Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Еклампсія

Клінічна гінекологія розцінює еклампсію як Крайню ступінь важко протікає гестозу. Судоми, пригнічення свідомості та коматозний стан при еклампсії розвиваються стрімко, що й зумовило назву даної патології, в перекладі з грецького означає «спалах, подібна блискавки». Рідше зустрічається бессудорожная форма еклампсії, яка супроводжується крововиливом у мозок.

Еклампсія розвивається в 1-1,5% випадків всіх пізніх токсикозів вагітності (гестозів). У більшості випадків еклампсії передують інші клінічні форми токсикозу – водянка, нефропатія і прееклампсія, Які можуть змінити один одного поступово або досить швидко. Еклампсія частіше розвивається протягом другої половини вагітності (в 68-75% випадків), рідше – в процесі пологів (27-30%), В окремих випадках у перші 24-48 годин післяпологового періоду (1-2%).


Причини розвитку та форми еклампсії

Визначальним у розвитку еклампсії є пошкодження клітин головного мозку внаслідок критичної гіпертензії, вазоконстрикції судин, підвищення проникності гематоенцефалічний бар'єр, зниження обсягу мозкового кровотоку, порушення калієво-кальцієвого балансу.

Еклампсія, як правило, розвивається на тлі наполегливої, яка не піддається терапії, нефропатії або прееклампсії. Певне значення має Недотримання вагітною приписів акушера-гінеколога, режиму харчування і відпочинку, Зловживання шкідливими звичками. У групу ризику по розвитку еклампсії входять первістки критичного віку (Юні і старше 35 років), вагітні з артеріальною гіпертензією, ожирінням, гломерулонефритом, цукровим діабетом, гастритом, колітом, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін соматичною патологією. До обтяжливим акушерським чинників відносять багатоплідність, трофобластичної хвороби, токсикози попередньої вагітності, прееклампсії або еклампсію в близьких родичок.

За провідне клінічним ознакою виділяють мозкову, ниркову, печінкову, коматозний форми еклампсії.

При мозкової формі визначальним порушенням служить важка ступінь артеріальної гіпертензії та Пов'язані з нею ускладнення – ішемічного або геморагічний інсульт. Ниркова форма еклампсії, крім судом і коми, характеризується розвитком анурії. Печінкова форма еклампсії супроводжується глибокими метаболічними розладами, гіпопротеїнемією, важким ендотеліоз. Особливо важка – коматозний форма еклампсії протікає без судом.


Симптоми еклампсії

Зазвичай розвитку еклампсії передує стан прееклампсії, що характеризується головним болем, нудотою, порушенням зору, болями в епігастрії та підребер'ї справа, підвищеною збудливістю і судомної готовністю.

Типова клініка еклампсії включає раптову втрату свідомості і розвиток судомного нападу. Судоми при еклампсії Мають Свої особливості: спочатку з'являються Окремі дрібні скорочення лицьових м'язів (15-30 секунд), які Сменяются тонічними судомами – спазмом скелетної мускулатури (15-20 секунд), а потім – генералізованими клонічними судомами (конвульсіями), охвативающіми м'язи тулуба і кінцівок. При еклампсії може спостерігати один судомні припадок або їх ціла низка.

Судомні припадок супроводжується короткочасним апное, ціанозом, розширенням зіниць, прикушення мови, виділенням піни з рота. Тривалість судомного нападу зазвичай становить не більше 1,5-2 хвилин. Після зникнення судом вагітна впадає в кому. За відсутності таких нападів відбувається поступове відновлення свідомості. У Деяких випадках розвивається тривала еклампсіческая кома, з якої Пацієнтка може не вийти.

Приступ еклампсії може провокуватися болем, будь напругою, зовнішнім подразником (яскравим світлом, шумом, голосно звуком) і т. д. Іноді еклампсія розвивається стрімко прямо під час пологів при недостатньому знеболюванні сутичок, утруднення характері пологів (наприклад, при вузькому тазі), надмірно сильної пологової діяльності або її гіперстимуляції. Еклампсія після кесаревого розтину можлива у випадку ранньої екстубаціі, виробленої в нормалізації гемодинамічних показників, функції печінки і нирок, відновлення адекватного самостійного дихання.

Під час припадку і після нього у жінки може розвиватися набряк легенів, асфіксія, крововиливи в мозок, Передчасне відшарування плаценти; внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії часто настає загибель плода. Прогноз при еклампсії визначається кількістю і тривалістю нападів, а також тривалістю коми.


Діагностика еклампсії

Еклампсія є гострим, раптово розвиваються станом, тому Традиційні методи обстеження вагітних (гінекологічний огляд, УЗД, допплерометрії) не мають діагностичної значущості. У діагностиці еклампсії грунтуються на спостереженні типових проявів, Які дозволяють відрізнити дану форму гестозу ось другий уражень мозку – аневризми, епілепсії, пухлин, а також уремічний і діабетичної коми.

Типовим для еклампсії є її зв'язок з вагітністю, виникнення у другій половині гестації (після 22-го тижня) або в перші післяродовий добу, що передують важкий гестоз з критичної артеріальною гіпертензією та короткочасна симптоматика прееклампсії. У разі еклампсії відсутня характерна для епілепсії аура – тобто малі симптоми-провісниками.

З метою виключення бібліотека легких виконується рентгенографії грудної клітки, для оцінки стану головного мозку – КТ, ЯМРТ.


Лікування еклампсії

Принципи лікування еклампсії передбачають забезпечення вагітної повного спокою, як фізичного, так і психічного; прийняття термінових заходів по компенсації та відновленню життєво-важливих функцій і попередженню повторних нападів.

Пацієнтка з еклампсією знаходиться під постійним моніторним контролем АТ, ЕКГ, ЧСС, ЕЕГ та лабораторних показників (КОС, електролітів, гемоглобіну, тромбоцитів, газового складу крові і ін.) Для погодинного контролю діурезу проводиться катетеризації сечового міхура.

При еклампсії проводиться тривала ШВЛ для забезпечення адекватної оксигенації крові; застосовується крапельне внутрішньовенне введення магнію сульфату (для зниження артеріального тиску та профілактики судом), розчину реополіглюкіну (для нормалізації реологічних властивостей крові), глюкози (для поліпшення метаболізму мозку), діуретиків (для зняття набряку органів ). Попередити повторення нападів еклампсії дозволяє призначення седативних або наркотичних засобів. Після відносної стабілізації стану вагітної показано Бережний розродження, частіше шляхом кесаревого розтину.

Під час розвитку судомного нападу проводяться реанімаційні заходи. Лікування тяжких форм еклампсії вимагає залучення невролога або нейрохірурга.


Профілактика еклампсії

Попередження крайньої форми гестозу – еклампсії – вимагає профілактики розвитку пізніх токсикозів у процесі ведення вагітності, своєчасне виявлення і корекцію водянки, нефропатії і прееклампсії.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply