Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Епілепсія

Епілепсія – стан, що характеризується повторним (більше двох) епілептичних нападами, не спровоцірованними-якими негайно обумовленими причинами. Епілептичних напад – клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих або обумовлених-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів НЕ свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.


Класифікація нападів епілепсії

Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) і генералізовані напади епілепсії.

  • Парціальні напади епілепсії підрозділяють на:
  1. прості (без порушень свідомості) – з моторним, соматосенсорними, вегетативними і психічного симптомами;
  2. складні – супроводжуються порушенням свідомості.
  • Первинно-генералізовані напади – з залученням в патологічний процес обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: миоклонические, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.
  • Некласифіковані епілептичні напади – не підходящі ні під один з вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальний напади (жувальні руху, ритмічні рухи очей).
  • Повторний епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові).
  • Тривалі напади (епілептичних статус).


Діагностика епілепсії

Діагностування епілепсії повинне грунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ головного мозку і нейровізуалізації (МРТ і КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів і форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями по режиму, оцінити необхідність медикаментозне терапії, її характер і ймовірність хірургічного лікування. Не дивлячись на те, що діагностика епілепсії грунтується, насамперед, на клінічних даних, слід пам'ятати, що при відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть при наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформні активності.


Клінічна картина епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постіктальний (постпріступний) і інтеріктальний (межпріступний). У постіктальном періоді можливе повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що обумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний чи ішемічний інсульт та ін.)

Виділяють кілька основних видів аури, що випереджають складний парціальний напад епілепсії – вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну. До найбільш частих симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, відчуття оніміння язика і губ, болі в грудях, сонливість, дзвін і / або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки в горлі та ін Крім того, складні парціальні напади в більшості випадків супроводжуються автоматізірованними рухами, удаваними неадекватними. У таких випадках контакт з пацієнтом утруднений або неможливий.

Вторинно-генералізовані напад починається, як правило, раптово. Після декількох секунд, Які триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, Який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки. Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так за типом судом. Тонічні судоми – тулуб і кінцівки витягуються в стані сильного напруження, голова закидається і / або повертається убік, контралатеральной вогнищу ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з повільно наростаючим ціанозом, щелепи міцно стиснуті. Тривалість тонічної фази приступу – від 15 до 20 секунд. Потім настає клоническая фаза нападу епілепсії, яка супроводжується клонічними судомами (галасливої, хрипке дихання, піна з рота). Клоническая фаза триває від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світло відсутня, захисні і сухожильний рефлекси НЕ викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залучення в патологічних процес обох півкуль мозку – тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей і характеризуються раптової короткочасної (до 10 секунд) зупиненням діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти НЕ усвідомлюють і не пам'ятають припадків. Частота абсансов може досягати декількох десятків на добу.


Діагноз

Діагностикою епілепсії займаються неврологи і епілептології. Основним методом обстеження пацієнтів з діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять всім без винятку пацієнтам в цілях виявлення епілептичної активності. Частіше другий спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (пики), комплекси «пік – повільна хвиля», «гостра хвиля – повільна хвиля». Сучасні методи комп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізація джерела патологічної біоелектричної активності. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність реєструється в більшості випадків, в інтеріктальном періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів. ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляції, гіпервентиляції) зміни виявляють у більшості випадків. Необхідно підкреслити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних проб або без них) не виключає наявність епілепсії. У таких випадках проводять повторне обстеження або відеомоніторинг проведеної ЕЕГ. Для діагностики епілепсії найбільшу цінність середовища нейровізуалізаційних методів дослідження представляє МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам з локальним початком епілептичних припадків. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокувати характер нападів (аневризма, пухлина) або етіологічні фактори епілепсії (мезіальний темпоральний склероз). Пацієнтам з діагнозом «фармакорезістетная епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування також проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) необхідне проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.


Диференціальна діагностика

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станами неепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).


Лікування епілепсії

Всі методи лікування епілепсії направлений на припинення нападів, поліпшення якості життя і припинення прийому лікарських засобів (на стадії ремісії). У 70% випадків адекватне і своєчасне лікування призводити до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати необхідно провести Детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ і ЕЕГ. Пацієнт і його сім'я Повинні бути проінформовані не тільки про правила прийому препаратів, але і в можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті розвинувся епілептичних напад, епілептичних статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії. Одним із принципів медикаментозного лікування епілепсії є монотерапія. Препарат призначають у мінімальній дозі з подальшим її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату і з'ясувати, чи досягнуто максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів вимагає постійного моніторингу їх концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветірацетамом, вальпроєвою кислотою починають з клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводить повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованою епілепсії починають як з традиційних (карбамазепін та вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветирацетам), зареєстрованих для застосування в режимі монотерапії. При виборі між традиційними і новітніх препаратами необхідно взяти до уваги індивідуальні особливості пацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту. При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути до мінімально можливій частоті його прийому (до 2 разів / добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препаратів пролонгованої дії більш ефективні. Доза препарату, призначена літні пацієнтові, створює більш високу концентрацію в крові, ніж Аналогічна доза препарату, призначена пацієнту молодого віку, тому необхідно починати лікування з малих доз з наступним їх титрування. Відміну препарату проводять поступово, Враховуючи форму епілепсії, її прогноз і можливість поновлення нападів.

Фармакорезистентній епілепсії (триваючі напади, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеження пацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати в себе відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізацію, анатомічних особливостях і характері поширення епілептогенного зони (МРТ). На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання:

  • хірургічне видалення епілептогенного тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, гемісферектомію, мультілобектомія)
  • селективна операція (Амігдала-гіппокампектомія)
  • каллозотомія і функціональне стереотаксичної втручання;
  • вагус-стимуляція.

Існують строгі показання до кожного з вищеперелічених хірургічних втручань. Їх проведення можливе тільки в спеціалізованих нейрохірургічних клініках, розташовуючому відповідною технікою, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірург, нейрорадіології, нейропсихології, нейрофізіолога та ін)


Прогноз при епілепсії

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають все рідше і в нічний час, працездатність пацієнта зберігається (в умовах виключення роботи в нічну зміну і відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значущою медико-соціальною проблемою. Одна з граней Цієї проблеми – убогість знань про епілепсію і пов'язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких у частоті і виразності психічних порушень, супроводжуючих епілепсію, часто необгрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікування, ведуть звичайний спосіб життя без нападів.


Профілактика епілепсії

Профілактика епілепсії передбачає можливий запобігання ЧМТ, интоксикаци і інфекційних захворювань, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, адекватне зниження температури у дітей з метою запобігання лихоманки, наслідком якої може стати епілепсія.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply