Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Емфізема легенів

Емфізема легенів (від грец. Emphysema – здуття) – патологічне зміна легеневої тканини, що характеризується її підвищеною легкістю, внаслідок розширення альвеол і деструкції альвеолярних стінок.

Емфізема легень виявляється у 4% пацієнтів, причому у чоловіків зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок. Ризик розвитку емфіземи легенів вище в пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень, особливо після 60 років.


Причини і механізм розвитку емфіземи легенів

Будь-які причини, що призводять до хронічним запаленням альвеол, стимулюють розвиток емфізематозних змін. Імовірність розвитку емфіземи легенів підвищується за наявності наступних чинників:

  • вродженої недостатності √ -1 антитрипсину, що приводить до руйнування протеолітичними ферментами альвеолярної тканини легенів;
  • Вдихання тютюнового диму, токсичних речовин і полютантів;
  • порушеннях мікроциркуляції в тканинах легенів;
  • бронхіальної астми та хронічних обструктивних захворюваннях легень;
  • запальні процеси в респіраторних бронхах і альвеолах;
  • особливостей професійної діяльності, пов'язаних з постійним підвищенням тиску повітря в бронхах і альвеолярної тканини.

Під впливом даних чинників відбувається пошкодження еластичної тканини легенів, зниження і втрата її здатності до воздухонаполненнимі і спадению. Переповнені повітрям легені призводять до злипання дрібних бронхів при видиху і порушень легеневої вентиляції по обструктивному типу. Формування клапанного механізму при емфізему легенів викликає здуття і перерозтяження тканин легені та формування повітряних кіст – булл. Розриви булл можуть викликати епізоди рецидивуючого спонтанного пневмотораксу.

Емфізема легенів супроводжується значним збільшенням легенів в розмірах, Які макроскопічно стають схожі на крупнопористого губку. При дослідженні емфізематозная легеневої тканини під мікроскопом спостерігається деструкція альвеолярних перегородок.


Класифікація емфіземи легенів

Емфізема легенів поділяється на первинну або вроджену, що розвивається як самостійна патологія, і вторинну, що виникла на тлі другої захворювань легень (частіше бронхіту з обструктивними синдромом).

За ступенем поширеності в легеневій тканині виділяють локалізовану і дифузну форми емфіземи легенів.

За ступенем залучення у патологічних процес ацинуса (структурно-функціональної одиниці легенів, що забезпечує газообмін, і складається з разветвлению термінальної бронхіоли з альвеолярними ходами, альвеолярними мішки і альвеолами) розрізняють наступні види емфіземи легенів:

  • панлобулярную (панацинарна) – з ураженням цілого ацинуса;
  • центрілобулярно (центріацінарную) – з ураженням респіраторних альвеол в центральній частині ацинуса;
  • перілобулярную (періацінарную) – з ураженням дистальної частини ацинуса;
  • околорубцовой (іррегулярних або нерівномірну)
  • буллезную (за наявності булл).

Особливо виділяють вроджену часткову (лобарна) емфізему легенів і синдром Маклеода – емфізему з неясною етіологією, вражаючу одно легке.


Симптоми емфіземи легенів

Провідним симптомом емфіземи легенів є експіраторна задишка з утрудненим видихом повітря. Задишка носить прогрессирующе характер, виникаю спочатку при навантаженні, а потім і в спокійному стані, і залежить від ступеня дихальної недостатності. Пацієнти з емфіземою легенів роблять видих через зімкнуті губи, одночасно надуває щоки (як би «пихтять»). Задишка супроводжує кашель з виділення мізерною слизової мокроти.

Про вираженому ступені дихальної недостатності свідчать ціаноз, одутлість особи, набуханням вен шиї.

Пацієнти з емфіземою легенів значно втрачають у вазі, Мають кахектичних вид. Втрата маси тіла при емфізему легенів пояснюється великими енерговитрат, витрачаються на інтенсивну роботу дихальних м'язів.

При бульозної формі емфіземи легень виникають повторний епізоди спонтанного пневмотораксу.


Ускладнення емфіземи легенів

Прогресуючий перебіг емфіземи легенів призводити до розвитку незворотних патофизиологическим змін в серцево-легеневій системі.

Спадання дрібних бронхіолах на видиху призводити до порушень легеневої вентиляції по обструктивному типу.

Деструкція альвеол викликає зменшення функціональної легеневої поверхні і явища вираженої дихальної недостатності.

Редукція мережі капілярів в легенях тягне за собою розвиток легеневої гіпертензії та зростання навантаження на праві відділи серця. При наростаючою правошлуночкової недостатності виникають набряки нижніх кінцівок, асцит, гепатомегалія.

Невідкладним станом при емфізему легенів є розвиток спонтанного пневмотораксу, що вимагає дренування плевральної порожнини і аспірації повітря.


Діагностика емфіземи легенів

В анамнезі пацієнтів з емфіземою легенів відзначаються великий стаж куріння, професійні шкідливості, хронічні або спадкові захворювання легенів.

При огляді пацієнтів з емфіземою легенів звертає увагу збільшена, бочкоподібна (циліндричної форми) грудна клітка, Розширені міжреберні проміжки і епігастральній кут (тупий), випинання надключичних ямок, поверхневе дихання з участю допоміжної дихальної мускулатури. Перкуторно визначається зміщення нижніх меж легень на 1-2 ребра донизу, коробкові звук по всій поверхні грудної клітки.

Аускультативно при емфізему легень вислуховується ослаблене везикулярне («ватяне») дихання, глухі серцеві тони.

У крові при вираженій дихальній недостатності виявляється еритроцитоз і підвищення гемоглобіну.

При рентгенографії легень визначається підвищення прозорості легеневих полів, збіднений судинний малюнок, обмеження рухливості купола діафрагми і її низьке розташування (спереду нижче рівня VI ребра), майже горизонтальне положення ребер, звуження серцевої тіні, розширення загрудинної простору. За допомогою КТ легенів уточнюється наявність і розташування булл при бульозної емфізему легенів.

Високоінформативним при емфізему легенів дослідження функції зовнішнього дихання: спірометрія, пікфлоуметрії та ін На ранніх етапах розвитку емфіземи легень виявляється обструкція дистальних відрізків дихальних шляхів. Проведення тесту з інгаляторами-бронходилататорами показує незворотність обструкції, характерну для емфіземи легенів. Також при ФВД визначається зниження ЖЕЛ і проби Тіффно.

Аналіз газового складу крові виявляє гипоксемию і гіперкапнія, клінічний аналіз – поліцитемія (збільшення Hb, еритроцитів, в'язкості крові).

У план обстеження необхідно включати аналіз на? -1-інгібітор трипсину.


Лікування емфіземи легенів

Специфічне лікування емфіземи легенів відсутня. Першорядним є усунення предрасполагающего до емфізему фактора (куріння, Вдихання газів, токсичних речовин, лікування хронічних захворювань органів дихання).

Лікарська терапія при емфізему легенів симптоматична. Показано довічне застосування інгаляційних і таблетованих бронхолітиків (сальбутамолу, беротека, теопек та ін) і глюкокортикоїдів (будесонідома, преднізолону).

При серцевої і дихальної недостатності проводять оксигенотерапію, призначають діуретики. В комплекс лікування емфіземи легенів включають дихальну гімнастику.

Хірургічне лікування емфіземи легенів полягає в проведенні операції по зменшенню об'єму легенів (торакоскопічної буллектоміи). Суть методу зводиться до резекція периферичних ділянок легеневої тканини, що викликає «декомпресії» іншої частини легені. Спостереження за пацієнтами після перенесеної буллектоміи показують поліпшення функціональних показників легень. Пацієнтам з емфіземою легенів показана трансплантація легенів.


Прогноз при емфізему легенів

Відсутність адекватної терапії емфіземи легенів призводити до прогресування захворювання, непрацездатності та ранньої інвалідизації внаслідок розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Незважаючи на те, що при емфізему легенів відбуваються незворотні процеси, якість життя пацієнтів можна підвищити постійно Застосовуючи інгаляційні препарати. Оперативне лікування бульозної емфіземи легенів кілька стабілізує процес і позбавляє пацієнтів від рецидивуючих спонтанного пневмотораксу.


Профілактика емфіземи легенів

Суттєвим моментом профілактики емфіземи легенів є антитютюнова пропаганда, спрямована на попередження та боротьбу з курінням. Також необхідні раннє виявлення та лікування пацієнтів з хронічним обструктивним бронхітом. Пацієнти, що страждають на ХОЗЛ, підлягають спостереженню пульмонолога.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply