Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Фетоплацентарна недостатність

Фетоплацентарна недостатність служить фактором перинатальної загибелі плоду більш ніж в 20% випадків, значно ускладнює протікання вагітності і пологів. Прояви та ускладнення фетоплацентарної недостатності, а також їх наслідки для матері та плоду обумовлені ступенем зміни функцій плаценти, терміном гестації, силою і тривалістю порушення, розвиненістю компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі «мати-плацента-плід». 

В умовах фетоплацентарної недостатності розвивається гіпоксія плоду, затримка його внутрішньоутробного росту і розвитку; підвищується ймовірність передчасних пологів, різних аномалій пологової діяльності, родових травм плода. У новонароджених згодом важче протікають процеси адаптації, частіше виявляється енцефалопатія, вроджені аномалії (дисплазія тазостегнових суглобів, Кривошея) такі діти більш схильні респіраторними і кишковим інфекціям.


Причини фетоплацентарної недостатності

Природа розвитку фетоплацентарної недостатності багатофакторного. Морфофункціональні порушення плаценти можуть розвиватися внаслідок екстрагенітальних захворювань вагітної: серцево-судинних (вад серця, артеріальної гіпертонії або гіпотензії, недостатності кровообігу), ниркових (пієлонефрит, ниркова недостатність), легеневих (бронхіальна астма), нейроендокринних (цукрового діабету, гіпо-та гіпертиреозу, патології наднирників і гіпоталамуса) і т. д.

При анемії вагітних фетоплацентарна недостатність обумовлена дефіцитом заліза в материнської-плодового кровотоку, що призводить до зниження транспорту кисню до плоду і гіпоксії. При порушеннях згортання крові (наприклад, антифосфоліпідним синдромі) в судинах плаценти формуються мікротромби, що порушують плодово-плацентарний кровотік.

Фетоплацентраная недостатність нерідко розвивається внаслідок різних інфекцій, що протікають гостро або загострюються в процесі вагітності. У цьому випадку плацента нерідко уражується вірусами, найпростіших, бактеріями, що спричинить її запальними змінами. Різні інфекційні ураження (грип, ІПСШ та ін), що виникають в I триместрі часто призводять до мимовільного переривання вагітності. У більш пізні терміни гестації інфікування може обмежуватися локальними змінами, тяжкість яких залежатиме від збудника та шляхів його поширення.

До факторів ризику формування фетоплацентарної недостатності відноситься генітальна патологія вагітної: аномалії матки (дворога, сідлоподібна матка), ендометріоз, фіброма матки, хронічний ендоцервіцит і ендометрит, рубець на матці.

Причинами фетоплацентарної недостатності може бути акушерська патологія: резус-конфлікт, передлежання плаценти, тазове передлежання плоду, багатоплідна вагітність, ранній чи пізній токсикоз вагітності (гестоз). У свою чергу, гестоз може не тільки призводить до фетоплацентарної недостатності, але і посилювати її тяжкість, створюючи своєрідний Порочне коло.

Ризики фетоплацентарної недостатності збільшуються пропорційно віку вагітної, при анамнезі, обтяжений абортами, шкідливими звичками, екологічним неблагополуччя, соціальної і побутової невлаштованістю.

Перераховані стану в той чи іншій мірі викликають порушення спочатку матково-плацентарного, а потім і фетоплацентарного кровотоку, що приводити незворотних морфологічних змін і порушення основних функцій плаценти (газообменной, трофічної, видільної, захисної і внутрісекреторной та ін.) Зазвичай в патогенезі фетоплацентарної недостатності задіяні кілька етіофакторов, середовища яких виділяється провідний.


Класифікація фетоплацентарної недостатності

За часом розвитку фетоплацентарна недостатність буває первинною і вторинною. Первинна недостатність виникає вже на ранніх термінах гестації (16-18 тижнів), на етапах формування плаценти і органогенезу під впливом інфекційних, ендокринних, ятрогенних факторів. Вторинна фетоплацентарна недостатність розвивається при спочатку нормально сформувалася плаценті, як правило, під впливом материнських факторів або ускладнень вагітності.

Клінічний перебіг фетоплацентарної недостатності може бути гострим або хронічним. При гострій недостатності, яка може розвинутися як на будь-якому терміні вагітності, так і в пологах, перш за все, порушується газообміном функції плаценти, що супроводжується гострою гіпоксією і загибеллю плоду. Найбільш часто гостра фетоплацентарна недостатність обумовлена передчасним відшаруванням плаценти, крововиливами в крайові синуси, інфаркт плаценти і тромбозом її судин.

З хронічної фетоплацентарної недостатністю акушерство та гінекологія стикаються частіше. Перебіг і прогноз визначаються захисно-пристосувальними реакціями, у зв'язку з чим виділяють компенсовану, субкомпенсована, декомпенсована і критичну форми фетоплацентарної недостатності.

Найбільш сприятлива компенсована форма визначається за даними допплерометрії; плід в цьому випадку не страждає і продовжує розвиватися. При компенсованій формі фетоплацентарної недостатності незначні патологічні зміни компенсуються завдяки захисно-пристосувальних механізмів, що сприяють прогресування вагітності. Адекватна терапія і правильне ведення пологів забезпечують можливість народження здорового плоду.

У разі субкомпенсированной форми фетоплацентарної недостатності захисно-пристосувальні реакції недостатні для забезпечення нормального протікання вагітності. При даній формі відзначається відставання плода в розвитку, високі ризики різних ускладнень.

Декомпенсована форма фетоплацентарної недостатності характеризується перенапруги і зриву компенсаторних механізмів, неможливістю нормального прогресування вагітності. Страждання плоду проявляються важкими порушеннями серцевої діяльності, затримкою розвитку, важкої гіпоксією, на виключається Внутрішньоутробна смерть плода. При критичній формі недостатності незворотні Морфофункціональні зміни фетоплацентарного комплексу неминуче призводять до загибелі плоду.


Симптоми фетоплацентарної недостатності

Фетоплацентарна недостатність може проявлятися в різних клінічних формах. Найбільш часто дане стан супроводжується загрозою переривання вагітності, гіпоксією плода та затримкою його внутрішньоутробного розвитку.

Ризик мимовільно переривання вагітності зазвичай виникає на ранніх термінах гестації і може виражатися в розвитку загрозливого, розпочатого аборту або аборту в ходу. У ряді випадків при фетоплацентарної недостатності спостерігається завмерла вагітність.

У II-III триместрах фетоплацентарна недостатність, як правило проявляється затримкою розвитку плода. При цьому відзначається зменшення окружності живота вагітної, невідповідність висоти стояння дна матки терміну гестації. За допомогою УЗД виявляється відставання в розвитку плоду.

Гіпоксія плоду при фетоплацентарної недостатності пов'язана з порушеннями транспортної та газообміном функції плаценти. Тяжкість ураження плоду обумовлюється величиною ураженої площі плаценти: так, при виключенні з кровообігу ділянки більше 1/3 плаценти розвиваються критичні для плода порушення. Ознаками випробовуваної плодом гіпоксії служать спочатку підвищена безладна рухова активність, а потім зменшення кількості ворушіння плода аж до їх повної відсутності.

Розлад внутрісекреторной функції при фетоплацентарної недостатності плаценти може сприяти переношування вагітності або передчасних пологів.

Внаслідок порушення видільної функції плаценти відзначається зміна кількості навколоплідних вод – зазвичай маловоддя, однак при деякій супутньої патології (цукровому діабеті, внутрішньоутробного інфікування, гемолітичної хвороби плоду) – багатоводдя.

Зміни плаценти при фетоплацентарної недостатності можуть супроводжуватися відкладення кальцинатов, розширенням межворсінчатом простору, кістами плаценти.

На тлі порушення гормональної функції плаценти і недостатньої активності піхвового епітелію у вагітної нерідко розвиваються кольпіти.


Діагностика фетоплацентарної недостатності

Враховуючи багатофакторність етіопатогенетичних механізмів, діагностика фетоплацентарної недостатності повинна включати в себе комплексне динамічне обстеження вагітної.

При зборі анамнезу з'ясовується провідний фактор, що сприяє розвитку фетоплацентарної недостатності (вік, гінекологічні та екстрагенітальні захворювання, операції, звички, професійні та життєві умови і т. д.). Скарги вагітної при фетоплацентарної недостатності можу бути на болі в животі, підвищений тонус матки, біли з статевих шляхів, активізацію або пригнічення ворушіння плода, кров'янисті виділення.

При фізикальному дослідженні гінеколога проводиться вимір окружності живота, оцінка стояння дна матки, зважування вагітної, що дозволяє припустити затримку розвитку плоду, багато-або маловоддя.

Проведення гінекологічний огляду дозволяє оцінити характер виділень, виявити ознаки запалення, виконати забір матеріалу для бактеріологічно та мікроскопічному дослідження.

Значення УЗД в діагностиці фетоплацентарної недостатності полягає у можливості визначення фетометріческіх показників (розмірів голівки, тулуба, кінцівок плода) і зіставлення їх з показниками норми для даного терміну гестації. Крім того, проводиться вимірювання товщини плаценти і визначення ступеня її зрілості.

При допплерографії матково-плодового кровотоку оцінюється циркуляція крові в судинах пуповини, матки і плодове частини плаценти.

За допомогою фонокардіографія і кардіотокографії визначається характер серцевої діяльності плода – частота і ритм серцебиття. Ознаками гіпоксії можуть служить тахікардія, брадикардія, аритмія.


Лікування фетоплацентарної недостатності

Лікування компенсованої форми фетоплацентарної недостатності, за умови позитивної динаміки терапії та відсутності загрози для розвитку вагітності, можна проводить амбулаторно. В інших випадках показана негайна госпіталізація з проведенням інтенсивних терапевтичних заходів.

Враховуючи МУЛЬТИФАКТОРНОЇ розвитку патології, стандартної схеми терапії фетоплацентарної недостатності бути не може. Основне місце в лікуванні фетоплацентарної недостатності приділяється усуненню провідного етіологічного чинника та підтримання компенсаторних механізмів для продовження гестації.

При мікроциркуляторних розладах і порушенні судинного тонусу в плаценті препаратами першого ряду є антиагреганти і антикоагулянти (трентал, пентоксифілін, реополіглюкін, курантил, гепарин та ін.) З метою корекції гіпотрофії та затримки росту плода застосовується переливання плазмозамінних і білкових розчинів.

При гемодинамічних порушеннях, які супроводжують фетоплацентарну недостатність, призначаються антагоністи кальцію (коринфар, верапаміл), що поліпшують перфузію органів, які нормалізують скорочувальну функцію міокарда, що володіють гіпотензивну дію. Виявлення гіпертонусу міометрія вимагає призначення спазмолітичних препаратів (но-шпи, магне В6, глюкозоновокаіновой суміші та ін)

У рамках нормалізації антиоксидантного захисту та транспортної функції плаценти призначаються вітаміни Е, C, гепатопротектори (есенціале, легальний). Для метаболічної терапії при фетоплацентарної недостатності використовується вітамін B6, кокарбоксилаза, фолієва кислота, глюкоза, полівітаміни, актовегін.

У разі загрози достроково переривання вагітності доцільно призначення токолитики (партусістен, гиніпрала).

Рішення про термін спосіб розродження вирішується з урахуванням ефективності терапії фетоплацентарної недостатності. При компенсованій формі в прогнозі можливі самостійні пологи, при субкомпенсированной вибір робиться на користь кесаревого розтину, при розвитку декомпенсації показано Екстрене хірургічне розродження.


Профілактика фетоплацентарної недостатності

В основі профілактичних заходів – ретельна підготовка жінки до вагітності.

Необхідно виявлення та корекція наявних факторів ризику, раннє визначення у вагітних ймовірності розвитку фетоплацентарної недостатності, ведення вагітності у даної групи пацієнток з підвищеним контролем.

Недопущення розвитку фетоплацентарної недостатності може сприяти проведення профілактичних медикаментозних курсів в 14-16 тижнів і 28-34 тижнів гестації. У вагітних з компенсованою формою фетоплацентарної недостатності потрібен постійний моніторинг стану і розвитку плода за допомогою лабораторного та ультразвукового скринінгу.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply