Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Екстрасистолія

Екстрасистолія – варіант порушення серцевого ритму, що характеризується позачерговими скороченнями всього серця або його окремих частин (екстрасистолами). Виявляється відчуттям сильного серцевого поштовху, почуттям завмирання серця, тривоги, браку повітря. Зниження серцевого викиду при екстрасистолії спричиняє зменшення коронарного і мозкового кровотоку і може призводить до розвитку стенокардії і минущий порушень мозкового кровообігу (непритомностей, парезів і т. д.). Підвищує ризик розвитку миготливої аритмії та раптової смерті.

Одиничні епізодичні екстрасистоли можуть виник навіть у практично здорових людей. За даними електрокардіографічного дослідження екстрасистолія реєструється у 70-80% пацієнтів старше 50 років.

Виникнення екстрасистолії пояснюється появою ектопічних вогнищ підвищеної активності, локалізуються поза синусового вузла (у передсердях, атріовентрикулярному вузлі або шлуночках). Виникаючі в них позачергові імпульси поширюються по серцевому м'язі, викликаючи передчасні скорочення серця у фазу діастоли. Ектопічні комплекси можуть утворюватися в будь-якому відділі провідної системи.

Обсяг екстрасистолічна викиду крові нижче нормального, тому часті (більше 6-8 в хвилину) екстрасистоли можуть призводить до помітно зниження хвилинного обсягу кровообігу. Чим раніше розвивається екстрасистола, тим менший обсяг крові супроводжує екстрасистолічна викид. Це, в першу чергу, відбивається на коронарному кровотоку і може істотно ускладнений перебіг наявної серцевої патології.

Різні види екстрасистолій Мають неоднакову клінічну значимість і прогностичні характеристики. Найбільш небезпечними є шлуночкові екстрасистолії, що розвиваються на тлі органічного ураження серця.


Класифікація екстрасистолії

За місцем формування ектопічних вогнищ збудження виділяють шлуночкові (62,6%), передсердно-шлуночкові (з атріовентрикулярного з'єднання – 2%), передсердні екстрасистолії (25%) і різні варіанти їх поєднання (10,2%). У Виключно рідкісних випадках позачергові імпульси виходять з фізіологічного водія ритму – синусно-передсердного вузла (0,2% випадків).

Іноді спостерігається функціонування вогнища ектопічного ритму незалежно від основного (синусового), при цьому відзначається одночасно два ритму – екстрасистолічна і синусовий. Даний феномен носить назву парасістолія.

Екстрасистоли, наступні за дві поспіль, називаються парним, більше двох – груповим (або залповими).

Розрізняють бігемінія – ритм з чергування нормальної систоли і екстрасистоли, трігемінія – чергування двох нормальних систол з екстрасистолою, квадрігіменію – слідування екстрасистоли після кожного третього нормального скорочення. Регулярно повторювані бігемінія, трігемінія і квадрігіменія називаються Аллорітмія.

За часом виникнення позачергового імпульсу в діастолі виділяють ранню екстрасистолію, реєструється на ЕКГ одночасно з зубцем Т або не пізніше 0,05 секунд після закінчення попереднього циклу; середню – через 0,45-0,50 з після зубця Т; пізню екстрасистолію, що розвивається перед наступним зубця Р звичайного скорочення.

За частотою виникнення екстрасистол розрізняють рідкі (рідше 5 в хвилину), середні (6-15 на хвилину), і часті (частіше 15 в хвилину) екстрасистолії.

За кількістю ектопічних вогнищ збудження зустрічаються екстрасистолії монотопние (з одним вогнищем) і політопние (з дещо вогнищами збудження).

За етіологічним фактором розрізняють екстрасистолії функціонального, органічного та токсичного генезу.


Причини екстрасистолії

До функціональних екстрасистолія відносяться порушення ритму нейрогенного (психогенного) походження, Пов'язані з піщевими, хімічними факторами, прийомом алкоголю, з курінням, вживанням наркотиків та ін Функціональна екстрасистолія реєструється в пацієнтів з вегетативною дистонією, неврозами, остеохондрозом шийного відділу хребта і т. д. Прикладом функціональної екстрасистолії може служить аритмія в здорових, добре тренованих спортсменів. У жінок екстрасистолія може розвиватися в період менструації. Екстрасистолії функціонального характеру можуть провокуватися стресом, уживання міцного чаю і кави.

Функціональна екстрасистолія, яка розвивається в практично здорових людей без видимих причин, Вважається ідіопатичною.

Екстрасистолія органічного характеру виникає при ураженнях міокарда: ІХС, кардіосклероз, інфаркті міокарда, перикардитах, міокардитах, кардіоміопатії, хронічній недостатності кровообігу, легенево серце, вадах серця, пошкодженнях міокарда при саркоїдозі, амілоїдозі, гемохроматозі, кардіологічних операціях. У Деяких спортсменів причиною екстрасистолії може служить дистрофії міокарда, викликана фізичним перенапруги (так званої, «серце спортсмена»).

Токсичні екстрасистолії розвиваються при гарячкових станах, тиреотоксикозі, Проаритмічні побічних ефекті Деяких лікарських засобів (еуфіліну, кофеїну, новодрін, ефедрину, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдів, прозерину, симпатолітиків, діуретиків, препаратів наперстянки і т. д.).

Розвиток екстрасистолії буває обумовлено порушенням співвідношення іонів натрію, калію, магнію та кальцію в клітинах міокарда, що негативно впливають на провідну систему серця.

Фізичні навантаження можуть провокувати екстрасистолію, пов'язану з метаболічними і сердечними порушеннями, і пригнічувати екстрасистоли, викликані вегетативної дисрегуляцией.


Симптоми екстрасистолії

Суб'єктивні відчуття при екстрасистолії виражені не завжди. Переносимість екстрасистол важче у людей, страждаючих вегето-судинною дистонією; хворі з органічним ураженням серця, навпаки, можуть переносить естрасістолію набагато легше.

Найчастіше пацієнти відчувають екстрасистолію як удар, поштовх серця в грудну клітку зсередини, обумовлені енергійним скороченням шлуночків після компенсаторної паузи.

Також відзначаються «перекидання або перекидання» серця, перебоїв і завмирання в його роботі. Функціональна екстрасистолія супроводжується припливами жару, дискомфортом, слабкістю, почуттям тривоги, пітливістю, браком повітря.

Часті екстрасистолії, що носять ранній і груповий характер, викликають зниження серцевого викиду, а, отже, зменшення коронарного, мозкового та ниркового кровообігу на 8-25%. У пацієнтів з ознаками атеросклерозу судин головного мозку відзначається запаморочення, можуть розвиватися минущі форми порушення мозкового кровообігу (непритомність, афазія, парези), в пацієнтів з ІХС – напади стенокардії.


Ускладнення екстрасистолії

Групові екстрасистолії можуть трансформуватися в більш небезпечні порушення ритму: передсердні – в тріпотіння передсердь, шлуночкові – в пароксизмальну тахікардію. У пацієнтів з перевантаженням або дилатацією передсердь екстрасистолія може перейти в миготливу аритмію.

Часті екстрасистолії викликають хронічну недостатність коронарного, церебрального, ниркового кровообігу.

Найбільш небезпечними є шлуночкові екстрасистолії через можливого розвитку мерехтіння шлуночків і раптової смерті.


Діагностика екстрасистолії

Основним об'єктивним методом діагностики екстрасистолії служить ЕКГ дослідження, однак запідозрити наявність даного виду аритмії можливо при фізикальному обстеженні і аналізі скарг хворого.

При бесіді з пацієнтом уточнюються обставини виникнення аритмії (емоційне або фізичне напруження, в спокійному стані, під час сну і т. д.), частота епізодів екстрасистолії, ефект від прийому медикаментів. Особлива увага приділяється анамнезу перенесених захворювань, що можуть призводити до органічного ураження серця або їх можливим недіагностованим проявам.

В ході проведення обстеження необхідно з'ясувати етіологію екстрасистолії, так як екстрасистоли при органічного ураження серця вимагають іншої лікувальної тактики, ніж функціональні або токсичні.

При пальпації пульсу на променевій артерії екстрасистола визначається як передчасно виникає пульсова хвиля з наступною паузою або як епізод випадання пульсу, що говорить про недостатній диастолическом наповнення шлуночків.

При аускультації серця під час екстрасистоли над верхівкою серця вислуховуються преждеверменние I і II тони, при цьому I тон посилений внаслідок малого наповнення шлуночків, а II – в результаті малого викиду крові в легеневу артерію і аорту – ослаблений.

Діагноз екстрасистолії підтверджується після проведення ЕКГ в стандартних відведеннях і добового моніторування ЕКГ. Нерідко за допомогою ЦИХ методів екстрасистолія діагностується при відсутності скарг пацієнтів.

Електрокардіографічними проявами екстрасистолії служать:

  • передчасне виникнення зубця Р або комплексу QRST; що свідчить про укороченням предекстрасістоліческого інтервалу зчеплення: при передсердних екстрасистолія відстані між зубцями Р основного ритму і зубцем Р екстрасистоли, при шлуночкової та атріовентрикулярної екстрасистолії – між комплексом QRS основного ритму і комплексом QRS екстрасистоли;
  • значна деформація, розширення і висока амплітуда екстрасистолічна QRS-комплексу при шлуночковій екстрасистолії;
  • відсутність зубця Р перед шлуночкової екстрасистолою;
  • проходження повної компенсаторної паузи після шлуночкової екстрасистоли.

ЕКГ-моніторування за Холтером є тривалою (на протЯжении 24-48 годин) реєстрацією ЕКГ за допомогою портативного пристрою, закріпленого на тілі пацієнта. Реєстрація ЕКГ-показників супроводжується ведення щоденника активності пацієнта, де він зазначає всі Свої відчуття і дії. Холтерівське ЕКГ-моніторування проводиться всім хворим з кардіопатологій, незалежно від наявності скарг, що вказують на екстрасистолію та її виявлення при стандартній ЕКГ.

Виявити екстрасистолію, не зафіксовану на ЕКГ у спокої і при холтерівського моніторування, дозволяють тредміл-тест і велоергометрія – проби, що визначають порушення ритму, Які проявляються тільки при навантаженні.

Діагностика супутньої кардіопатологій органічного характеру проводиться за допомогою УЗД серця, стрес Ехо-КГ, МРТ серця.


Лікування екстрасистолії

При визначення лікувальної тактики враховується форма і локалізація екстрасистолії.

Одиничні екстрасистоли, не викликані кардіальною патологією, лікування не вимагають. Якщо розвиток екстрасистолії обумовлене захворюваннями травної, ендокринної систем, серцевого м'яза, лікування починають з основного захворювання.

При екстрасистолії нейрогенного походження рекомендується консультація невролога. Призначаються заспокійливі збори (пустирник, Мелісса, настоянка півонії) або седативні препарати (рудотель, реланіум). Екстрасистолія, викликана лікарськими засобами, вимагає їх скасування.

Показаннями до призначення медикаментозного лікування служать добову кількість екстрасистол> 200, наявність у пацієнтів суб'єктивних скарг та кардіальної патології.

Вибір препарату визначається видом екстрасистолії та частотою серцевих скорочень. Призначення і підбір дозування антиаритмічного засобу здійснюється індивідуально під контролем холтерівського ЕКГ-моніторування. Екстрасистолія добре піддається лікуванню новокаїнамід, лідокаїном, хінідин, кордароном, мексіленом, соталолом, дилтіаземом та інших препаратів.

При урежении або зникнення екстрасистол, зафіксованому протягом 2-х місяців, можливе поступове зниження дози ліків і його повна відміна. В інших випадках лікування екстрасистолії протікає тривало (кілька місяців), а при злоякісній шлуночкової формі антіарітмікі приймаються довічно.

Лікування екстрасистолії методом радіочастотної аблації (Мірча серця) показано при шлуночковій формі з частотою екстрасистол до 20-30 тисяч на добу, а також у випадках неефективності антиаритмічної терапії, її поганій переносимості або Несприятливо прогнозу.


Прогноз при екстрасистолії

Прогностична оцінка екстрасистолії залежить від наявності органічного ураження серця та ступеня дисфункції шлуночків. Найбільш Серйозні побоювання викликають екстрасистолії, що розвинулися на тлі гострого інфаркту міокарда, кардіоміопатії, міокардиту. При виражених морфологічних змінах міокарда екстрасистоли можуть перейти в мерехтіння передсердь або шлуночків. При відсутності структурного ураження серця екстрасистолія істотно не впливає на прогноз.

Злоякісний перебіг надшлуночкових екстрасистолій може призвести до розвитку миготливої аритмії, шлуночкової екстрасистолії – до стійкої шлуночкової тахікардії, мерехтіння шлуночків і раптової смерті.

Протягом функціональних екстрасистолій, як правило, доброякісний.


Профілактика екстрасистолії

У широкому сенсі профілактика екстрасистолії передбачає попередження патологічних станів і захворювань, що лежать в основі її розвитку: ІХС, кардіоміопатій, міокардитів, міокардіодистрофії та ін, а також попередження їх загострень. Рекомендується виключити медикаментозну, харчову, хімічну інтоксикації, провокуючі екстрасистолію.

Пацієнтам з безсимптомною шлуночковою екстрасистолією і без ознак кардіальної патології, рекомендується дієта, збагачена солями магнію і калію, відмова від куріння, вживання алкоголю і міцної кави, помірна фізична активність.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply