Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Енурез

Енурез – мимовільне сечовипускання. Як правило, під цим терміном мають на увазі мимовільне нічне сечовипускання у дітей (нічний енурез). Нічним енурезом Вважається мимовільне сечовипускання у дітей в такому віці, коли вже повинен встановиться довільні контроль над діяльністю сечового міхура. Багато дослідників в області Урологія вважають, що нічний енурез не є хворобою, а являє собою перехідний етап між відсутністю контролю і повним контролем над фізіологічними відправлення.

За різними даними, енурез спостерігається у 15-20% дітей у віці 5 років і в 7-12% дітей у віці 6 років. Енурез страждає 3% дітей у віці 12 років і 1% дітей у віці до 18 років. У хлопчиків нічний енурез розвивається в півтора-два рази частіше, ніж у дівчаток. У 2-3% хворих, Які в дитинстві спостерігалися з приводу енурезу, протягом всього життя відзначається періодичне мимовільне нічне сечовипускання.

Досі чітко не визначена вікова межа, що відокремлює нормальне для дитини мимовільне сечовипускання від патологічного енурезу. Прийнято вважати, що нічний енурез набуває клінічну значимість, коли дитині виповнюється 5 років. З цього моменту проблема повинна розцінюватися, як патологічний стан, привертати увагу батьків та лікарів. У лікуванні нічного енурезу беруть участь лікарі багатьох спеціальностей: педіатри, неврологи, психотерапевти, психіатри, урологи, нефрологи і т.д. Участь різних фахівців обумовлено різноманітністю причин, що призводять до розвитку енурезу.


Класифікація енурезу

Виділяють наступні форми енурезу:

  • Залежно від наявності або відсутності в минулому «сухого» періоду без мимовільних сечовипускань.

Персистуючий (первинний) енурез. Первинним енурез називається нічне нетримання сечі у дитини старше 5 років, якщо в минулому відсутній хоча б один «сухий» період тривалістю більше 6 місяців.

Рецидивуючий (вторинний) енурез – стан, при якому дитина починає мочиться в ліжко після сухого періоду тривалістю від декількох місяців до декількох років. У випадках рецидивуючого енурезу нерідко простежується зв'язок з між мимовільним сечовипусканням і урологічний, ендокрінологіческіми, неврологічного чи психічного захворювання.

  • У залежності від часу мимоволі сечовипускання.

Виделяют нічний, денний і змішаний енурез. Нічний енурез спостерігається у 85%, денний – у 5% і змішаний – у 10% дітей, що страждають мимовільним сечовипусканням. Нічний енурез нерідко розвивається у дітей, Які дуже міцно сплять (профундосомнія). Денний і змішаний енурез може сигналізувати про те, що дитина випробовує проблеми неврологічного або емоційного плану.

  • Залежно від наявності або відсутності супутньої патології.

Неускладненим Вважається енурез, що розвивається при відсутності ознак інфекції або патологічних змін органів сечостатевої системи.

При виявлення інфекції сечових шляхів, анатомо-функціональних змін сечовивідних шляхів або патологічних неврологічного станів діагностується ускладнений енурез. Прийнята термінологія НЕ відображає причини і наслідки патологічних станів. В даному випадку вищевказані стану слід розглядати, швидше, в якості причини нетримання сечі, а не в якості ускладнень енурезу.

Існуюча класифікація не може Відбити всі особливості розвитку та перебігу енурезу. Ряд дослідників виділяє невротичних і неврозоподібних енурез. Невротичний енурез звичайно розвивається в полохливих, соромливих пацієнтів і супроводжується тяжкими переживаннями дитини. Діти, які страждають неврозоподібними енурезом, на відміну від попередньої групи, до підліткового віку ставляться до свого стану байдуже.

Деякі дослідники пропонують виділяти в окрему групу моносімпатіческій нічний енурез, зустрічається у 85% пацієнтів і включає в себе підгрупи з наявності та відсутністю нічний поліурії, з позитивною і негативною реакцією на лікування десмопрессин, з дисфункціями сечового міхура і порушенням пробудження.


Причини енурезу

Виділяють наступні причини енурезу:

  • Затримка розвитку церебральних центрів сечовипускання

У маленьких дітей сечовипускання регулюється спінальним центром і здійснюється мимоволі. Коли дитина досягає віку 2-5 років, в головному мозку формуються центри сечовипускання. У нормі в цьому віці поступово налагоджується взаємодія між церебральними і спінальним центрами, після чого сечовипускання стає повністю керованим. Якщо нормальні взаємини між центрами відсутні, порушується тонус сечового міхура і розвивається первинний енурез.

  • Порушення секреції АДГ

У нормі вночі збільшується секреція вазопресину (гормону, що регулює щільність і кількість виділеної сечі). Продукція сечі знижується, сеча стає більш концентрованою. У пацієнтів з нічним енурезом нерідко виявляється зміна ритму секреції вазопресину. Недолік вазопресину в нічний час обумовлює секрецію великої кількості сечі, переповнення сечового міхура, і, як наслідок, нічний енурез.

  • Інфекції сечовивідних шляхів і урологічні захворювання

Деякі вроджені (стриктури і облітерації уретри) і інфекційні (глистяні інвазії, вульвовагініти у дівчаток і баланопостити у хлопчиків) захворювання можуть стати причиною хронічної затримки сечі, на тлі якої розвивається змішаний енурез.

  • Спадкова схильність

Підтверджена спадкова схильність до енурез. Якщо енурез страждав один батько, нетримання сечі у дітей розвивається в 45% випадків, якщо обидва – в 75% випадків. Хлопчики більшою мірою схильні до впливу спадкових факторів.

  • Стрес і несприятливі психологічні фактори

Відзначено вплив психологічних травм на розвиток вторинного енурезу. У цьому випадку нічний нетримання розвивається після впливу певного стресових фактора (розлучення батьків, переїзд, переклад в іншу школу і т.д.). Іноді дитина починає мочиться в ліжко після народження брата або сестри, що пов'язано з потребою повернути втрачене увагу батьків.

  • Порушення сну

Причиною енурезу може стати дуже міцний сон дитини. Деякі діти практично нездатні прокинутися самостійно при позивах на сечовипускання, що спричинить розвитку енурезу.

Нічний енурез може виник в результаті впливу одного фактора або декількох факторів в різних поєднаннях. Визначення етіології енурезу нерідко пов'язане зі значними труднощами, зумовленими скритністю дитини або специфікою прояву Деяких факторів.


Діагностика енурезу

Діагноз «нічний енурез» встановлюється, якщо у дитини відзначається мимовільне нічне сечовипускання протягом трьох і більше місяців. Спочатку пацієнта обережно опитують, з'ясовуючи історію захворювання, деталі нетриманню і кількість споживаної на ніч води. Проводиться пальпація живота, ректальне дослідження, УЗД сечового міхура і УЗД органів черевної порожнини. Необхідно виключити вроджені аномалії розвитку органів сечостатевої системи, пухлини тазу, нецукровий і цукровий діабет.

Фахівці досліджують обсяг і ритм сечовипускань. При підозрою на патологію органів сечовивідної системи може бути призначена нефросцинтиграфии, внутрішньовенна урографія, цистографія, урофлуоментрія і цистоскопії.

Для виключення патології спинного мозку дитини обстежує невролог. Для оцінки емоційного стану пацієнта і виявлення можливої психічної патології потрібна консультація психіатра чи психотерапевта.

Кіркові центри сечовипускання розташовуються недалеко від глоткових мигдалин. У ряді випадків збільшення мигдаликів може призводить до утруднення дихання уві сні, поширенню сигналів на кіркові центри та мимовільного сечовипускання. Для виключення запальних захворювань і збільшення мигдалин пацієнти з нічним енурезом Повинні бути обстежені отоларингологом.


Лікування енурезу

Пацієнту призначають спеціальний питний режим. Рекомендується НЕ приймати рідину протягом двох годин перед сном. Слід контролювати, Щоб дитина протягом дня отримував достатню кількість рідини.

Первинний енурез часто обумовлений порушенням ритму виділення вазопресину, тому пацієнтам з нічним нетримання призначають синтетичний аналог цього гормону – десмопресин (Мінірин). Доза препарату підбирається індивідуально. Самостійне застосування десмопрессин неприпустимо, оскільки енурез може бути обумовлений іншою патологією (наприклад, патологією розвитку або інфекцією сечових органів).

Пацієнтам з підвищеним тонусом сечового міхура призначають дріптан. Препарат впливає на гладку мускулатуру сечового міхура, збільшуючи його обсяг і зменшуючи спазми. У ряді випадків терапію дріптаном комбінують з прийомом десмопрессин.

Хворим зі зниженим тонусом сечового міхура рекомендують мочиться через кожні 2-3 години, призначають препарати, що підвищують тонус гладкої мускулатури (празерін, Мінірин).

Пацієнтам, які страждають невротичних енурезом, показано психологічна корекція. При неврозах і неврозоподібних станах рекомендують курси вітамінотерапії, препарати, що покращують обмінні процеси в головному мозку (новопассит, персен, пікамілон, ноотропіл).

Комплексне лікування енурезу включає в себе Фізіотерапевтичні процедури (теплові процедури, ультразвук, лікування струмами), лікувальну гімнастику для зміцнення м'язів тазового дна і загальнозміцнюючий масаж.

Для вироблення умовного рефлексу рекомендують використовувати спеціальні апарати. При появи перших крапель сечі апарат подає звуковий сигнал, Який будить пацієнта і ПРИУЧАЕТ його прокидатися при позивах на сечовипускання. Використання апаратів дає хороший ефект, якщо батькам вдається виробити правильну тактику поведінки і домовитися з дитиною. Конфліктні ситуації, що виникають при багаторазових нічному пробудженні, можуть призвести до відмови дитини користуватися апаратом.

Слід пам'ятати, що лікування енурезу практично будь-якої етіології – тривалий процес. Батькам необхідно запастися терпіння і не чекати негайних результатів терапії. Тиск на дитину і Підвищені очікування можуть призвести до невротизації дитини і ускладнимо процес лікування.

Енурез змінює психіку дитини, веде до загострень почуття власної неповноцінності. Пацієнти соромляться однолітків, замикаються в собі, прагнуть до самоті. Хронічна психотравмирующая ситуація може стати причиною низької самооцінки, боязкість, замкнутість, нерішучість. Іноді діти стають агресивними. Зміни характеру можуть пройти непоміченими для батьків і виявитися тільки в підлітковому віці. Для того, щоб мінімізувати негативний вплив енурезу на психіку, слід усіляких підтримувати дитину. Неприпустимі Будь-які прояви засудження або гидливість.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply