Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ектопія шийки матки

Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко іспользуюет терміни псевдоерозія, Хибна ерозія, ендоцервікоз, железістомишечная гіперплазія. У нормі вагінальну частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як зсередини шийного каналу має вистилку з циліндричних епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричних епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіву, розташовуючись по його окружності або локально.

Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок; у 11,3% пацієнток дана особливість є вродженою. Максимальна частота ектопії шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок молодших 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить в рак шийки матки, однак на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.


Класифікація ектопії шийки матки

За походженням розрізняють вроджену і придбану ектопії шийки матки. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецидивуючим; клінічна форма – неускладненій і ускладненій. Сучасна Кольпоскопическая номенклатура розглядає неускладнену ектопії шийки матки як нормальні дані і варіант фізіологічного стану. Ускладненою протягом ектопії шийки матки, як правило, пов'язано з кольпіт та цервіцит, визванними інфекцією.

У разі порушення взаємин епітеліальних і стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон.

Гістологічно розрізняють залозисту, папілярну ектопії шийки матки і псевдоерозії з плоскоклітинної метаплазією.

При залізистої ектопії виявляються скупчення залоз з розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення.

При папілярної ектопії має місце розростання компонентів строми та освіта сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.

Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщення циліндричних епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, тобто формуванням зони трансформації. В Цей процес втягуються резервні клітини, Які в результаті диференціювання спочатку перетворюються в незрілий, а потім Зрілий метапластический епітелій.

Проведення кольпоскопії дозволяє розрізняти незакінчені і закінчені зони трансформації. При несприятливих впливах клітинна метаплазія може обриватися, приводячи до рецидиву ектопії шийки матки. У разі перекриття метапластический шаром клітин гирла шєєчних залоз формуються ретенційні кісти шийки матки (наботових кісти).


Причини ектопії шийки матки

У пубертатному та ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогенія. Виявлення псевдоерозії при вагітності також Вважається фізіологічним станом, зумовленими змінами гормональної функції яєчників.

Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов'язують Цей процес з дисгормональними, запальними, імунологічних, травматичними факторами.

Прихильники теорії запалення пояснюють освіту ектопії рецидивуючими вагініт і ендоцервіцит, визиваемими стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІПСШ (мікоплазмозу, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламідіозу, папіломавірусної інфекції) та ін Патологічні виділення, що впливають на вагінальну частину шийки матки, викликають десквамацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервікса поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії.

Інфікування шийки матки сприяють родові травми, ушкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар'єрної контрацепції і сперміцидних засобів.

Гормональна концепція пов'язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Помічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фиброме, гіперплазія строми яєчників, порушення менструального циклу, ранньому становленні менархе та ін станах, обумовлених гіперестрогенія.

Прихильники імунологічної теорії розглядають в якості ведучого етіологічного моменту зниження загальних захисних функцій.

До освіти придбане ектопії шийки матки привертає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету та ін), Багаторазові пологи, куріння.


Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики і, як правило, діагностується при профілактичних огляді гінеколога.

У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленням або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакією, поліпами шийки матки). При наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення білей, свербіж, діспауренія, контактні кровотечі.

Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безпліддя.


Діагностика ектопії шийки матки

Наявність вродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється при первинно зверненні до гінеколога. У разі діагностики придбане псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.

При візуально огляді на кріслі в області зовнішнього зіву видно яскраво-червоний вогнище ектопії, що має неправильні обриси. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може викликати легку кровоточивість.

При виявлення ектопії шийки матки показано проведення Розширене кольпоскопії. В процесі дослідження виявляється атипові ділянку, Представлений циліндричним епітелієм і зонами трансформації. У 40% випадків при проведенні проби Шиллера визначається аномальна Кольпоскопічне картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктация, йоднегативні зони. Виявлення даних ознак диктує необхідність поглиблено обстеження пацієнтки.

У ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічно посів, ПЛР-дослідження виділень шийки матки. Обов'язковим при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження соскоба, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского і циліндричного епітелію, ознак запалення. У разі виявлення аномальної Кольпоскопическое і цитологічної картини потрібне проведення біопсії шийки матки або роздільно діагностичного вишкрібання з гістологічним дослідженням.

Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні тести, досліджується гормональні статус. При виявлення гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога.

Диференціальну діагностику ектопії проводять з істинної ерозії і рак шийки матки.


Лікування ектопії шийки матки

При неускладненій вродженої ектопії шийки матки лікування не проводиться, за пацієнткою встановлюється динамічне спостереження, що дозволяє своєчасно виявити відхилення у розвитку псевдоерозії.

Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням наявних змін. Призначається етіотропна противірусна і протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних і гормональних порушень. Після купірування інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами криогенного впливу, радіохірургію, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції солковагин. При виявлення ov. Nabothi проводиться розтин кіст шийки матки.

У разі виявлення лейкоплакії, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показане відповідне лікування даних станів.


Профілактика і прогноз при ектопії шийки матки

Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій і запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічний маніпуляцій.

При виявлення псевдоерозії для виключення розвитку патологічних передракових процесів показаний регулярний кольпоцітологіческого контроль. При ектопії шийки матки прогноз сприятливий.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply