний гастрит з часом посилюється виразковою хворобою (слизова із'язвляется, виникає ризик кровотечі, пенетрації стінки шлунка).

Також вогнище хронічного запалення може озлокачествляться, і результатом може бути рак шлунка, або пухлина лімфоїдної тканини.


Діагностика хронічного гастриту

Діагностика хронічного гастриту включає в себе наступні етапи: збір анамнезу і зовнішній огляд, фізикальне дослідження, ендоскопічна діагностика (гастроскопія), лабораторні дослідження крові і шлункового соку.

При опитуванні приділяють увагу способу життя пацієнта, харчовим звичкам, вживання алкоголю і паління. Гастроентеролог виявляє скарги, визначає характер динаміки симптомів. При фізикальному огляді можуть відзначатися блідість шкірних покривів (особливо характерно для аутоімунного гастриту з анемією), наліт на язику, неприємні запах з рота, при пальпації – болючість черевної стінки в епігастрії. Ендоскопічна картина дає уявлення про локалізацію запалення, його вираженості і глибині. Для уточнення діагнозу і виключення малігнізації беруть біопсію слизової з різних відділів шлунка. 

При дослідженні крові можна відзначити ознаки анемії, що може служить ознакою аутоімунного гастриту. У такому випадку кров досліджують на наявність аутоантитіл. Також значущим в діагностиці хронічного гастриту є рівень гастрину, пепсиногену (співвідношення пепсиногену I і пепсиногену II) в крові, вміст вітаміну В12 в сироватку.

Визначають рівень кислотності шлункового соку (pH-метрія).

Для встановлення інфікування H.Pylori виробляють бактеріологічне дослідження, дихальні тест, ПЛР-діагностику.


Лікування хронічного гастриту

Лікування хронічного гастриту включає в себе дію за кількома напрямками: виправлення способу життя (позбавлення від шкідливих звичок, харчування по режиму Згідно дієті), фармакологічна терапія, фізіотерапія, фітотерапія, а також курси санаторного лікування для закріплення ремісії.

Хворим, що страждають хронічним гастритом при підвищеній кислотності рекомендується дієта № 1, а при гіпоацидний гастрит – дієта № 2. Рекомендується приймати їжу часто, потроху, уникати в раціоні дратівливих слизисту продуктів.

Лікарські препарати для лікування гастриту.

  1. Препарати, що знижують секрецію соляної кислоти (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи). До блокаторів гістамінових рецепторів відносяться препарати групи фамотидину. Максимально ефективно блокують секрецію шлункових залоз інгібітори протонної помпи (омепразол і препарати його групи), які також обов'язково застосовуються при ерадикаційної заходи по відношенні до H.Pylori.
  2. Антацидні препарати пов'язують соляну кислоту і знижують активність пепсину. До таких препаратів відноситься альмагель (Альмагель-А включає до складу анастезірующіе компоненти), фосфалюгель, Гастао та інші.
  3. Препарати-гастропротекторов. До них відносяться препарати вісмуту (Де-нол), що володіють обволікаючим і терпкими властивостями, а також – препарат Вентер (сукральфат), що використовується в терапії ерозивного гастриту і володіє крім основного гастропротекторну властивості, здатністю до адсорбції, антацидними ефектом і противиразкових дією.
  4. Для регуляції травлення в терапії хронічного гастриту використовуються ферментні препарати, для зняття спазмів і нормалізації перистальтики – спазмолітичні засоби.
  5. При інфікування H.Pylori використовуються антибактеріальні препарати для ерадикації: антибіотики широкого спектру, метронідазол, нітрофурани.

Фізіотерапевтичні методики доречні після стуханія гострих симптомів і в період ремісії. До застосовуваним при хронічних гастриті методів відносяться електрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапії.

Окремо стоїть терапія аутоімунного гастриту. Оскільки при лікуванні цього виду хронічного гастриту найчастіше стоїть завдання стимулювати, а не нижче секреторну діяльність слизової, застосовуються речовини, що підвищують кислотність шлункового соку: Лімонтар, вітамін С і РР, платаглюцід, сік подорожника. У дієту включаються продукти, з багатим вмістом кислот (журавлина, цитрусові, кефір, квашена капуста). Ці препарати та продукти, що стимулюють синтез соляної кислоти, призначають до вживання натщесерце при знижене секреції, але не при повній ахлоргідрії.

Для стимулювання процесів регенерації в слизовій шлунка призначають засоби для регуляції тканинного обміну (рибоксин, масло шипшини та обліпихи, стероїди і анаболіки).

Так само, як і при хронічних гастритах Друга типова, в терапії призначають ферментні препарати, гастропротекторов, для поліпшення травлення застосовують пробіотики (препарати і продукти, що містять культури лакто-і біфідобактерій).

При аутоімунному гастриті обов'язково включають в терапію вітамін В12, для лікування супутньої мегабластіческой анемії.


Диспансеризація і прогноз при хронічних гастриті

Хворі хронічним гастритом Повинні двічі на рік проходить профілактичне обстеження, для своєчасного проведення заходів до лікування та поліпшення якості життя. Пацієнти, які мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини (аутоімунний, атрофічний гастрити, метаплазії і дисплазії слизової), Повинні регулярно проходить Ендоскопічне дослідження.

Хронічний гастрит при належних диспансерному спостереженні та лікуванні НЕ веде до значно погіршення якості життя і скорочення її терміну. Менш сприятливий прогноз, якщо відзначена атрофія слизової. Можливу небезпеку для життя можуть представляти ускладнення хронічного гастриту.

Перспектива течії аутоімунного гастриту визначається ступенем перніциозної анемії. При вираженій анемії прогноз несприятливий, і виникає ризик для життя. Також при Цій формі гастриту часто розвивається дисплазія слизової і формуються карціноіди.


Профілактика хронічного гастриту

Первинна профілактика хронічного гастриту – це сприяючий загальному здоров'ю спосіб життя. Правильне регулярне харчування, відмова від куріння і зловживання алкоголем, акуратне застосування лікарських засобів групи НПЗЗ.

Заходи вторинної профілактики – це ерадикація хелікобактер і своєчасна терапія для запобігання розвитку ускладнень.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply