Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Езофагіт

Езофагіт – запальне захворювання стінки стравоходу гострого або хронічного перебігу. При езофагіті запальний процес розвивається у внутрішній, слизовій оболонці стравоходу і при прогресування може вражати глибші шари. Серед захворювань стравоходу езофагіт є найбільш частим, в 30-40% випадків захворювання може протікати без вираженої симптоматики.

Езофагіти можуть бути наслідком різному роду ушкоджень слизової стравоходу або розвинутися внаслідок інфекційного ураження, гастрити, закидання шлункового соку (іноді з жовчю) зі шлунку. Езофагіт внаслідок рефлюксу (занедбаності) шлункового вмісту виділяється як окреме захворювання – гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.


Класифікація езофагітов

Езофагіт за течією може бути гострим, підгострим і хронічним.

За характером запального процесу і його вираженості розрізняють катаральний, набряклий, ерозивний, псевдомембранозний, геморагічний, ексфоліативний, некротичний і флегмонозний езофагіти.

Катаральний і набряковий езофагіт (найбільш часто зустрічаються форми) обмежуються гіперемія слизової і її набряком. При гострому інфекційно процесі, а також хімічних і теплових опіках стравоходу можливий розвиток ерозій слизової оболонки (ерозивний езофагіт). При тяжкому перебігу інфекції нерідко відбувається розвиток некротичної форми. Геморагічний езофагіт супроводжується крововиливами в стінку стравоходу. При псевдомембранозний формі фіброзні ексудат НЕ зрощені з підслизової тканиною на відміну від ексфоліативного езофагіту. Флегмона стравоходу, як правило, розвивається при пошкодженні стінки стравоходу чужорідним тілом.

По локалізації і поширеності запального процесу розрізняють дистальні, проксимальні і тотальний езофагіт.

Класифікація езофагіту за ступенем ураження має відмінності для гострого і хронічного перебігу захворювання. Гострі езофагіти та опіки стравоходу ділять на три ступені:

  1. поверхневе ураження без ерозивних і виразкових дефектів;
  2. поразка всієї товщі слизової з виразковими дефектами і некрозом;
  3. ураження поширюється на підслизові шари, утворюються глибокі дефекти з можливістю перфорації стінки стравоходу, кровотечі. Після заліковування можливе утворення рубцевих стриктур.

Хронічний езофагіт по вираженості ураження стінки поділяють на 4 ступені Згідно класифікації Саварі і Міллера (класифікація ендоскопічних ознак хронічного езофагіту):

  1. гіперемія без ерозивних дефектів в дистальних відділах;
  2. розрізнені дрібні ерозивні дефекти слизової;
  3. ерозії слизової зливаються один з одним;
  4. виразкові ураження слизової, стеноз.


Етіологія і патогенез

Гострий езофагіт розвивається внаслідок пошкоджуючого фактора короткочасної дії:

  • гострі інфекційні процеси (грип, грибкове ураження, дифтерія та ін);
  • фізичне пошкодження (опік, травмуванні при введення зонда, пошкодження інородними тілами)
  • хімічний опік (пошкодження їдким хімічними речовинами);
  • алергічна реакція на харчові продукти (як правило, поєднується з іншими ознаками алергії).

Найбільш важкими бувають ушкодження стравоходу після опіків.

У патогенезі інфекційного езофагіту основним чинником розвитку запалення Вважається зниження імунних властивостей організму.

Причини розвитку хронічних езофагітов також різноманітні:

  • аліментарний езофагіт (вживання дуже гарячої, гострої їжі, міцного алкоголю);
  • професійний езофагіт (робота, пов'язана з Вдихання парів їдких хімічних речовин);
  • застійний езофагіт (подразнення слизової залишками скопилася їжі при різного роду труднощі евакуаційне функції стравоходу);
  • алергічний езофагіт (розвивається у зв'язку з харчової алергії);
  • дисметаболічних езофагіт (пов'язаний з порушеннями обміну – гіповітамінозом, недостатністю мікроелементів і тканинною гіпоксією, тривалої інтоксикацією організму і т.п.);
  • ідіопатичний ульцерозний езофагіт (особлива форма хронічного запалення стравоходу неясної етіології, Морфологічно подібна виразковим коліт і гранулематоз стравоходу (неспецифічними регіонарний стенозуючих езофагіт).

В якості окремого захворювання виділяють пептический, або рефлюкс-езофагіт. Він розвивається внаслідок гастроезофагеального рефлюксу (закидання шлункового вмісту в стравохід). Іноді сполучень з дуоденогастрального рефлюксів. Рефлюкс з шлунку в стравохід може виник з наступних причин: недостатність кардії (НСС) хіатальная грижа (грижа стравохідного отвору діафрагми) недостатня довжина стравоходу.


Симптоми гострого езофагіту

Виразність симптоматики при гострому езофагіті має пряму залежність від вираженості запального процесу в слизовій стравоходу.

При катаральній формі езофагіт може протікати без клінічних симптомів, тільки іноді проявляючись підвищеною чутливістю стравоходу до гарячої або холодної їжі.

Важкі форми езофагіту проявляються вираженим больовим симптомом (гостра, сильна, пекучий біль за грудиною, що може віддавати в шию і спину), розладом ковтання (дисфагія) із за сильного болю, печією, підвищеним слиновиділення.

У вкрай тяжких випадках – криваве блювання аж до шокового стану. Важко протікає езофагіт через тиждень може змінитися періодом уявного благополуччя (різке стуханіе симптомів, можливо навіть вживання твердої їжі), але без адекватного лікування через кілька тижнів (до 3-х місяців) загоєння важких дефектів пищеводное стінки може призвести до утворення грубих рубців і стенозу, що призведе до прогресування дисфагії та регургітації їжі.


Симптоми хронічного езофагіту

При рефлюкс-езофагіті основним клінічно проявом є печія (печіння в області епігастрію і за грудиною). Як правило, печія посилюється після прийому жирної, гострої їжі, кави, газованих напоїв. Переїдання також сприяє розвитку симптоматики. Іншими імовірним симптомами можуть бути: відрижка (повітрям, кислим, Горьким з домішкою жовчі) вночі може проявлятися регургітація. Нерідкі приєднання розладів дихання, ларингоспазм, бронхіальна астма, часті пневмонії. Симптоми порушення дихання виявляються, як правило, вночі, в горизонтальному положенні тіла.

Хронічний езофагіт може протікати з болями за грудиною в районі мечоподібного відростка, иррадиирующие в спину і шию. Для хронічного езофагіту характерна помірна вираженість больового симптомів.

У дітей першого року життя недостатність сфінктера стравоходу можна Діагностувати по багаторазовим помірним зригування відразу після годування в горизонтальному положенні. При наполегливих зригування можуть розвинутися симптоми гіпотрофії.


Ускладнення езофагіту

Ускладненнями езофагітов можуть стати наступні захворювання і стани:

  • пептична виразка стравоходу (часто розвивається при хворобі Баррета), характеризується утворенням глибокого дефекту стінки стравоходу, може вести до грубому рубцюванню і укороченням стравоходу;
  • звуження (стеноз) просвіту стравоходу (веде до порушення проходження їжі в шлунок, зниження маси тіла);
  • прободением стінки стравоходу (перфорація) – ускладнення, небезпечне для життя, вимагає термінових хірургічного втручання;
  • гнійні ускладнення езофагіту – абсцес, флегмона (як правило, є наслідком ушкодження стравоходу чужорідним тілом);
  • хвороба Баррета (при тривало рефлюкс-езофагіті без адекватного лікування розвивається переродження епітелію стравоходу – метаплазія). Стравохід Баррета – передраковий стан.


Діагностика езофагіту

Якщо гострий езофагіт виявляється клінічною симптоматикою, то діагностика цього захворювання, як правило, не становить проблем – локалізація больового симптомами дуже специфічна і характерна. Опитування дозволяє виявити ймовірну причину розвитку езофагіту. Для підтвердження діагнозу використовується Ендоскопічне дослідження стравоходу (Езофагоскопія), яке показує зміни в слизовій, їх вираженість. Проведення ендоскопічного обстеження стравоходу проводять не раніше ніж на шостий день після прояву вираженої клінічної картини. Показання для ендоскопічного обстеження виявляються індивідуально. При необхідності беруть ендоскопічну біопсію слизової і досліджують гістологічно.

Порушення моторної функції стравоходу виявляються за допомогою езофагоманометріі.

Рентгенографії стравоходу дозволяє виявити зміни контурів стравоходу, виразки, набряк стінки і скупчення слизу.


Лікування гострого езофагіту

Гострий езофагіт внаслідок хімічного опіку вимагає термінових промивання шлунка для видалення хімічного агента.

Для лікування легких форм гострих езофагітов хворим рекомендується утримуватися від прийомів їжі 1-2 дні, медикаментозне лікування полягає в прийомі антацидів і препаратів групи фамотидину. Після початку харчування виключають продукти, здатні пошкодити слизову (алкоголь, кава, гаряча, гостра, груба їжа) і їжа, активізуюча вироблення шлункового соку (шоколад, жирні продукти). Всім хворим езофагітом рекомендований відмова від куріння.

При важкому протіканні хвороби – Бережний харчування аж до відмови від ентерального харчування, обволікаючі і гелеві антацидні препарати. При вираженій інтоксикації – інфузійна терапія за допомогою дезінтоксикаційний розчинів. Для придушення інфекційного процесу – антибіотикотерапія.

При виразковому езофагіті з вираженим больовим симптомом прописано Знеболювання і протипоказано Промивання шлунка.

При безуспішності масовано лікування антибіотиками вогнищ гнійного запалення (флегмона, абсцес) – хірургічна санація.

Також показанням до хірургічних лікуванню езофагіту є розвиток важкої структури стравоходу, яка не піддається дилатації.


Лікування хронічного езофагіту

У терапії гострого езофагіту основне значення відіграє усунення фактора його виникнення. Найважливішою складовою лікування є суворе дотримання дієти і режиму харчування і способу життя.

Рекомендації по дієті в період гострих клінічний проявів: вживання помірної кількості м'якою протертої їжі кімнатної температури. Виключення з раціону продуктів, що надають подразнюючу дію на слизову – гострі, жирні, смажені, газовані, алкоголесодержащіе продукти. Також виключають їжу, що містить велику кількість клітковини.

Хворим езофагітом необхідно відмовитися від куріння і прийому лікарських препаратів, що впливають на тонус сфінктера стравоходу (седативні препарати, транквілізатори, теофілін, простагландини і т. п.).

Також слід відмовитися від прийомів їжі не менше ніж за півтора-дві години до сну, не приймати горизонтальне положення після їжі, не проводить багато часу нахилившись. Спати рекомендується на піднесено узголів'я. НЕ затягуватися в талії.

Лікарська терапія при хронічних езофагіті:

  • препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антациди – оптимальним вибором є гелеві антациди з анестетиками, інгібітори протоновой помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів);
  • препарати, що підсилюють тонус кардії (нижнього сфінктера стравоходу і прискорюють просування харчової грудки з шлунку в дванадцятипалу кишку (блокатори дофа-рецепторів і холіноміметики).

Фізіотерапевтичне лікування:

  • при рефлюкс-езофагіті хороший результат дає ампліпульстерапія;
  • зниження больового синдрому електрофорезом гангліоблокаторів;
  • грязелікування і бальнеотерапії.

При важкому перебігу рефлюкс-езофагіту зі стриктурами, виразками і стенозом фізіотерапія протипоказана.

Операції при стенозі стравоходу полягають в ендоскопічному розсіченням стриктур, розширенні або бужування стравоходу. За показаннями проводиться резекція і пластика стравоходу.


Прогноз при езофагіті

При відсутності ускладнень (стеноз, перфорації, кровотеча, запалення середостіння і т.п.) прогноз сприятливий. Важливим фактором у перспективі вилікування езофагіту є суворе дотримання режиму харчування, способу життя і рекомендацій по дієті.


Профілактика езофагіту

Профілактика езофагітов увазі уникнення причин його розвитку – опіків гарячою їжею, хімічними речовинами, пошкоджень інородними тілами і т. п.

Профілактика хронічного езофагіту – регулярне диспансерної обстеження в гастроентеролога та при необхідності – лікування. Хворим на хронічний езофагітом в якості профілактики загострень показано санаторно-курортне лікування.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply