Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Епітеліальний куприковий хід

Епітеліальний куприковий хід являє собою вроджений дефект (вузьку трубчасту порожнину) в тканинах крижово-куприкової області. Іноді ЕКХ називають дермоїдної кістою куприка, пілонідальним синусом, свище куприка.

Первинний епітеліальний куприковий хід відкривається на шкірі сідниць (в меж’ягодічной складці) одним або декількома маленькими отворами, його інший кінець закінчується в підшкірній клітковині і не має сполучення з крижами або куприком.

Періодично через точкові виходи куприкового свища виділяються продукти життєдіяльності вистилає його епітелію. Крім того, через ці отвори в тканині може проникати інфекція.

Епітеліальний куприковий хід довгий час не проявляється клінічно. Хворі звертаються до проктолога зазвичай при запаленні ЕКХ.

При закупорці первинних отворів ходу відбувається застій його вмісту, що веде до розмноження мікроорганізмів і гнійного запалення. Епітеліальний хід розширяться, його стінки зазнають гнійного розплавлення, і інфекція виходить в навколишнє підшкірну жирову клітковину. Крупний гнійник зазвичай розкривається через шкірні покриви і формується вторинне отвір ЕКХ.

Причини виникнення епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний куприковий хід формується в ембріональному періоді. У процесі розвитку плоду відбувається збій і під шкірою в області сідничної складки залишається хід, вистелений усередині епітелієм. Цей вроджений дефект досить поширений. За кордоном його нерідко називають власний кістою, оскільки є припущення, що причиною формування ЕКХ є неправильний ріст волосся і їх вростання в шкіру.

Класифікація епітеліального куприкового ходу

Клінічна класифікація епітеліального куприкового ходу розрізняє його неускладнену форму (існуючий хід без ознак запалення і скарг), гостре запалення ЕКХ і хронічне запалення.

Запалення куприкового ходу розрізняють за стадіями: інфільтративна (і при гострому і при хронічному запаленні рання стадія захворювання до формування гнійника) і абсцедирующая (у разі хронічного запалення – стадія рецидивуючого абсцесу). При хронічному запаленні також виділяють стадію гнійного свища.

Симптоми епітеліального куприкового ходу

У перші роки життя епітеліальний куприковий хід ніяк не виявляється. У період пубертату в ході починається ріст волосся, виділення продуктів життєдіяльності епітеліальної вистилки (сальних, потових залоз). При цьому може виникати відчуття свербежу, мокнутие через виділень з ЕКХ. Розташування виходу епітеліального куприкового ходу поблизу зони заднього проходу, підвищена вологість в меж’ягодічной складці, активна діяльність шкірних залоз сприяють закупорці ходу, а застій вмісту сприяє розвитку інфекції. Факторами, що сприяють запальному процесу в копчиковую ході, є: підвищений оволосіння зони первинних отворів, недотримання гігієнічних правил, травми, расчеси.

Запалення ЕКХ характеризується болем в області крижів, іноді сукровичним або гнійним виділенням. Найчастіше хворі припускають, що симптоматика є наслідком травми.

Спочатку розвивається гостре запалення, формується інфільтрат, а потім – гнійний абсцес. Якщо в цей момент хворий звертається до лікаря, виробляються необхідні лікувальні заходи по видаленню ЕКХ, то настає одужання. Якщо звернення до лікаря не послідувало вчасно, найчастіше відбувається спонтанне розтин абсцесу на шкіру. Після цього зазвичай відбувається полегшення болю, однак найчастіше інфекційне вогнище зберігається, що веде до хронізації запалення. Формується гнійний свищ, що з’єднує порожнину абсцесу з шкірою, захворювання перебігає хвилеподібно, виникають рецидиви нагноєння. Хронічно існуюче запалення поступово охоплює все більшу зону, наростає інтоксикація організму.

Діагностика епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний куприковий хід не складний в діагностуванні, для його виявлення зазвичай достатньо виявлення первинних отворів в меж’ягодічной складці. При наявному запаленні, абсцесі, гнійному отделяемом ставлять діагноз «ускладнений епітеліальний куприковий хід».

При виявленні даного захворювання показане проведення додаткових досліджень в якості заходів виключення інших можливих патологій.

До таких заходів відносять обов’язкове пальцеве дослідження заднього проходу з пальпацією куприка і крижових хребців. З інструментальних методик призначають ректороманоскопію для виключення захворювань прямої кишки, а в разі неясною симптоматики – колоноскопію.

Однак, найчастіше зважаючи молодості більшості пацієнтів, вдаватися до широких діагностичних заходів немає необхідності.

У рідкісних випадках необхідності диференціювання епітеліального куприкового ходу від іншого захворювання, виробляють фістулографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику епітеліального куприкового ходу виробляють з нориць прямої кишки при парапроктиті, куприкової кістою, заднім менінгоцеле, остеомієлітом куприка і крижів, пресакральної тератомою.

Дані для диференціації отримують за допомогою огляду меж’ягодічной складки, пальцевого дослідження прямої кишки, зондування свища і фістулографія.

Свищ прямої кишки при зондуванні йде не в напрямку куприка, а до прямої кишки і при фістулографія відзначають його другий вихід в одну з морганіевих крипт.

Епідермоїдний куприкова кіста зазвичай безболісна і промацується як рухливе ущільнення під шкірою, але при нагноєнні може імітувати клініку епітеліального ходу. Однак при огляді не виявляються первинні отвори.

Заднє менінгоцеле пальпується як майже нерухоме під шкірою овальне утворення щільно-еластичної консистенції, безболісне. Також не має первинних отворів. В анамнезі відзначаються функціональні патології органів малого тазу, часто – енурез. Підозра на менінгоцеле є показанням до проведення рентгенографії крижів і консультації нейрохірурга.

Ембріональний хід, що відкривається на шкірі поруч із заднім проходом, може бути ознакою пресакральної тератоми. Іноді отвір вельми схоже на епітеліальний куприковий хід, крім того тератоми можуть провокувати гнійні запалення в крижово-куприкової зоні. Тератома виявляється при пальцевому дослідженні між задньою прямокишечной стінкою і крижами, пальпується як пухлина щільної консистенції. Додатковими методиками диференціювання можуть бути УЗД і фістулографія.

Виявлення остеомієліту крижів і куприка також проводять за допомогою пальпації хребців через задню стінку прямої кишки. При цьому може відзначатися патологічна рухливість кісток, вибухне, тестоватая консистенція. Підозра наявності остеомієліту є показанням до проведення рентгенографії тазу.

Лікування епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний куприковий хід лікується тільки хірургічним шляхом. Оперативне втручання увазі радикальне видалення патологічного каналу з первинними отворами. У разі ускладненого епітеліального ходу висікаються і патологічно змінені навколишні тканини, гнійні свищі.

Післяопераційне лікування включає курс антибактеріальної терапії (антибіотики широкого спектру дії протягом 5-7 днів), а також фізіотерапевтичні методики, що сприяють швидкому загоєнню рани.

В якості профілактикою заходи післяопераційних рецидивів проводять видалення волосся навколо рани, а потім і навколо рубця.

Післяопераційне рецидивування запалення може свідчити про недостатньо повному видаленні інфекційних вогнищ, гнійних затекло, первинних отворів, свищів. Незважаючи на нескладну методику проведення операції, відзначають більш високий відсоток післяопераційних рецидивів при лікуванні в хірургічних відділеннях широкого профілю на відміну від спеціалізованих відділень проктології. Пацієнти, що пройшли лікування у непрофільному відділенні ризикують звернутися з рецидивом захворювання більш ніж у десять разів частіше.

Зважаючи більшого практичного досвіду, знання нюансів анатомічної будови параректальної зони, фахівці колопроктологіческіх відділень більш кращі для звернення з приводу ускладненого епітеліального куприкового ходу.

Можливі ускладнення при відмові від радикального лікування

Операція з видалення епітеліального куприкового ходу не є екстреної і хворий може відкладати її або зовсім відмовлятися від радикального лікування, обмежуючись дренуванням гнійних порожнин. Однак тривалий перебіг гнійного запалення сприяє поширенню його на навколишню клітковину, утворення нових абсцесів, Свищева ходів складної структури з виходами на шкіру промежини, в пахові складки. При цьому часто розвивається піодермія, приєднується актиномікоз, помітно погіршують стан хворого. Лікування при цьому значно ускладнюється і вимагає більше часу, хірургічне втручання проводиться в більшому обсязі, післяопераційний період протікає важче і висока ймовірність рецидивування.

Прогноз при епітеліального куприкового ході

При повномасштабному радикальному видаленні епітеліального ходу і всіх уражених тканин прогноз сприятливий, наступає одужання.

Після проведення операції пацієнти перебувають під наглядом фахівця до повного загоєння операційної рани.

У якості профілактичних заходів, волосся по краях рани голять по мірі відростання, білизну носять вільний з натуральних дихаючих тканин. Необхідно ретельно дотримуватися гігієнічні рекомендації, проводити регулярний туалет періанальної зони, меж’ягодічной простору.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply