Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ектопія отвори сечоводу

При ектопії сечоводу його гирлі може відкриватися дистальнее кута трикутника Ллє або впаде в сусідні органи (уретру, піхву, матку, кишечник, насінні пухирці і т. д.). Ектопія гирла сечоводу в більшості випадків поєднується з повним подвоєння сечоводу і балії, при цьому ектопірованнимі, як правило, є сечовід, який з'єднується з верхньою миски. Рідше зустрічається ектопія гирла солитарного або основного сечоводу.

Ектопія гирла сечоводу – вроджена аномалія, тому проявляє себе вже в дитячому віці. У Урологія ектопія устя сечоводів в 4 рази частіше виявляється у дівчаток, ніж у хлопчиків. Це пов'язано з відмінністю в локалізації та клінічних проявів різних видів ектопії гирла сечоводу.


Класифікація видів ектопії гирла сечоводу

Ектопія гирла сечоводу може бути односторонньої або двосторонньої, інтравезікальние (Унутрипузирна) або екстравезікальной (внепузирная). Внутрішньоміхурового-ектопірованнимі сечовід відкривається в нетиповому місці сечового міхура. Внепузирная-ектопірованнимі сечовід у жінок може впадуть напередодні піхви, уретру, піхву, шийку або тіло матки; у чоловіків – в задню уретру, насінні бульбашки, насіннєвий горбок, сім'явивіднупротоку, простату, придаток яєчка.

В залежності від локалізації гирла сечоводу розрізняють шийковому-міхурово, уретральну, парауретральних (вестибулярну), гіменальную, вагінальну, маткову, кишкову та інші види ектопії. Вид ектопії сечоводу обумовлює особливості клінічних проявів, діагностики та лікувальної тактики при даному пороку.


Причини ектопії гирла сечоводу

Розвиток урогенітальної системи в процесі ембріогенезу відбувається між 3-їй і 8-го тижня гестації. Спочатку зачатки сечоводів формуються з мезодермальні проток проксимальніше області свого майбутнього розташування. Поступово вони мігрують донизу для впадання в задню стінку сечового міхура в типовому місці. Під впливом якихось тератогенів (соматичних захворювань вагітної, професійних шкідливостей, прийому ліків, спадкових факторів та інших несприятливих впливів) устя сечоводів своєчасно НЕ імплантуються в сечовий міхур, залишаючись в зачатках мезонефрального протоки. Так формується ектопія гирла сечоводу.

В подальшому з парамезонефральних проток у дівчаток формуються піхва, матка, маткові труби, тому сечовід виявляється відкривається в одну з ЦИХ структур, або деривати урогенітального синуса – сечовий міхур латеральніше трикутника Ллє, уретру, шийку сечового міхура, парауретральних область. Всі варіанти ектопії гирла сечоводу у жінок виявляються або поза сечової системи, або нижче рівня зовнішнього сфінктера сечового міхура, що клінічно проявляється крапельним підтікання сечі.

З мезонефрального зародковому у чоловіків розвиваються придатки яєчок, насінні пухирці, сім'явивіднупротоку, і ектопірованнимі сечовід, як правило, відкривається в дані структури. Однак, оскільки Зазначені анатомічні утворення розташовуються проксимальніше зовнішнього жому сечового міхура, ектопія гирла сечоводу в чоловіків ніколи не супроводжується нетримання сечі.

Ектопія гирла сечоводу часто поєднується з подвоєння нирки і сечоводу, уретероцеле, дистопією нирки, гіпоплазію і полікістозом нирок та ін вродженими аномаліями.


Симптоми ектопії гирла сечоводу

Патогномонічним ознакою внепузирная ектопії гирла сечоводу у дівчаток і жінок служить постійне неконтрольоване крапельне виділення сечі при зберіганню нормальному акті сечовипускання. Посилення мимоволі виділення сечі відзначається при рухах, зміні положення тіла, фізичної активності. Крім цього, можуть відзначатися виділення зі статевих шляхів, явища вульвіта і кольпіту, болі в животі і попереку, запалення шкіри промежини зважаючи постійного контакту із сечею (сечовий дерматит).

У хлопчиків і чоловіків ектопія гирла сечоводу в простатичної уретру проявляється рецидивуючими пієлонефрит, тупим болем у попереку і животі, пиурией, ургентними позивами і прискореним сечовипусканням. При впадінні ектопірованнимі сечоводу в придаток яєчка може розвиватися клініка епідидиміту. Також для ектопії гирла сечоводу в чоловіків характерні болі невизначено характеру в промежині і області тазу, дискомфорт при еякуляції, запори, безпліддя, асиметрія мошонки або живота, наявність у животі або поперекової області пальпируемое освіти. Наявність міхурово-сечовідного рефлюксу обумовлює поступовий розвиток гідронефрозу.


Діагностика ектопії гирла сечоводу

Обстеження при підозрою на ектопію гирла сечоводу включає збір скарг, огляд пацієнта, проведення УЗД нирок і сечового міхура, уретроскопії і цистоскопії, екскреторної урографії, цистографию, висхідній уретрографию. Для виявлення ускладнень ектопії гирла сечоводу і оцінки функціонування нирок потрібне проведення сцинтиграфії, ниркової ангіографії, КТ, МРТ.

Комплексне ехографіческое, Ендоскопічне, Рентгенологічне обстеження сечової системи при ектопії гирла сечоводу дозволяє виявити анатомічні аномалії нирок і сечоводів – дістопію, подвоєння, ектопію; оцінити стан чашково-мискової системи.

Парауретральних ектопія гирла сечоводу добре доступна зовнішньому огляду і не представляє складнощів в діагностиці. Піхвова ектопія у жінок може бути виявлена при гінекологічний дослідженні і кольпоскопії з виконанням катетеризації ектопірованнимі сечоводу. Складніше діагностується маткова ектопія гирла сечоводу вимагає проведення УЗД органів малого тазу, гістероскопії, іноді – діагностичної лапароскопії.

У чоловіків обов'язковим є пальцеве обстеження прямої кишки і виконання уретроскопії. Рідкісні випадки кишкової ектопії гирла сечоводу можуть бути виявлені при ректороманоскопії.

Лабораторні дані при ектопії гирла сечоводу характеризуються Типовим для пієлонефриту виявлення в загальному аналізі сечі лейкоцитів і бактерій. Для ідентифікації збудників, що підтримують запалення, проводиться бактеріологічне дослідження сечі і мазка з уретри.


Лікування ектопії гирла сечоводу

Лікування ектопії гирла сечоводу оперативне, що включає два принципово різні підходи – органозберігаючих або органоудаляющій.

При збереженій функціональних характеристиках нирки може бути предпринятому імплантація ектопірованнимі сечоводу в сечовий міхур – уретероцістоанастомоз. У разі подвоєння сечоводів добрі результати дають операції накладення лоханочномочеточнікових і межмочеточніковой анастомозів – уретеропіелоанастомоза і уретероуретероанастамоза. При даних втручаннях Додатковий сечовід, який має ектопію гирла, віддаляється, а й частину нирки, яку він дренувати, зберігається.

При внепузирная ектопії гирла сечоводу в чоловіків нирка досить швидко втрачає здатність нормально функціонувати, тому часто доводиться вдався до органоудаляющім втручань. У разі зниження функції однієї половини нирки показана гемінефректомія з уретеректоміей. При повній втраті функцій нирки проводиться нефректомія.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply