Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Євстахіїт

Слухова (євстахієву) труба з'єднує барабанну порожнину середнього вуха з носоглоткою. Вона виконує функцію каналу, по якому відбувається уравновешиванием тиску всередині барабанної порожнини Відповідно до зовнішнім атмосферним тиском. Нормальний тиск у барабанній порожнині є необхідною умовою для функціонування звукопровідногоапарату середнього вуха: барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок. 

Ширина слухової труби становить близько 2 мм. При такому невеликому діаметрі навіть незначний набряк стінок слухової труби в результаті запалення призводити до порушення її прохідності з розвитком євстахіїт. У наслідку цього повітря з глотки перестає надходити в порожнину середнього вуха і там розвивається катаральне запалення. Через поєднаного запального ураження слухової труби і середнього вуха євстахіїт також називають тубоотит, туботімпанітом, сальпінгоотітом. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний євстахіїт.


Причини виникнення євстахіїт

Причиною гострого євстахіїт є поширення інфекції з носоглотки і верхніх дихальних шляхів на глоткове гирлі і слизову оболонку слухової труби. Це може спостерігатися при ГРВІ, грипі, ангіні, гострому фарингіті і риніті, скарлатині, інфекційного мононуклеозі, кори, коклюші. Інфекційними агентами євстахіїт при цьому найчастіше бувають віруси, стафіло-і стрептококи, у дітей – пневмококи. У рідкісних випадках євстахіїт може бути обумовлений грибковою інфекцією або специфічної мікрофлорою (Збудники туберкульозу, сифілісу, хламідіозу). Виникнення гострого євстахіїт буває пов'язано з набряком слухової труби внаслідок алергічного захворювання (алергічний риніт, поліноз). Розвитком гострого євстахіїт може ускладнитися тампонада носа, Проводімая для зупинки носової кровотечі.

Хронічний євстахіїт розвивається на тлі хронічних запальних процесів у носоглотці: тонзиліту, аденоїдів, хронічного риніт та синуситу. Його причиною можуть бути захворювання, при яких порушується нормальна циркуляція повітря по повітроносних шляхах: Викривлення носової перегородки, доброякісні пухлини порожнини носа та новоутворення глотки, атрезії хоан, гіпертрофічні зміни нижніх носових раковин.

В окрему і досить рідко зустрічається форму євстахіїт отоларингологія відносить дисфункцію слухової труби при різкому змінах атмосферного тиску. Швидке зниження або підвищення зовнішнього тиску НЕ встигає передатися по слуховій трубі в барабанну порожнину. В результаті виникаючого перепаду тисків відбувається здавлення гирла євстахієвої труби і травматизація структур середнього вуха з розвитком аероотіта.


Механізм розвитку євстахіїт

Повне чи часткове порушення прохідності слухової труби при євстахіїті приводити до зниженого надходженню повітря в барабанну порожнину або до повного припинення її вентиляції. При цьому повітря, що залишається в барабанній порожнині, поступово всмоктується, тиск в ній знижується, що проявляється втягуванням барабанної перетинки. Знижений тиск призводити до випотіванню в барабанну порожнину транссудату, що містить білок і фібрин, а в більш пізніх стадіях лімфоцити та нейтрофіли – клітини, що беруть участь в запальних реакціях. Розвивається катаральна форма середнього отиту. Обумовлене євстахіїт довгостроково існуюче порушення вентиляції барабанної порожнини, особливо у осіб з ослабленим імунітетом, здатне ВИКЛИКАТИ перехід катарального запалення в гнійне, а також розвиток спайкового процесу з виникненням адгезивного середнього отиту.


Симптоми євстахіїт

Характерними проявами євстахіїт є закладеність вуха, зниження слуху, тяжкість в голові, шум у вусі і аутофония – відчуття резонансу свого голосу у вусі. Багато пацієнтів з євстахіїт при поворотах і нахилах головою відзначають відчуття переливається у вусі рідини. У Деяких випадках у пацієнтів з євстахіїт після проковтування слини або зевании відбувається поліпшення слуху, обумовлене розширенням просвіту слухової труби за рахунок скорочення відповідних м'язів. Зазначені симптоми євстахіїт можуть спостерігатися тільки в одному вусі або носить двосторонній характер.

Біль у вусі, як правило, спостерігається при євстахіїті, обумовленому перепадом тиску атмосферного повітря. Для нього також характерне почуття розпирання і тиску у вусі. Зміни загального стану пацієнта при євстахіїті не відбувається, температура тіла залишається нормальною. Підйом температури і поява загальних симптомів на тлі євстахіїт свідчать про розвиток гнійного отиту.

Симптоми гострого євстахіїт нерідко виникають на тлі респіраторної інфекції або у стадії одужання після неї. При наявність в носоглотці вогнища хронічної інфекції, пухлини, анатомічних змін, які поглиблюють порушення вентиляції слухової труби, гострий євстахіїт приймає затяжний перебіг і може перейти в хронічний. Хронічний євстахіїт характеризується періодично виникають загостреннями з вираженою симптоматикою гострого євстахіїт і періодами ремісії, в Котрі може зберігатися невеликий шум у вусі і знижений слух. З плином часу розвивається стійке зменшення діаметра слухової труби і злипання її стінок, що приводити до постійного характеру симптомів євстахіїт.


Діагностика євстахіїт

Євстахіїт діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу (виникнення захворювання після або в період респіраторної інфекції, на тлі порушеного носового дихання) та додаткових досліджень. У діагностиці євстахіїт застосовується отоскопії і мікроотоскопія, аудіометрії, дослідження слуху камертоном, визначення прохідності євстахієвої труби, акустична імпедансометрія, Вушна манометрия.

В ході отоскопії при євстахіїті визначається втягнута Барабанна перетинка з різко виступаючим відростка молоточка, деформація або зникнення світлового конуса. В окремих випадках при євстахіїті спостерігається ін'єкції судин барабанної перетинки. Аудіометрії і дослідження слуху за допомогою камертона в пацієнтів з євстахіїт виявляють помірно виражене зниження слуху (до 20-30 дБ) переважно в діапазоні низьких частот, пов'язане з порушенням звукопроведенія.

Діагностика стану слухової труби при євстахіїті може проводиться суб'єктивними і об'єктивними методами. До перших відносяться: проба з порожнім глотки, проба Тойнбі, проба Вальсальви. При пробі з порожнім глотки пацієнта просять зробити посилений ковток, при пробі Тойнбі під час ковтання пацієнт повинен затиснути ніздрі. Проба Вальсальви проводиться після глибокого вдиху; пацієнт закриває рот, затискає ніздрі і намагається зробити видих. Результати проб оцінюються на підставі відчуттів пацієнта. Хороша прохідності слухової труби характеризується появою «Тріска» у вухах при проведенні проби. При набряках труби, але збереженні деякої міри її прохідності пацієнт відзначає булькання, писк або інші феномени в ураженому вусі. Об'єктивне дослідження прохідності слухової труби при євстахіїті проводиться шляхом її продування, після якого за допомогою аудіометрії і отоскопії визначають результат. Поліпшення слуху та зменшення втягнення барабанної перетинки після продування свідчать про зв'язок захворювання з прохідністю слухової труби.

Виявлення інфекційного характеру євстахіїт і визначення антибіотикочутливості викликала його мікрофлори проводиться при мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мазка із зіву. Для виявлення фонових захворювань носоглотки, Які можуть бути причиною євстахіїт, проводиться риноскопія, фарингоскопия, КТ і рентгенографії навколоносових пазух. При підозри на алергічний характер євстахіїт виконують алергічні проби.


Лікування євстахіїт

При євстахіїті лікувальні заходи направлений на санації носоглотки, зняття набряклість, купірування запалення або алергічної реакції. Для зниження набряклість слухової труби при євстахіїті призначаються судинозвужувальні краплі в ніс (називин, Назол, Тизин, санорин, виброцил), антигістамінні препарати для прийому всередину (кларитин, супрастин, дезлоратадин). Поліпшенню прохідності слухової труби сприяють її катетеризації з введенням розчину гидрокартизон або адреналіну. Хороший ефект при євстахіїті дає пневмомасаж барабанної перетинки. З метою розрідження утворюється при євстахіїті транссудату барабанної порожнини застосовується введення в неї протеолітичних ферментів, маніпуляція проводиться шляхом катетеризації через слухову трубу.

Через небезпеку закиду інфікованої слизу з глотки через слухову трубу в порожнину середнього вуха в гострому періоді євстахіїт НЕ доцільно проведення продувок по Політцеру. З цієї ж причини пацієнту з євстахіїт рекомендується уникати занадто сильного сякання. Слід очищати черзі кожну ніздрі без надмірної напруги.

У комплексному лікуванні євстахіїт застосовуються Фізіотерапевтичні методики: УВЧ, мікрохвильова терапія, лазеротерапія, УФО, електростимуляція м'язів, скорочення яких розширює просвіт слухової труби.

Лікування євстахіїт обов'язково має включати усунення причини його появи. При необхідності проводиться санація вогнищ хронічної інфекції: видалення аденоїдів, тонзилектомія, системна антибіотикотерапія; відновлення носового дихання і вентиляції повітроносних шляхів носоглотки: коригуючі операції на носовій перегородці, видалення доброякісної пухлини носа або глотки, резекція нижньої носової раковини і пр.


Прогноз і профілактика євстахіїт

Як правило, при адекватному лікуванні гострий євстахіїт проходить протягом декількох днів. Однак при наявності супутніх захворювань, що погіршують вентиляцію слухової труби він може трансформуватися в хронічний євстахіїт або Адгезивний отит, лікування яких більш скрутно.

Профілактика євстахіїт полягає у своєчасному лікуванні інфекційних та алергічних захворювань носоглотки, застосуванні протинабрякові засоби (назальних судинозвужувальних крапель, антигістамінних препаратів) при респіраторних захворюваннях, що супроводжуються закладеністю носа.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply