Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ентерит

Ентерити – це ціла група запальних захворювань слизової оболонки тонкого кишечника.

Ентерити найчастіше розвиваються як наслідок інфікування кишечника бактеріями, найпростіших паразитами, гельмінтів, впливу агресивних хімічних агентів, аліментарних порушень. Ентерит розрізняється за характером перебігу на гострий і хронічний. У більшості випадків хронічний ентерит є наслідком нелеченного або леченного недостатньо гострого ентериту. Крім безпосередньо дратівливих кишкову стінку факторів в патогенезі запальних процесів тонкого кишечника можуть грати роль різні функціональні розлади органів травлення і порушення ферментативне системи, хвороби обміну і аутоімунні стану.


Причини розвитку ентеритів

Причинами виникнення гострого ентериту може служить гостра кишкова інфекція бактеріального чи вірусного походження (холера, сальмонельоз, черевний тиф), отруєння токсичною речовиною (миш'яком, сулемою) або отруйними продуктами (блідою поганкою, косточковими плодами, органами та частинами Деяких риб, нес'едобними ягодами і т . д.), Переїдання гострою, пряною, жирної їжі, вживання міцного алкоголю), алергія на харчові продукти або лікарські речовини.

Хронічні ентерити можуть розвиватися як наслідок заселення кишечника найпростіших або гельмінтів, шкідливих харчових звичок (схильність до грубої, гострої їжі, алкоголю), хронічного отруєння важкими металами, їдким речовинами. Ентерит може стати результатом довгостроково прийому лікарських препаратів, розвинутися при променевої хвороби.

Факторів, що сприяють виникненню ентериту, є куріння, ниркова недостатність, атеросклероз, схильність до алергій, аутоімунні процеси, ензимопатії, запалення судин брижі.

Ентерит може приєднуватися до одного захворюванням органів ШКТ, бути наслідком генетично обумовлених порушень всмоктування, хірургічних операцій на кишечнику і шлунку.


Класифікація ентеритів

З причини виникнення розрізняють інфекційний, паразитарний, токсичний, Медикаментозний, аліментарний, Післяопераційний, Радіаційні ентерити, ентерит при вродженої аномалії кишечника або ензимопатії, при недостатності великого дуоденального сосочка і ілеоцекального клапана, вторинні ентерити.

За локалізацією розрізняють запалення тонкої кишки (еюніт) і клубової кишки (ілеїт), а також виділяють тотальний ентерит, коли запалення торкнулося всі відділи.

В залежності від характеру морфологічних змін розрізняють ентерит без атрофії, з помірною парціальної і субтотальної атрофії ворсин.

Ентерит може протікати в легкій, середнього ступеня тяжкості і у важкій формі, хронічний гастрит може пробувши у фазі загострення або ремісії.

Також відзначають характер функціональних порушень роботи тонкого кишечника: наявність синдрому мальабсорбції, мальдигестии, ентеральної недостатності, ексудативно ентеропатія.

Якщо в процес втягнута слизова оболонка товстого кишечнику, то говорять про ентериті з супутнім коліту. А також відзначають супутні позакишкові патології.


Клінічна картина ентериту

Гострий ентерит починається зазвичай проносом, нудотою і блювотою, виникненням болю в животі. Може відзначатися підвищення температури, головний біль. Стілець буває до 10-15 разів на день, Рясний, водянистий. Загальний стан: слабкість, блідість, сухість шкіри, білий наліт на язиці. Живіт здуття, відзначається бурчання в кишечнику.

При тривалих проносах розвивається клінічна картина зневоднення, у важких випадках аж до виникнення м'язових судом, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Можуть відзначатися симптоми геморагічного діатезу (підвищена кровоточивість, схильність до тромбоутворення).

Хронічний ентерит характеризується ентеральним і внекішечними проявами.

До ентеральної симптоматики відносять діарею, метеоризм, біль схваткообразного характеру у верхній частині живота, навколо пупка, бурчання, бурління в животі. Симптоматика зазвичай більш виражена в період найбільшої активності травної системи – у другій половині дня.

Стілець при хронічних ентериті рідкий або кашкоподібний, містить неперетравлені залишки їжі, з частотою близько 5-ти разів на день, дефекації, як правило, супроводжується виникненням слабкості, знесилення. Після цього може наголошується різке падіння артеріального тиску, тахікардія, запаморочення, тремор кінцівок (аж до розвитку колапсу).

Іноді відзначаються болісні, що супроводжуються бурлінням і спазмами в животі позиви до дефекації, з виділенням зеленуватого кольору водянистого убогого стільця.

Мова при ентериті обложеного білим нальотом, по краях видно відбитки зубів. Живіт здуття, пальпація сліпої кишки відгукується шумом і плескотом (симптом Образцова).

Позакишкові прояви хронічного ентериту пов'язані з розвитком синдрому мальабсорбції – порушення всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику. Тривало існуючий недолік надходять в організм речовин веде до численними гіповітамінозу, недостатність мінеральних компонентів (залізодефіцитна анемія, остеопороз внаслідок недостатності кальцію і т.п.), білкового голодування. Прогресує зниження маси тіла, дистрофії.


Діагностика ентериту

Ретельний опитування і збір анамнезу хворого дає гастроентеролога достатньо інформації для постановки первинного діагнозу, додатковим підтвердженням є дані загального огляду, пальпації і перкусії черевної стінки.

В якості лабораторних методів діагностики застосовують копрограма, при макроскопічно дослідженні відзначають консистенцію, колір, запах. Мікроскопічне дослідження показує присутність великих кількостей м'язових волокон (креаторея), крохмалю (амілорея), жиру (стеаторея). Зазвичай змінюється кислотно-лужний показник.

Функціональні проби для діагностики порушень всмоктування в тонкому кишечнику (абсорбційні тести): визначення в крові, сечі, слині вуглеводів гідної речовин, прийнятих перед аналізом (проба з D-ксилозою, йодо-калієва).

Методика еюноперфузіи допомагає виявити порушення кишкового травлення на клітинному і молекулярному рівні.

Бактеріологічне дослідження калу проводять для виявлення дисбактеріозу або кишкової інфекції. У крові виявляють ознаки анемії (залізодефіцитної, В12-дефіцитної, змішаної), лейкоцитоз, іноді – нейтрофільоз, прискорену ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові довгостроково протікає хронічного ентериту дозволяє відзначити ознаки синдрому мальабсорбції.

Ендоскопічне дослідження тонкого кишечника являє Значну труднощі. Доступністю для введення ендоскопа володіють тільки Термінальні відділи: постбульбарная частина дванадцятипалої кишки і Крайової ділянку клубової. При проведенні ендоскопічного обстеження роблять забір біоптату слизової для гістологічних аналізу. Як правило, відзначають дистрофічні і атрофічні явища з боку епітеліальних клітин і кишкових ворсин.

Рентгенологічне обстеження кишечника з введенням контрастної речовини дозволяє відзначити зміну складчасте структури, виявити сегментарні поразки і пухлинні утворення, виразки. Також є можливість оцінити стан моторної функції кишечника.


Диференціальна діагностика

При хронічних ентериті проводять диференціальну діагностику із захворюваннями, що протікають з наполегливим проносами і провідними до виснаження. Ендокринні захворювання з подібною клінікою: тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороби Аддісона та Симмондса.

Також стійка діарея може виник при інших патологіях кишечника: неспецифічними виразковому коли хвороби Крона, злоякісних утвореннях і амілоїдозі кишечника. Також необхідно виключити абдомінальні синдром при недостатності кровопостачання брижі тонкого кишечника (ішемія). Викликати порушення травлення в тонкому кишечнику можуть гормонпродуцірующей пухлини, патології шлунка, печінки та підшлункової залози.


Лікування гострого ентериту

Гострий ентерит лікують у стаціонарі. Гострий токсичний ентерит лікують у відділеннях гастроентерології, інфекційні ентерити є показанням для госпіталізації в інфекційний бокс.

Хворим призначають постільний режим, дієтичне харчування (механічно і хімічно щадна їжа, обмеження вмісту вуглеводів і жирів), Рясне пиття (при необхідності заходи гідратаціонной терапії), симптоматичне і загальнозміцнююче лікування.

При розвитку важкого дисбактеріозу виробляють медикаментозну корекцію кишкової флори, діарею купируют в'яжучими засобами. У разі порушення білкового обміну виробляють введення поліпептидних розчинів.

Лікування гострого ентериту, як правило, Займає близько тижня, виписку із стаціонару здійснюють після стихання гострих симптомів.

Хворих з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальше протягом якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих з інфекційними ентеритом госпіталізують в інфекційні лікарні.


Лікування хронічного ентериту

Загострення хронічного ентериту доцільно лікувати в умовах стаціонару. Пацієнтам призначається постільний режим і дієтичне харчування (дієта № 4).

У гострий період їжа повинна бути максимально багата білками, жири і вуглеводи краще обмежити. Необхідно відмовитися від грубої їжі, гострого, кислого, від продуктів здатних пошкодити слизову травного тракту. Виключають продукти, що містять велику кількість клітковини, молоко. Кількість жирів і вуглеводів поступово збільшують.

У період ремісії рекомендується збалансована дієта, що містить всі Необхідні речовини, вітаміни і мінерали в достатніх кількостях.

Корекцію недостатності травних ферментів проводять допомогою ферментних препаратів: панкреатин, панцитрат, фестала. Стимулюють абсорбції препаратами, що містять нітрати, бажано тривало дії (сустак, нітронг). Протективного засоби (есенціале, карсил) допомагають відновити функціональність клітинних мембран кишкового епітелію.

Імодіум призначається для придушення надлишкової пропульсівной моторики кишечника.

Пацієнтам з тяжкою діареєю рекомендовані в'яжучі засоби, обволікаючі та адсорбуючі препарати, антисептики. Можна застосовувати для цих цілей фітотерапія (Відвари ромашки, шавлії, звіробою, черемха і плодів чорниці, Вільховий шишки).

Дисбактеріоз коригують за допомогою пробіотиків і еубіотиків. Внутрішньовенна інфузія розчинів амінокислот призначають при виражених порушеннях абсорбції з важким білковим дефіцитом.

При розвитку симптомів ентериту на тлі новоутворень тонкого кишечника (поліпи, дивертикули), необхідно їх хірургічне видалення.


Профілактика ентериту

Профілактика запалень тонкого кишечника включає в себе раціональне харчування, дотримання гігієнічних рекомендацій, ретельну обробку харчових продуктів, уникнення вживання в їжу можливих токсичних продуктів (неїстівні гриби, ягоди), обережні прийом лікарських препаратів суворо за показаннями. Також мерами попередження ентеритів є своєчасне виявлення і лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, обмінних розладів, ендокринних порушень.


Прогноз при гострому ентериті

Легке і середньотяжкий перебіг при адекватних лікувальних заходах закінчується вилікування протягом декількох днів. Важкий перебіг, погано піддається лікуванню, може вести до розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, важкої дегідратації, виникненню ділянок некрозу), що вимагають прийняття екстрених заходів.


Перебіг і прогноз при хронічних ентериті

Хронічний ентерит протікає з чергування загострень і періодів ремісії, поступово прогресуючи (запалення посилюється, поширюється по шлунково-кишковому тракту, посилюються ознаки мальабсорбції). При відсутності належних лікувальних заходів тривалий перебіг ентериту загрожує летальним результатом від важких порушень внутрішнього гомеостазу та виснаження. Також нелікований хронічний ентерит загрожує розвитком небезпечних для життя ускладнень, приєднання інфекцій.

При легкому і середньотяжкому ентериті працездатність зазвичай зберігається, труднощі викликає важка фізичне навантаження і часті психо-емоційні стреси. Важкий перебіг веде до зниження і втрати працездатності.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply