Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дворога матка

Серед аномалій матки двурогость є найбільш встречаемое, але в цілому вона діагностується тільки в 0,1-0,5% жінок. Формування дворогій матки пов'язане з порушеннями внутрішньоутробного розвитку. Патологія розвивається внаслідок неповного злиття Мюллерова проток на 10-14 тижнях ембріогенезу, що приводити до розділенням порожнини матки на дві ніші. 

Найчастіше при дворогій матці є одна шийка і одне піхву, але можливо також подвоєння шийки та наявність неповної вагінальної перегородки. Один ріг в дворогій матці може бути зародковим (рудиментарним). У разі прикріплення плодового яйця в рудиментарному Розі вагітність протікає по типу позаматкової з розривом роги і внутрішньочеревною кровотечею. В інших випадках обидва роги бувають розвинені правильно, і в кожному з них можуть відбуватися Повноцінний Маткові цикли, наступати вагітність, що завершується їх.


Причини формування дворогій матки

Формуванню дворогій матки у плода жіночої статі може сприяти дією різних пошкоджуючих факторів в перші місяці виношування вагітності, коли закладаються і розвиваються органи дитини. До таких тератогенною факторів відносяться різному роду інтоксикації (алкоголем, нікотином, наркотиками, ліками, хімічними агентами), авітамінози, психічні травми в період вагітності, ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз) або вади серця у матері.

Пошкоджуючим впливом на ембріон володіють інфекційні агенти – Збудники кори, краснухи, грипу, токсоплазмозу, сифілісу та ін захворювань. Несприятливо на процесі органогенезу позначається хронічна гіпоксія плоду, перебіг вагітності з токсикозом.

Дворога матка може поєднуватися з деякими Друга аномалія, найчастіше – з вадами сечовидільної системи.


Анатомічні варіанти дворогій матки

Дворога матка характеризується поділом порожнини на дві частини, Які зливаються в нижніх відділах на різних рівнях. В залежності від величини розщеплення порожнини матки гінекологія виділяє повну, неповну та сідловидну дворогу матку.

При повному варіанті дворогій матки поділі порожнини і відходження рогів в різні боки починається на рівні матково-крижових зв'язок, при цьому кут між двома рогами може бути різним. Виражене поділ порожнини матки веде до наявності окремих ніш, нагадують дві однорогі матки, які розташовані дуже близько один до одного. Вагітність в цьому випадку може розвиватися нормально в ніші одного з наявних рогів.

Неповний варіант дворогій матки характеризується розщеплення порожнини у верхній третині і неглибокої проріз між двома рогами. При цьому форма і розміри обох маткових рогів зазвичай однакові.

При седловидной дворогій матці в області її дна мається незначне поглиблення, за формою нагадує сідло. Зачаття при седловидной матці не виключається, однак за наявності супутніх пороків може відбутися мимовільне переривання вагітності. Дворога сідлоподібна матка в поєднанні з вузьким тазом може викликати неправильне положення плоду, що виключає можливість самостійних пологів.


Симптоми при дворогій матці

Наявність дворогій матки може не супроводжуватися вираженими клінічними проявами. Іноді при дворогій матці відзначається альгодисменорея, Маткові кровотечі.

Нерідко у жінок з дворогій маткою спостерігаються мимовільні аборти або безпліддя. Однак не виключена, що вагітність і пологи будуть протікати без ускладнень.

При дворогій матці вагітність зазвичай розвивається в одному з наявних рогів, в рідкісних випадках – одночасно в обох рогах. Вагітність при дворогій матці часто пов'язана з ризиками переривання, що вимагає ретельного лікарського спостереження. Мимовільні аборти при дворогій матці зазвичай трапляються в I триместрі, оскільки зростання ембріона перешкоджає недостатнє кровопостачання і малий об'єм внутрішньої порожнини маткового рогу.

Крім того, при дворогій матці часто зустрічаються аномалії розташування плаценти (передлежання або низьке розміщення), чреваті її передчасним відшаруванням і кровотечами.

Наявність дворогій матки підвищує ймовірність істміко-цервікальної недостатності, тазового передлежання плода, передчасних пологів і порушення скорочувальної активності мускулатури матки, післяпологового кровотечі. При косому або поперечному положенні плоду показано виконання кесаревого розтину.


Діагностика дворогій матки

Наявність дворогій матки може бути запідозрено гінеколог при типових скаргах – альгодисменореї, аномальних кровотечах, звичних викидень, безпліддя.

В ході гінекологічний дослідження пацієнтки проводиться уточнююче Зондування порожнини матки, що дозволяє визначити її форму і наявність анатомічної дворогій структури.

Дворога матка виявляється при проведенні УЗД малого тазу вагінальним або абдомінальним датчиком підтвердження діагнозу сприяють результати УЗ-гістеросальпінгоскопіи, гістеросальпінгографія, МРТ, гістероскопії і лапароскопії.

На гістерограммах або томограмах при дворогій матці виявляється наявність двох усть маткових труб дно матки в різному ступені у вигляді гребеня вдається в порожнину матки.

При обстеженні пацієнток проводиться Диференціальна діагностика між внутрішньоматкове перегородкою і дворога.


Лікування дворогій матки

Хірургічна тактика при дворогій матці показана тільки в разі звичного невиношування вагітності (2-3-х викидень поспіль) або безпліддя. Метою операції при дворогій матці є відновлення єдиної повноцінної маткової порожнини. Найчастіше в оперативній гінекології вдаються до екстирпації рудиментарного роги або видалення перегородки, що розділяє порожнину (операції Томпсона, Штрассмана).

Стандартним втручанням при дворогій матці служить операція Штрассманом, що полягає в лапаротомії, розсіченням дна матки поперечним розрізом, иссечении серединної перегородки з наступним зшиванням оболонок матки.

Крім того, хірургічна корекція при дворогій матці може виконуватись з використанням гістероскопічних методики. Після оперативного відновлення єдиної порожнини матки на 6-8 місяців встановлюється ВМС.


Прогноз при дворогій матці

При достатньої ємності порожнини матки виношування вагітності може відбуватися без ускладнень. При вираженому ступені роздвоєння порожнини матки підвищується ризик спонтанного аборту або передчасних пологів.

Ведення вагітності у пацієнток з дворогій маткою вимагає профілактики викидень, розвитку істміко-цервікальної недостатності, кровотеч. При настанні загрози переривання вагітності в пізні терміни (після 26-28 нед. Гестації) проводиться кесарів розтин для збереження плоду.

При доношеній вагітності питання про пологах вирішується з урахуванням різних факторів (положення і передлежання плоду, супутньої патології в вагітної і т. д.).

Після хірургічної корекції дворогій матки ризик невиношування вагітності знижується з 90% до 30%.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply