Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гангрена легені

Абсцес і гангрена легені відносяться в пульмонології та торакальної хірургії до найбільш важким інфекційними деструктивним легеневими процесам. У структурі неспецифічними деструктивних захворювань легень на частку гангрени доводиться 10-15%. Відомо, що гангрена легені набагато частіше розвивається у чоловіків середнього віку. Небезпека гангрени легені пов'язана з високою ймовірністю виникнення множинних ускладнень, Які можуть привести до загибелі хворого: емпієми плеври, флегмони грудної стінки, перикардиту, легеневої кровотечі, сепсису, ДВЗ-синдрому, респіраторного дистрес-синдрому, поліорганної недостатності.


Причини гангрени легені

Збудниками гангрени легені, як правило, виступають мікробний асоціації, в числі яких присутній анаеробна мікрофлора. Серед етіологічно значущих агентів при бакпосев найбільш часто виділяються пневмокок, гемофільна паличка, ентеробактерії, золотистий стафілокок, клебсієла, синьогнійна паличка, фузобактерії, бактероїди та ін підсумовування патогенних можливостей ассоціантов викликає взаємне посилення їх вірулентності і підвищення стійкості до антибіотикотерапії.

Основними варіантами проникнення патогенів у легеневу тканину служать аспіраційний, контактний, Травматичний, лімфогенний, гематогенний механізми. Джерелом патогенної мікрофлори при Бронхогенна інфікування виступає порожнину рота і носоглотка. Проникнення мікробної флори в бронхи сприяють такі патологічні процеси, як карієс зубів, гінгівіти, пародонтоз, синусити, фарингіти та ін

Аспіраційний механізм розвитку гангрени легені пов'язаний з мікроаспіраціі в дихальні шляхи секрету носоглотки, вмісту шлунка та верхніх дихальних шляхів. Подібний механізм зустрічається при аспіраційної пневмонії; дисфагії, шлунково-стравохідного рефлюксу; станах, пов'язаних з алкогольним сп `яніння, наркозом, черепно-мозковими травмами. При аспірації має значення не тільки факт попадання інфікованого матеріалу в бронхіальної дерево, але і порушення дренажної функції бронхів, виникнення ателектазу легені, що сприяє розвитку інфекційно-некротичного процесу і гангрени легені. Нерідко вторинне інфікування легкого приєднується на тлі обтурації бронха пухлиною або стороннім тілом, тромбоемболії легеневої артерії.

Контактний механізм виникнення гангрени легені пов'язаний з місцевими гнійно-запальними процесами: бронхоектатичної хворобою, пневмонією, абсцес легені та ін Як проміжна форма інфекційної деструкції легеневої тканини, розглядається гангренозний абсцес легені, при якому формується порожнина гнійно-іхорозной розпаду, що містить розплавляється секвестри легеневої тканини . В клініко-діагностичній практиці між гострим абсцес, гангренозний абсцес і гангреною легені не завжди вдається провести чітку межу.

У Деяких випадках гангрена легені є наслідком безпосереднього інфікування легеневої тканини при проникаючих пораненнях грудної клітки. Гематогенне і лимфогенное інфікування спостерігається рідше: при сепсисі, остеомієліті, ангіні, паротиті, гострому апендициті, дивертикулезе, кишкової непрохідності і т. д.

Важлива роль у патогенезі гангрени легені належить ослаблення організму внаслідок паління, наркоманії, алкоголізму, виснажують захворювань, прийому кортикостероїдів (при бронхіальній астмі), старечого віку, порушень імунітету, ВІЛ-інфекції.

Обширна деструкція легеневої паренхіми при гангрені легені супроводжується всмоктування бактеріальних токсинів і продуктів гнилостно розпаду, приводячи утворення медіаторів запалення (прозапальних цитокінів) і активних радикалів, що супроводжується ще більшим посиленням протеолізу, розширенням зони деструкції тканин, наростанням інтоксикації.


Класифікація гангрени легені

За механізмом розвитку виділяють наступні форми гангрени легені: бронхогенний (постпневмоніческую, аспіраційну, обтураційну) тромбоемболічних; посттравматическую; гематогенним і лімфогенним.

За ступенем залученості легеневої тканини розрізняють часткову, субтотальної, тотальну і двосторонню гангрену легені. Сегментарної поразки легкого ряд авторів розглядає як гангренозний абсцес. У клінічній практиці зустрічається поєднання гангрени і абсцесу різних часткою одного легкого, гангрени однієї легені і абсцесу іншого.

З урахуванням стадії деструктивного процесу в плині гангрени легені виділяють ателектаз-пневмонію, некроз легеневої паренхіми, секвестрація некротичних ділянок, гнійне розплавлюванні некротизованих ділянок з тенденцією до подальшого поширення (власне гангрену легені).


Симптоми гангрени легені

Клініка гангрени легені характеризується ознаками запалення і інтоксикації, ураження легеневої тканини, бактеріально-токсичного шоку, дихальної недостатності. Перебіг захворювання завжди важке або вкрай важкий.

Симптомами запалення і інтоксикації при гангрені легені служать висока лихоманка (39-40 ° С) гектического характеру з ознобами і проливним потім, головний біль, слабкість, схуднення, відсутність апетиту, безсоння. Іноді виникають деліриозні стану і порушення свідомості. Характерна біль у відповідній половині грудної клітини, яка посилюється під час глибокого вдиху і слабшає при спокійному диханні. Больовий синдром при гангрені легені свідчить про втягнення в патологічний процес плеври – розвиток іхорозной-геморагічного плевриту.

Через кілька днів після появи загальних симптомів приєднується болісний кашель, Який супроводжується виділенням смердючої мокроти. Мокротиння при гангрени легені має брудно-сірий колір і після відстоювання в скляний посудині набуває характерного тришаровий вигляд: верхній шар – пінистий, слизово-гнійний; середній шар – серозно-геморагічний; нижній шар – осад у вигляді крошковатой маси із частками розплавленої легеневої тканини і гнійним детритом. Мокротиння має різко смердючий, іхорозной запах, при кашлі відділяється повним ротом, за добу її кількість може досягати 600-1000 мл і більше.

При гангрені легені в Значною мірою виражені ознаки дихальної недостатності: блідість шкірних покривів, акроціаноз, задишка. Розвиток бактеріально-токсичного шоку супроводжується прогрессирующе зниженням АТ, тахікардією, олігурією.

Протягом гангрени легені може ускладнюватися пиопневмоторакса, емпієма плеври, профузним легеневими кровотечами, поліорганною недостатністю, септикопіємії – Ці ускладнення є причинами загибелі хворих в 40-80% випадків. При блискавичній формі гангрени легені смерть може настане в першу добу або тижня захворювання.


Діагностика гангрени легені

Діагностична тактика при гангрені легені передбачає зіставлення клініко-анамнестичних даних, результатів лабораторних та інструментальних досліджень.

При огляді пацієнта з гангреною легені звертає увагу загальний важкий стан, адинамія, блідо-землистий відтінок шкірних покривів, ціаноз губ і пальців рук, зниження маси тіла, пітливість. Визначається відставання ураженої половини грудної клітини від здорової в акті дихання, укороченням перкуторного звуку над патологічним зміненою ділянкою легені, посилення голосового тремтіння. Аускультативно при гангрені легені вислуховуються різнокаліберні сухі і вологі хрипи, крепітація, амфоріческое подих.

Рентгенографії легень в 2-х проекціях дозволяє виявити велике ЗАТЕМНЕНИЕ (порожнина розпаду неоднорідною щільності) у межах частки з тенденцією поширення на сусідні частки або все легке. За допомогою КТ легенів у великих порожнин визначаються тканинні секвестри різної величини. При гангрені легені швидко утворюється плевральні випіт, Який також добре видно при рентгеноскопії легень та УЗД плевральної порожнини.

Мікроскопічне дослідження мокротиння при гангрені легені виявляє велику кількість лейкоцитів, еритроцити, дітріховскіе пробки, некротизовані елементи легеневої тканини, відсутність еластичних волокон. Подальший бактеріологічно посів мокротиння і бронхоальвеолярному лаважной рідини дозволяє ідентифікувати збудників, визначити їх чутливість до антимікробних препаратів.

При проведенні бронхоскопії виявляються ознаки дифузно гнійного ендобронхіта; іноді – обтурація бронха стороннім тілом або пухлиною.

Зрушення в периферичної крові свідчать про вираженому запальному процесі (підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, анемія). Зміни біохімічного профілю крові характеризуються вираженою гіпопротеїнемією; істотні зміни при гангрені легені спостерігаються в газовому складі крові (гіперкапнія, гіпоксемія).


Лікування гангрени легені

Лікування гангрени легені є складним завданням, що стоїть перед клініциста – пульмонології та торакальної хірургії. Комплексний алгоритм включає проведення інтенсивної медикаментозне терапії, санаційних процедур, при необхідності – хірургічного втручання.

Найважливішим завданням при гангрені легені є детоксикація організму та корекція порушень гомеостазу. З Цією метою призначається інтенсивна інфузійна терапія з внутрішньовенним введенням низькомолекулярних плазмозамінних розчинів, водноелектролітних сумішей, плазми крові, альбуміну. Використовуються десенсибілізуючі засоби, вітаміни, антикоагулянти (під контролем коагулограми), дихальні аналептики, серцево-судинні засоби, імуномодулятори. Пацієнту з гангреною легені проводиться оксигенотерапія, плазмаферез, призначаються інгаляцію з протеолітичними ферментами і бронхолітиками.

Центральне місце в консервативному лікуванні гангрени легені Займає протимікробна терапія. Вона передбачає використання комбінації двох антибактеріальних препаратів широкого спектру дії в максимальних дозуваннях. У процесі лікування гангрени легені поєднують парентеральне (внутрішньовенної, внутрішньом'язове) і місцеве введення антибіотиків (в бронхіальної дерево, плевральну порожнину).

Для безпосереднього впливу на вогнище гангрени легені через дренуючих бронх виконують лікувальні бронхоскопії з аспірацією секрету, проведенням бронхоальвеолярного лаважу, введенням антибіотиків. При розвитку плевриту виробляють пункції плевральної порожнини з видаленням ексудату.

Інтенсивна консервативна терапія гангрени легені може сприяти призупинення деструктивного процесу і його відмежування за типом гангренозного абсцесу. У цьому випадку Подальша тактика здійснюється за схемою лікування абсцесу легені. В інших випадках, після корекції метаболічних і гемодинамічних порушень, при гангрені легені потрібне проведення оперативного втручання. В залежності від поширеності деструктивних змін в легенях обсяг хірургічного втручання може включати лобектомія, білобектомія або пневмонектомію. У Деяких випадках вдаються до проведення дренуючих операції (пневмотоміи).


Прогноз і профілактика гангрени легені

Незважаючи на успіхи торакальної хірургії, летальність при гангрені легені залишається високою – на рівні 25-40%. Найбільш часто загибель пацієнтів настає внаслідок пневмогенного сепсису, поліорганної недостатності, легеневої кровотечі. Тільки своєчасно розпочата комплексна інтенсивна терапія, доповнена при необхідності радикальною операцією, дозволяє розраховувати на сприятливий результат.

Попередження гангрени легені – складна медико-соціальна задача, яка включає в себе заходи по санітарному освіти, підвищенню рівня життя населення, боротьбу зі шкідливими звичками, організацію своєчасної медичної допомоги при різних інфекційних і гнійно-септичних захворюваннях.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply