Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ерозія шийки матки

Терміном «ерозія шийки матки» позначається дефект, порушення цілісності епітелію піхвового сегмента шийки матки. Ерозія шийки матки відноситься до найбільш частою гінекологічної патології і зустрічається у 15% жінок.

Шийка є нижньою частиною матки, виступаючим в піхву, всередині якої проходить вузький цервікальний (шєєчний) канал. Верхній відділ цервікального каналу закінчується внутрішнім зевом, нижній відділ – зовнішнім зевом. Зовнішній зів відкривається на піхвової частини шийки матки і має форму поперечної щілини в народжуючих жінок і округлу форму – у що не родили. Пошкодження багатошаровим плоским епітелію навколо зовнішнього зіву піхвової частини шийки матки проявляється у вигляді ерозії шийки матки.

Виступаючи в піхву, шийка матки піддається впливу інфекцій, травмуванні під час статевого акту і медичних маніпуляцій. Тривале існування ерозії шийки матки може призводить до змін в клітинах епітелію і появи доброякісних новоутворень (поліпів шийки матки) і злоякісних пухлин (рак шийки матки).

Причини розвитку ерозії шийки матки можуть бути різними. Зміни в слизовій шийки матки можуть розвиватися після пологів, переривань вагітності, унаслідок запальних захворювань шийки матки, гормональних порушень. Нерідке причиною появи ерозії шийки матки служать статеві інфекції – хламідіоз, гарднерельоз, уреаплазмоз, трихомоніаз та ін, Збудники яких проникають в ушкоджену слизову, викликають у ній запалення. Ерозія шийки матки може виник в підлітковому віці і у родили жінок.


Види ерозій шийки матки

Ерозії шийки матки бувають наступних видів:

  • істинні;
  • псевдоерозії;
  • вроджені.

Справжня ерозія шийки матки

Істинної прийнято Називати ерозію шийки матки, що утворюється в результаті пошкодження і слущивания плоского епітелію навколо зовнішнього зіву піхвової частини шийки матки. Для істинної ерозії шийки матки характерне утворення ранової поверхні з ознаками запалення. Найбільш частою причиною розвитку істинної ерозії шийки матки служить подразнення слизової патологічних виділеннями шийного каналу при ендоцервіциті. Справжня ерозія зазвичай яскраво-червоного кольору, неправильної округлої форми, легко кровоточить при контакті. При кольпоскопічному огляді і мікроскопії ерозований поверхні видно Розширені судини, набряклість, інфільтрація, сліди фібрину, крові, слизово-гнійних виділень. Через 1-2 тижні справжня ерозія переходить у стадію загоєння – псевдоерозії.

Псевдоерозія

В процесі загоєння відбувається заміщення дефекту плоского епітелію циліндричним, що поширюється на ерозивну поверхню з каналу шийки матки. Клітини циліндричних епітелію Мають більш яскравий колір в порівнянні з клітинами багатошаровим плоским епітелію, і ерозивна поверхня залишається яскраво-червоного кольору.

Стадія заміщення плоских епітеліальних клітин циліндричних – це перша стадія загоєння істинної ерозії шийки матки. Зазвичай в Цій стадії ерозія шийки матки діагностується лікарем-гінеколога.

Розростання циліндричних епітелію відбувається не тільки по поверхні ерозії, а й у глибину з утворенням розгалужених залізистих ходів. У ерозійних залозах виділяється і скупчується секрет, при утруднення відтоку якого формуються кісти – ось найдрібніших – до видимих при візуально огляді і кольпоскопії. Іноді великі кісти, розташовані близько зовнішнього зіву, зовні нагадують поліпи шийки матки. Множинні кісти призводять до потовщення (гіпертрофії) шийки матки.

Розрізняють псевдоерозії:

  • фолікулярні (Залозистий) – мають виражений Залозистий ходи та кісти;
  • Папілярні – мають на поверхні сосочкові розростання з ознаками запалення;
  • залізисто-Папілярні або змішані – поєднують ознаки перших двох видів.

Псевдоерозія без лікування може зберігатися протягом декількох місяців і років аж до усунення причин її розвитку та існування. Псевдоерозія сама є джерелом запального процесу в шийці матки через присутність інфекції в ерозійних залозах.

При стиханні запалення самостійно або в результаті лікування відбувається процес зворотного заміщення циліндричних епітелію плоским, тобто відновлення нормального покривного епітелію шийки матки – друга стадія загоєння ерозії. На місці зажівшіх ерозії нерідко залишаються дрібні кісти (наботових кісти), що утворюються в результаті закупорки проток ерозійних залоз.

Тривалий перебіг псевдоерозій і супутнього запального процесу може призводить до патологічних змін клітин епітелію – атипії та дисплазії. Ерозія шийки матки з наявність епітеліальної дисплазії розглядається як передракові захворювання.

Псевдоерозії можуть мати невеликі розміри (від 3 до 5 мм) або захоплювати Значну частину піхвового сегмента шийки матки. Переважна локалізація – навколо зовнішнього зіву або по задньому краю (губі) шийки матки. Псевдоерозії являють собою видозмінений ділянку слизової неправильної форми, з яскраво-червоним забарвленням, бархатистою або нерівною поверхнею, Покрите слізістими або гноевідним виділеннями. По краях заживающей псевдоерозії видно ділянки плоского епітелію блідо-рожевого кольору і наботових кісти.

Псевдоерозії, в особливості Папілярні, легко кровоточать при статевих контактах і інструментальних дослідженнях. Також підвищена кровоточивість відзначається при дисплазії псевдоерозії і в період вагітності.

Загоєння псевдоерозії Вважається повним, якщо відбувається відторгнення ерозійних залоз і циліндричних епітелію і відновлення плоского епітелію по всій поверхні дефекту.

Вроджена ерозія шийки матки

Освіта вроджених ерозій шийки матки відбувається в результаті зсуву кордонів циліндричних епітелію, що вистилає цервікальний канал, за його межі. Зсув (ектопія) епітелію відбувається ще у внутрішньоутробному періоді розвитку плода, тому такі ерозії вважаються вродженими.

Вроджена ерозія шийки матки зазвичай Займає невелику ділянку по лінії зовнішнього зіву, має яскраво-червоне забарвлення, рівну поверхню. При об'єктивного дослідженні (в дзеркалах або кольпоскопії) Патологічна секреція з шийного каналу і симптоми запалення відсутні.

Вроджені ерозії шийки матки виявляються в дитячому і підлітковому віці, часто виліковуються самостійно. При збереженні вродженої ерозії в статевозрілому періоду, можливо її інфікування, запалення і подальші зміни. Зрідка на тлі вроджених ерозій шийки матки розвиваються плоскі кондиломи, малігнізація вроджених ерозій не відзначається.


Причини і механізм розвитку ерозії шийки матки

У питанні про причини і механізм розвитку ерозії шийки матки провідна роль належить запальної теорії походження захворювання. Ендоцервіцит і цервіцит, що супроводжуються патологічною секрецією з шийного каналу і матки, ведуть до подразнень епітеліального покриву в області зовнішнього зіву і подальшого відторгнення епітелію. Утворюється справжня ерозія, яку заселяє мікрофлора піхви і шийки матки.

Дисгормональна теорія висуває в якості причини розвитку ерозії шийки матки зміна рівня статевих гормонів-стероїдів. Клінічні спостереження показують поява ерозій шийки матки протягом вагітності і регрес у післяпологовому періоді зі стабілізацією гормонального фону.

Ерозії також утворюються при ектропіон (виворіт) слизової оболонки каналу шийки матки при пологових травмах.

Ерозії шийки матки (псевдоерозії – фолікулярні, Папілярні, змішані), що відрізняються тривалим, наполегливим, рецидивуючим перебігом, що не піддаються консервативній терапії, мають мікроскопічні ознаки дисплазії, схильні до контактних кровотеч, розцінюються як передпухлинні заболевнаія.


Діагностика ерозії і псевдоерозії шийки матки

Діагностика ерозії шийки матки часто утруднена через відсутність характерних скарг пацієнтки або безсимптомного перебігу хвороби. Зміни в суб'єктивному стані зазвичай викликаються захворюванням, службовцям причиною розвитку ерозії.

Тому Основними методами діагностики є візуальний огляд шийки матки в дзеркалах і кольпоскопія, що дозволяє детально розглянути патологічних вогнище під багаторазовим збільшенням.

Метод Розширене кольпоскопії використовується при підозрою на озлокачествление ерозії шийки матки. Зона ерозії обробляється 5% спиртовим розчином йоду і розглядається під кольпоскопом. Справжня ерозія (псевдоерозія) має світло-рожевий колір, зона дисплазії – жовтий, атипові вогнища – білий колір.

При виявленні ділянок ерозії, сумнівних у плані дисплазії, проводять прицільну біопсію шийки матки з гістологічним аналізом отриманої тканини.


Лікування ерозії і псевдоерозії шийки матки

У лікуванні ерозій шийки матки практична гінекологія дотримується наступних правил:

  • спостереження за вродженими ерозіями, відсутність необхідності їх лікування;
  • істинні ерозії і псевдоерозії лікуються одночасно з фоновими захворюваннями, що викликали або підтримують їх;
  • при наявності ознак запалення Проведена терапія повинна бути спрямована на збудників інфекції (тріхоіонади, хламідії, гонококи і ін);
  • ерозію в активній стадії запалення лікують щадними способами (вагінальні тампони з маслом обліпихи, риб'ячим жиром, солкосеріловой маззю, синтоміциновою емульсією, аерозолями з вмістом антибіотиків – левовінізоль, Олазоль та ін.)

Сучасні підходи до лікування ерозії шийки матки грунтуються на використанні механізму руйнування клітин циліндричних епітелію, їх відторгнення і подальшого відновлення плоского епітелію на поверхні псевдоерозії.

З Цією метою застосовуються методи діатермокоагуляції, лазеровапорізаціи, кріодеструкції, радіохвильової метод.

Діатермокоагуляція є методом припікання ізмененнной тканини впливом змінного електроструму високої частоти, що викликає Значний нагрівання тканин. Коагуляція не застосовується у родили пацієнток через небезпеку утворення рубців, що перешкоджають розкриття шийки матки в пологах. Метод травматичний, відторгнення некрозу коагульованої поверхні може супроводжуватися кровотечею. Повне загоєння після діатермокоагуляції настає через 1,5-3 місяці. Після діатермокоагуляції нерідко розвивається ендометріоз, тому проведення процедури доцільно планувати на другу фазу менструального циклу.

Лазеровапорізація або «прижигании» ерозії шийки матки лазерним променем проводиться на 5-7 добу менструального циклу. Перед лазеровапорізаціей Пацієнтка проходить курс ретельної санації піхви і шийки матки. Процедура безболісна, не залишає рубця на шийці матки, і, отже, не ускладнює перебіг подальших пологів. Лазерна деструкція змінених тканин викликає швидке відторгнення зони некрозу, ранню епітелізацію і повну регенерацію ранової поверхні вже через місяць.

Кріодеструкція (кріокоагуляція) заснована на виморожування, Холодов руйнуванні тканин ерозії шийки матки рідким азотом або закисом азоту. У порівнянні з діатермокоагуляція, кріокоагуляція безболісна, безкровна, не тягне наслідків рубцевого звуження каналу шийки матки, характеризується порівняно швидкої епітелізації ранової поверхні після відторгнення некрозу. Перша доба після кріодеструкції відзначаються рясні рідкі виділення, набряк шийки матки. Повна епітелізація дефекту відбувається через 1-1,5 місяця.

Радіохвильове лікування ерозії шийки матки апаратом "Сургітрон" полягає у впливі на патологічних вогнище електромагнітними коливаннями надвисокої частоти – радіохвиль, Які людина фізично НЕ відчуває. Процедура Займає менше хвилини, не вимагає знеболення та подальшої післяопераційної обробки. Радіохвильової метод в лікуванні ерозії шийки матки рекомендований раніше родили жінкам, тому що не веде до утворення опіків і рубців, що утрудняє пологи.

Діатермокоагуляція, лазеровапорізація, кріодеструкція, лікування радіохвильові методом проводиться після Розширене кольпоскопії і прицільної біопсії для виключення онкопроцесу. При підозри на злоякісне переродження ерозії шийки матки показано радикальної хірургічне лікування.

Навіть після лікування ерозії шийки матки одним із названих методів, жінка повинна перебувати на диспансерному обліку і спостереженні в гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply