Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ендофтальміт

Гнійні запалення тканин очного яблука відносяться до числа грізних станів в офтальмології, що вимагають надання Спеціалізоване невідкладної допомоги. Гнійний процес при ендофтальміт прогресує стрімко, іноді протягом декількох годин приводячи до розвитку панофтальмита – тотального запалення і розплавлюванні всіх оболонок очного яблука та тканин орбіти. За різними даними, частота сліпоти, функціональної і анатомічної загибелі очі, що приводить до енуклеація, в пацієнтів з внутрішньоочної інфекцією сягає 28 – 89%. Дані обставини ставлять перед офтальмологами завдання своєчасної профілактики, раннього виявлення і адекватного лікування інфекцій очного яблука.


Причини ендофтальміта

До розвитку ендофтальміта можуть призводить Екзогенні причини та різнопланові ендогенні фактори.

Екзогенні випадки інфікування внутрішньоочних тканин переважно пов'язані з проникаючою поранення очей (95-97%), операції на очному яблуці (2-4%), прободними гнійними виразками рогівки, інфікованими опіками очей. У структурі механічних пошкоджень очей, що супроводжуються розвитком ендофтальміта, переважає дитячий травматизм (40%), виробничі (30%) і сільськогосподарські (25-50%) травми. Проникнення в око чужорідного тіла значно підвищує ризики виникнення ендофтальміта. Післяопераційний ендофтальміт частіше розвивається внаслідок екстракції катаракти з імплантація задньокамерної ІОЛ.

При екзогенному інфікування ока виділяють первинну і вторинну мікробну інвазії. У першому випадку мікроби потрапляють в глибокі структури ока в момент проникаючого поранення або інвазивного втручання, а запальна реакція розвивається вже в перші 2-3 діб. При вторинної мікробної інвазії інфікування розвивається в пізні терміни внаслідок неадекватної первинної обробки рани, її зяяння, розтрощення країв і т. п.

Ендогенні механізм розвитку ендофтальміта зустрічається в 1-2% випадків і пов'язаний з гематогенним занесенням мікробних збудників у капіляри райдужки і війкового тіла з віддалених запальних вогнищ в організмі: при фурункулах, абсцеси, флегмона, синуситах, тонзиліті, пневмонії, остеомієліті, сепсис, менінгіт, септичний ендокардит та ін

Збудники екзогенно і ендогенно ендофтальміта різноманітні. Найбільш часто при бактеріологічно дослідженні виявляються стафілококами, стрептококами, коринебактерії, протей, гемофільної палички, синьогнійна паличка, Нейссера, ентеробактерії, клебсієла, пневмококи і різні полімікробні асоціації. Небезпечний різновид являє грибковий ендофтальміт, Який може викликатися більш ніж двадцятьма різновид грибків (роду акремоніум, кандида, аспергилл, цефалоспоріум, нейроспора та ін.)

Патогенез ендофтальміта при екзогенному інфікування багатоплановий. У разі порушення цілісності рогівки або склери мікроорганізми проникають всередину склоподібному тіла, де безперешкодно розмножуються. Утворюється внутрішньоочної вогнище інфекції, Який швидко поширюється на всі оболонки ока. У свою чергу, порушення імунологічної ізольованості очі супроводжується аутоімунної запальної реакцією, сприяють ослабленню опірність інфекції, і агресивно течією ендофтальміта і панофтальмита.

Утворюється гнійний ексудат призводити до увеїт, розплавлюванні судинної і сітчастої оболонок, інкапсуляції з утворенням швартується. Швартообразованіе в подальшому викликає тракції і відшарування сітківки з виходом у гіпотензію і атрофія очного яблука.


Симптоми ендофтальміта

Ендофтальміт може протікати по типу відокремленого вогнища в оці (абсцесу склоподібному тіла) або дифузно процесу; іноді зустрічається змішана форма. За ступенем тяжкості симптоматики виділяють легку, середню і важку ступеня ендофтальміта.

Екзогенний ендофтальміт розвивається на 2-3 добу після механічного пошкодження ока. Прогресуючий перебіг захворювання супроводжується болем в очному яблука, наростаючим зниженням гостроти зору іноді до світловідчуття, плаваючою помутніння в полі зору. Зовнішні зміни ока характеризуються помірним набряком повік і кон'юнктиви, різкою змішаної ін'єкції очного яблука. Можуть розвиватися ознаки іридоцикліти. Характерною рисою ендофтальміта є формування абсцесу в склоподібному тілі, Який просвічує через зіницю жовтуватим світіння.

При ендофтальміт важкого ступеня розвивається виражений хемоз, гипопион і генетично. Ендогенні ендофтальміта, що протікають на фоні імунодефіциту або інтоксикації, можуть носить двосторонній характер. Прогресування ендофтальміта приводити до переходу в панофтальміт, що загрожує анатомічної та функціональної загибеллю очі, ризиком розвитку менінгіту.


Діагностика ендофтальміта

Комплексне офтальмологічної обстеження при ендофтальміт дозволяє оцінити тяжкість процесу і виробити лікувальну тактику. При підозрою на ендофтальміт проводиться візометрія, дослідження полів зору, біомкроскопія і диафаноскопия очі, при можливості – офтальмоскопії, вимірювання внутрішньоочного тиску, УЗД ока, елекрофізіологіческіе дослідження.

Типова офтальмологічна картина при ендоофтальміте характеризується зниженням гостроти зору: при легкому ступені – частковим, при середній – вираженим, при тяжкій – значним зниженням або відсутністю зору.

Проведення біомікроскопії виявляє змішану ін'єкції очного яблука, наявність преципітатів на поверхні рогівки, гипопиона, гіперемію та інфільтрацію райдужки, утворення задніх синехій. Діафаноскопія очі в минаючому світлі дозволяє виявити жовтувато-сірий Зрачковие рефлекс, що свідчить про утворення абсцесу в склоподібному тілі. При зворотному розвитку ендофтальміта зважаючи формування на місці гнійника сполучної тканини рефлекс набуває молочно-білого відтінку. Поява грубих сполучнотканинних швартується нерідко супроводжується вторинною відшаруванням сітківки та субатрофія очного яблука. ВГД при ендофтальміт зазвичай знижено. Поле зору звужене або відсутній.

Проведення прямого і зворотного офтальмоскопії при ендофтальміт утруднене і частково можливо лише при легкому ступені тяжкості захворювання. УЗД ока виявляє обмежені або тотальні помутніння в склоподібному тілі. Для верифікації збудника проводиться посів культури з склоподібному тіла і водянистої вологи.

Показники електроретінографіі можуть відповідати або бути близькими до норми (при осередковому ендофтальміт), значно знижуватися аж до зникнення (при дифузному або змішаному ендофтальміт).

Наслідки ендофтальміта у дітей необхідно диференціювати від злоякісної пухлини сітківки – ретинобластоми.


Лікування ендофтальміта

Лікування ендофтальміта проводиться в умовах відділення хірургічної офтальмології. Відразу ж після встановлення діагнозу призначаються ударні дози антибіотиків широкого спектру дії, сульфаніламіди, антімікотіческіе засоби, протизапальні препарати (НПЗП, кортикостероїди), потужна дезінтоксикаційна терапія, загальнозміцнююча терапія (вітамінотерапія, аутогемотерапія), розсмоктуються терапія (ферменти).

Для досягнення максимальної концентрації антибактеріальних препаратів всередині ока проводиться їх внутрішньовенно, внутрішньом'язово, субкон'юнктивально, ретробульбарное, парабульбарне, супрахоріоідальное, інтравітреальне введення. Одночасно призначаються інстиляції протимікробних очних крапель і аплікації мазей.

При вітрео або гипопиона проводиться лікувально-діагностична пункції склоподібному тіла з забором ексудату для бактеріального посіву та введенням антибіотика в склоподібне тіло. При ендофтальміт можливе проведення внутрішньоартеріальне офтальмоперфузіи лікарських препаратів через надочноямкові артерію. Для лікування ендофтальміта використовуються цефалоспорини (цефтазидим, цефотаксим), глікопептиди (ванкоміцин), пеніциліни (ампіцилін), аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин), фторхінолони (ципрофлоксацин), макроліди (азитроміцин) та ін

При неефективності інтенсивної консервативної терапії ендофтальміта виникає необхідність хірургічного видалення частини склоподібному тіла – вітректоміі. В післяопераційному періоді антибіотикотерапія повинна бути продовжена.


Прогноз і профілактика ендофтальміта

Своєчасне комплексне лікування ендофтальміта, розпочате в легкій стадії, дозволяє зберегти зорові функції. У більш пізніх стадіях часто вдається зберегти очей як анатомічний орган, але врятувати зір практично неможливо. Результатом ендофтальміта найчастіше є субатрофия і атрофія очного яблука. При прогресування ендофтальміта в панофтальміт доводиться вдався до енуклеація очного яблука.

Профілактика екзогенно інфекційного ендофтальміта вимагає попередження травм ока, проведення адекватної ПХО рани при проникаючої пораненнях, своєчасного видалення сторонніх тіл кон'юнктиви і рогівки, грамотного проведення операцій на структурах ока. Для виключення розвитку ендогенно ендофтальміта необхідна санація фокальних гнійних вогнищ і лікування загальних септичних станів.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply