Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Флегмона очниці

Флегмона очниці (орбітальний целюліт) є серйозною проблемою в хірургічній офтальмології. Незважаючи на свою Щодо невисоку зустрічальності (близько 1% випадків в популяції), флегмона очної ямки може становити небезпеку не тільки для зорової функції, але і для життя пацієнта. При поширенні гнійного процесу по венозному руслу з орбіти в порожнину черепа розвиваються небезпечні ускладнення – тромбоз мозкових судин і менінгіт, Які в 20% випадків призводять до загибелі хворих. Флегмона очниці може виник в будь-якому віці, але частіше зустрічається у дітей до 5 років.


Причини флегмони очниці

Розвиток флегмони очниці етіопатогенетичний тісно пов'язане з гнійними захворюваннями очей, придаткових пазух, зубо-щелепної системи, шкіри, травмами лицьового скелета, загальними інфекціями.

Близько 70% випадків флегмони очниці є ускладнення синуситів, особливо – етмоїдитом. Гнійне розплавлюванні орбітальної клітковини також може бути обумовлено проникнення інфекції з довколишніх вогнищ запалення: зубів і щелеп (при остеомієліті верхньої щелепи, пародонтальні абсцесі), шкіри обличчя (при фурункульозу, Роже), очей (при ячмені, дакриоцистите, флегмоні століття, інфікованих травмах орбіти , ускладнених сторонніх тілах очі) і т. д. Рідше причиною флегмони очниці виступає гнійне метастазування при сепсисі, ускладненою протягом загальних інфекцій (грипу, скарлатини, тифу).

Флегмони очниці в більшості випадків викликається золотистим і білим стафілококом, гемолітичним і зеленящій стрептококом, рідше – пневмобаціллой, диплококком, кишковою паличкою. Збудники проникають в окологлазнічной клітковину по лицьовими венах і венах орбіти, Які не мають клапанів. При цьому спочатку утворюються дрібні гнійнички, які зливаються потім в великі абсцеси.


Класифікація стадій флегмони очниці

Гнійний процес в орбітальній клітковині розвивається поетапно, проходячи стадії пресептального целюліту, орбітального целюліту, субперіостальних абсцесу і власне абсцесу і флегмони очниці. При цьому своєчасна терапія може перервати подальший розвиток запалення на будь-якому етапі.

Пресептальний целюліт характеризується запальними набряком тканин орбіти і повік, незначною екзофтальм, однак рухливість очі на Цій стадії збережена, а зір не порушено. Подальше прогресування інфекційного процесу і його поширення в задні відділи очниці викликає розвиток орбітального целюліту. Ця форма клінічно проявляється набряком століття, екзофтальм, хемозом, обмеженням рухливості очного яблука і зниженням гостроти зору. Якщо гній накопичується між періорбітой і кісткової стінкою орбіти, приводячи до руйнування останньої, формується субперіостальних абсцес. На даній стадії відзначається набряк і гіперемія верхньої повіки, порушення рухливості і зміщення очного яблука в бік, протилежний розташування абсцесу, екзофтальм, порушення гостроти зору. Абсцес очниці характеризується скупчення гною в орбітальних тканинах з утворенням порожнини, обмеженою піогенною оболонкою. Крім названих вище ознак гнійного орбітального запалення, при абсцесі очниці може розвиватися офтальмоплегія, здавлення зорового нерва і сліпота.

При розлитому запаленні орбітальної клітковини говорять про флегмоні очниці.


Симптоми флегмони очниці

Гнійне запалення при флегмоні очниці зазвичай носить односторонній характер і Бурхливий розвиток (від декількох годин до 1-2 діб). При цьому різко виникає пульсуючий біль у повіках і очниці, яка посилюється при рухах очного яблука і пальпації. Повіки різко набряклі, Мають червоно-фіолетовий відтінок, напружені, їх неможливо розкрити. У міру наростанням запалення розвивається утиск кон'юнктиви в очної щілини (хемоз), диплопія, екзофтальм, зсув і нерухомість очного яблука, різке зниження зору. При флегмоні очниці стрімко погіршується загальний стан пацієнта: наростає нездужання, головний біль, нудота, лихоманка.

При переході запального процесу на зоровий нерв розвивається неврит, тромботична оклюзії вен сітківки, нейропаралітіческого кератит з формуванням гнійної виразки рогівки. При залучення в гнійне запалення судинної гідної оболонок ока виникає хоріоїдит і панофтальміт з подальшої атрофії ока.

Критичний ускладненнями флегмони очниці можуть бути абсцес мозку, менінгіт, тромбоз венозних синусів, сепсис. Щодо успішним результатом флегмони очниці можна вважати мимовільний прорив гною через кон'юнктиву або шкіру століття назовні.


Діагностика флегмони очниці

Пацієнт з флегмоною очниці повинен бути невідкладно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом і стоматологом.

Постановці діагнозу флегмони очниці сприяє аналіз анамнестичних даних: наявність попередніх гнійних процесів щелепно-лицевої ділянки, характерна клінічна картина, зовнішній огляд ока за допомогою векопод'емніка, пальпація.

Необхідна інструментальна діагностика включає УЗД і рентгенографії орбіти, ультразвукове і рентгенівське дослідження додаткових пазух, Ортопантомограмма. З уточнюючим метою може застосовуватися диафаноскопия, офтальмоскопії для оцінки стану зорового нерва, екзофтальмометрія, біомікроскопії та ін З лабораторних аналізів при флегмоні очниці Першочергове діагностичне значення Мають Загальноклінічний аналіз крові і посів крові на стерильність.

Флегмону очниці слід диференціювати від флегмони століття, гострого дакріоциститу, теноніта, періоститу орбітальної стінки, инородно тіла очниці, ретробульбарного крововиливи, гліоми, саркоми, нейрофіброматоз, бібліотека Квінке.


Лікування флегмони очниці

При флегмоні очниці показана невідкладна госпіталізація і негайне початок терапії. Призначаються ударні дози антибіотиків широкого спектру дії та симптоматичні засоби, дезінтоксикаційна терапія. Крім парентерального введення протимікробних препаратів, проводяться субкон'юнктивально і ретробульбарного ін'єкції.

Одночасно виконується етмоідотомія, гайморотомія з трепанацією стінки орбіти, пункції та дренування приносових пазух з промиванням і введенням препаратів. При наявності ділянок флюктуації проводиться орбітотомія; здійснюється дренування ранового каналу турундой, просоченої розчином антибіотика. Надалі інцизійна порожнину промивається препаратами, до яких чутлива бактеріальна флора.

Додатково при флегмоні очниці призначаються інстиляції антибактеріальних крапель та вітамінізованих розчинів в кон'юнктивальний мішок, при можливості розкриття вік – аплікації мазей на кон'юнктиву і рогівку. У подальшому медикаментозну терапію доповнюють фізіолікування – УВЧ, УФО.


Прогноз і профілактика флегмони очниці

Активне лікування, почате в початкових стадіях флегмони очниці, сприяє сприятливо результату захворювання. Однак у віддалених періоді можуть виник обмеження рухливості очного яблука, вторинне косоокість і амбліопія, більмо рогівки, атрофія зорового нерва. Прогресування та розповсюдження гнійної інфекції може призвести до панофтальмита, абсцес мозку, менінгіт, септичного тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису з летальним результатом.

Профілактика флегмони очниці вимагає своєчасної санації гнійних вогнищ шкіри обличчя, ЛОР-органів, зубощелепної системи, очей. При сторонніх тілах і механічних пошкодженнях очей необхідна обов'язкова антибіотикопрофілактики інфекційних ускладнень.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply