Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Фіброма матки

Пухлини фіброідних типу можуть виник у різних органах: найчастіше зустрічаються Фіброми яєчників, матки, молочної залози, шкіри. Фіброма матки може бути представлена одиничним ущільненням або узловими скупченнями; вона росте безсимптомно і поступово. Величина Фіброми матки варіює від декількох міліметрів до 20-30 і більше см в діаметрі. Фіброми матки практично НЕ схильні до озлокачествлению.


Типи фібром матки

Класифікація фібром грунтується на місце розташування пухлини в межах матки.

Підслизові Фіброми ростуть всередині порожнини матки, під її оболонкою. При зростанні підслизової Фіброми матки виникають спазми і болі, нерідко трапляються сильні кровотечі.

Подсерозние Фіброми утворюються зовні матки, її зовнішній оболонці. Фіброідних пухлини такого типу безсимптомні до тих пір, поки не виростають до розмірів, що перешкоджають функціонуванню сусідніх органів.

Інтерстиціальні Фіброми матки – тип фіброідних пухлин, що утворюються в стінках органу. З ними гінекологія стикається найбільш часто. Зростання інтерстиціальних фібром призводити до збільшення розмірів матки.

Межсвязочно Фіброми локалізуються між підтримуючих зв'язками матки. Видалення таких фіброідних пухлин пов'язане з високим ризиком ушкодження Другим органом або кровоносних судин.

Стебельчатим фіброми матки утворюються в результаті появи ніжки в подсерозних пухлин. Зростання стебельчатой Фіброми матки супроводжується перегин ніжки і найсильніший болями.

Рідко зустрічаються паразитний Фіброми матки характеризуються приєднання фіброідних пухлини до одного органам. У Деяких випадках розвивається шеечная фіброма матки.


Причини розвитку Фіброми матки

Етіологічні моменти в розвитку Фіброми матки точно не визначені. Більшість дослідників вказує на зв'язок Фіброми матки з підвищеною гормональною чутливістю до естрогенів і спадковою схильністю. Однак навіть за наявності даних факторів фіброма матки може розвинутися не завжди.

Виникненню фіброідних пухлин матки сприяють додаткові умови – пізнє настання менархе, штучне переривання вагітності в анамнезі жінки, відсутність пологів до 30 років, ускладнені пологи, часті діагностичні вискоблювання, прийом естрогенсодержащих гормональних засобів з метою контрацепції або лікування клімаксу, супутні хронічні жіночі захворювання, відсутність регулярної статевого життя та ін Часто екстрагенітальні фоном для розвитку Фіброми матки служить надлишкова маса тіла, артеріальна гіпертензія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, гіподинамія, стреси і т. д.

Представниці негроїдної раси більш схильні до виникнення фібром, ніж жінки європейської раси. Частота зустрічальності Фіброми матки корелює з віком: у жінок до 20 років фіброідних пухлина діагностується у 20%, до 30 років – у 30%, до 40 років – у 40% випадків.

Фіброми матки Мають гормональнозависимой характер, тому НЕ розвиваються у дівчаток в предменархе і у жінок в постклімактеричному періоді. Зростання наявної Фіброми матки може посилюватися з розвитком вагітності, коли підвищується синтез естрогенів. Після пологів, як правило, відбувається зменшення фіброідних вузлів до їх початкового стану. У постклімактеріи зі зниженням рівня естрогенів зростання Фіброми матки припиняється, і вона значно зменшується або зникає зовсім.


Симптоми Фіброми матки

У більшості жінок, які мають фіброму матки, захворювання протікає без яких-небудь проявів і лише у 15-25% розвивається клінічна симптоматика, залежна від місця розташування пухлини по відношенню до тазових органів, кількості, розміру і напрямки зростання фіброідних вузлів.

Наявність Фіброми матки може характеризуватися обільними тривалими менструаціями (менорагія) аж до кровотеч, Які призводять до анемії. У Деяких випадках кровотечі з матки носять ациклічних характер (метрорагії).

Менорагії супроводжується сильними болями і черевними спазмами, виділенням кров'яних згустків. При стебельчатой фіброми матки біль нерідко виникає і в міжменструальний період.

При фіброма матки жінка може відчувати дискомфорт або тяжкість в області таза, викликані тиском фіброматозних вузлів на прилеглі органи. Нерідко відзначаються болі в попереку та промежини, обумовлені здавленням нервів, що йдуть до нижніх кінцівках.

При фіброма матки в результаті тиску на сечовий міхур частішають позиви до сечовипускання, при здавлення сечоводу може розвиватися гідронефроз; тиск на стінку прямої кишки проявляється запорами, болем при дефекації. Жінка з фібромою матки може відчувати хворобливі відчуття при інтимній близькості.


Фіброма матки і вагітність

Невеликі безсимптомні Фіброми матки, як правило, не перешкоджають виникненню вагітності. Винятком служать фіброідних пухлини, що блокують фаллопієві труби і перегороджують шлях Сперматозоидам, що робить неможливим запліднення яйцеклітини.

Наявність Фіброми матки може несприятливо відбивається на перебігу вагітності. Великі за розмірами вузли, що зменшують вільний простір порожнини матки, не дозволяють ембріона повноцінно розвиватися. Такі Фіброми матки можуть стати причиною пізніх викидень або передчасних пологів з народженням недоношеної дитини.

Великі Фіброми матки можуть викликати неправильне положення плоду, що не тільки ускладнює перебіг вагітності, але і обважнює родові акт. У таких випадках нерідко проводиться кесарів розтин. Найбільш важким і небезпечним для родового процесу є наявність шеечной Фіброми матки, що створює перешкоду для проходу головки дитини і загрозу найсильнішого кровотечі.

Ведення вагітності у жінок з фібромою матки вимагає підвищеному уваги і врахування всіх можливих ризиків.


Діагностика Фіброми матки

Первісне виявлення Фіброми матки зазвичай відбувається на консультації гінеколога. При дворучному піхвовому дослідженні визначається збільшена в розмірах матка щільної консистенції з горбистою поверхнею.

За допомогою трансвагінального УЗД малого тазу уточнюється розташування Фіброми матки, її розміри, щільність і відношення до сусідніх структурам, проводиться диференціація від кістоми яєчника.

Рентгенівська або УЗ-гістеросальпінгоскопія дозволяє визначити присутність підслизової Фіброми матки в ендометріальною западині. При спонтанних кровотечах в міжменструальний період для виключення раку матки проводиться роздільне діагностичне вишкрібання або біопсія ендометрію з гістологічним дослідженням тканин.

Для остаточного підтвердження діагнозу Фіброми матки і її розрізнення з саркомою матки, фібромою і кістоми яєчника показано проведення МРТ (КТ). До діагностичної лапароскопії вдаються при неможливості відрізнити фіброму матки від пухлини яєчника неінвазивним методом.

На підставі сукупності діагностичних даних визначається тактика відносно Фіброми матки.


Лікування фіброми матки

Всі жінки, які мають фіброму матки, підлягають спостереженню гінеколога або гінеколога-ендокринолога. Невеликі безсимптомні Фіброми матки вимагають контролю в динаміці. Тактика очікування може бути показана пацієнтки преклимактерического віку.

Консервативна терапія виправдана при розмірах Фіброми матки менш 12 тижнів вагітності; субсерозними або інтерстиціальному розташуванні вузлів; відсутності мено-і метрорагія, больового синдрому; протипоказань хірургічної тактики. Медикаментозна терапія при фіброма матки включає прийом НПЗП, препаратів заліза, вітамінів, гормональних засобів. Основу консервативного лікування при фіброма матки становить гормонотерапії різними групами препаратів.

Для придушення синтезу яєчникових стероїдів при фіброма матці можуть використовуватися похідні андрогенів (гестринон, даназол). Андрогени беруть безперервним курсом до 8 місяців, в результаті чого розміри Фіброми матки можуть зменшуватися.

Застосування гестагенів (дюфастон, Норколут Утрожестану) дозволяє Нормалізувати зростання ендометрію при гіперпластичних процесах. Ефективність гестагенів у відношенні Фіброми Невисока, тому їх прийом може бути виправданий у випадку невеликих фіброідних пухлин матки з супутньою гіперплазією ендометрію. Курс лікування гестагенами триває до 8 місяців.

Хороші результати лікування Фіброми матки показує використання внутрішньоматкове гормональної системи «Мірена», що містить гестагенний гормон левоноргестрел. Регулярне вивільнення гормону в порожнину матки перешкоджає росту Фіброми і надає протизаплідний ефект.

Застосування КОК (Жанін, Ярини, Регулона) ефективно уповільнює ріст невеликих фіброідних вузлів (до 2 см). Лікування фіброми матки комбінірованними препаратами проводиться не менше 3-х місяців.

Використання аналогів ГнРГ (Золадекс, Бусерелин) спрямоване на досягнення гіпоестрогенії. В результаті їх регулярного прийому зменшується приплив крові до матки і фіброідних вузлам, що викликає зменшення розмірів Фіброми. Ефективність терапії аналогами ГнРГ є оборотною, оскільки після припинення їх застосування вузли досягають вихідного розміру через 4-6 місяців. У гінекології аналоги ГнРГ часто використовуються в передопераційному періоді з метою зменшення розміру вузлів для їх більш легкого видалення. Побічні ефекти від ЦИХ препаратів включають припливи, псевдоменопаузу, сухість у піхві, нестійкість настрою, розвиток остеопорозу.

Хірургічне лікування Фіброми матки доцільно при субмукозной росте, вираженою клінічною симптоматикою (кровотечах, болях, здавленні сусідніх органів), великих вузлових утвореннях, поєднанні Фіброми з ендометріозом або пухлинами яєчників, некрози фіброідних вузла.

До органозберігаючих втручань при фіброма матки відноситься консервативна міомектомія піхвовим, лапароскопічно або лапаротомного доступом. В ході операції виробляється енуклеація фіброідних вузла при збереженні матки. При субмукозной розташуванні вузла вдаються до гістероскопічних міомектомії без розрізів через канал гнучкий оптичного гістероскопа. Органозберігаючі операції по можливості проводяться жінкам, які планують наступну вагітність.

До Радикальним методам хірургії Фіброми матки відноситься гістеректомія – повне видалення матки. Гістеректомія може бути виконана через піхву, лапароскопічний або відкритий доступ і показана пацієнтки, не планують народження дітей.

Сучасним методом лікування Фіброми матки є емболізацію маткових артерій. В результаті ендоваскулярної оклюзії судин, живильної фіброму матки, блокується кровопостачання і припиняється ріст пухлинного вузла. Емболізацію Фіброми матки є мінімально агресивної і високоефективної методикою.

У Деяких випадках для лікування Фіброми матки використовується ультразвукова аблація (ФУЗ) – «випарюванні» вузла високочастотним ультразвуком під контролем МРТ.


Ускладнення і прогноз при фіброма матки

Зростання Фіброми матки може супроводжуватися перекрут ніжки вузла, некрозом вузла (частіше субмукозного або інтерстиціального), крововиливом. Перекрут ніжки Фіброми протікає з клінікою «гострого живота». При некрозі з'являються болі, лихоманка, розм'якшення і болючість вузла.

Імовірність злоякісного переродження Фіброми матки вкрай незначна і не перевищує 1%. При виражених кровотечах фіброма матки викликає розвиток анемії.

Ускладнення, пов'язані з оперативним лікуванням Фіброми матки, включають Постопераційні інфекції, кровотечі, спайкообразованія в малому тазі, освіта внутрішньоматкових синехій.

Вагітність після консервативної міомектомії виникає у 40-60% пацієнток. Також проведення органозберігаючих втручань НЕ виключає розвитку нових фіброідних вузлів.


Профілактика Фіброми матки

Специфічних методів профілактики Фіброми матки не існує. Тим не менш, виключення провокуючих чинників (абортів, неконтрольованого прийому контрацепції, хронічних запалень, екстрагенітальних захворювань та ін) дозволяє знизити ймовірність захворювання фібромою матки.

Дієвим способом профілактики Фіброми матки служить регулярне відвідування гінеколога і проходження УЗД.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply