Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Доброякісні пухлини тонкого кишечника

Незважаючи на те, що тонкий кишечник становить дві третини довжини травної системи, а його поверхня – 90% від площі всього шлунково-кишкового тракту, пухлини в тонкій кишці виникають значно рідше, ніж в інших відділах ШКТ, – всього в 3-6% випадків . Доброякісні пухлини тонкого кишечника частіше локалізуються в дванадцятипалій та клубовій кишці. Пухлини тонкої кишки зазвичай утворюються у віці 45-50 років з однаковою частотою у чоловіків і жінок.


Причини доброякісних пухлин тонкого кишечника

Питання про причини пухлиноутворення в тонкому кишечнику вивчений недостатньо. Вважається, що певну роль відіграє характер харчування, хронічні ентерити, травматизація слизової тонкої кишки.

Факторами, що підвищує ймовірність утворення доброякісних пухлин тонкого кишечника, служать стану імунодефіциту (при ВІЛ-інфекції, перенесеної хіміотерапії), спадкові синдроми (синдром Пейтца-Егерса), аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, гранулематоз Вегенера, системний червоний вовчак), целіакія, хвороба Крона , кишкові інфекції.

До факторів, що перешкоджають пухлиноутворення, відносять лужне середовище і інтенсивну перистальтику тонкої кишки (гастроцекальний транзит), які пригнічують ріст бактерій, перешкоджають застою вмісту і процесам розкладання і гниття їжі. Передбачається, що в тонкому кишечнику присутні протипухлинні антигени і захисні ензими, здатні до детоксикації різних бластомогенних.


Класифікація доброякісних пухлин тонкого кишечника

Морфологія і патогенез доброякісних пухлин тонкого кишечника різний, самі новоутворення можуть розвиватися практично з будь-яких тканин стінки кишечника: епітеліальної, м'язової, сполучної, нервової, судинної. В залежності від цього в гастроентерології виділяють наступні види пухлин: лейоміоми (30 – 35%), аденоми і поліпи (20-22%), гемангіоми і лімфангіоми (12%), ліпоми (12-15%), Фіброми (6%) , шваноми (3%) та ін

До новоутворення епітеліального типу відносяться ворсинчасті, тубуловорсінчатие і тубулярні аденоми (Аденоматозні поліпи). Аденома має вигляд поліповидного освіти з тонкою ніжкою або широкою основою. Аденоматозні поліпи часто малігнізують.

Пухлини неепітеліальних типу Представлені лейоміома, шваноми, ліпома, судинними пухлинами (гемангіоми, лімфангіомами). Лейоміома має структуру вузла без капсули, частіше росте в підслизовому шарі. Лейоміоми великих розмірів можуть викликати здавлення кишечника і сусідніх органів, виразкуватись і викликати масивні кишкові кровотечі.

Шваннома (неврилемома) – інкапсульовані доброякісна пухлина, що виходить з нервових елементів.

Ліпома являє собою пухлина з жирової тканини, чітко отграниченную капсулою; утворюється і зростає в підслизовому шарі, при досягненні великих розмірів може викликати кишкову непрохідність. У рідкісних випадках може розвиватися ліпоматоз кишечника.

Судинні пухлини кишечника (Капілярні і кавернозні гемангіоми, лімфангіоми), як правило, є вродженими, часто Мають множинний характер. Поширені і множинні гемангіоми тонкої кишки зустрічаються при вроджених ангіодісплазіі – синдромах Паркса-Вебера-Кліппеля та рандом Ослера-Вебера (спадкової телеангіектазії). Судинні пухлини тонкої кишки небезпечні розвитком кишкової кровотечі.

Також в тонкому кишечнику зустрічаються гамартоми, карциноида і гетеротопии з другої органів (наприклад, ендометріоз).

Зростання пухлин по відношенні до просвіт тонкої кишки може бути екзофітний (у просвіт органа) або ендофітний (в стінку кишки і навколишні тканини). За кількістю розвиваються новоутворень пухлини тонкого кишечнику бувають як одиничним, так і множинним.


Симптоми доброякісних пухлин тонкого кишечника

В залежності від клінічних проявів протягом доброякісних пухлин тонкого кишечника виділяють латентні період (відсутність симптомів), продромальний період (маються Окремі неспецифічні симптоми) і період вираженої симптоматики, пов'язаний з розвитком ускладнень.

Доброякісні пухлини тонкого кишечнику в латентному періоді протікають без клінічних проявів, випадкової виявлено при рентгенографії або ФГДС.

У продромальному періоді можуть відзначатися відрижка, нудота, блювання, метеоризм, погіршення апетиту, запори або проноси, слабкість, зниження маси тіла. Болі при доброякісних пухлинах тонкого кишечника, як правило, носять Непостійні характер, при новоутвореннях худої кишки локалізуються в околопупочной області або лівій стороні живота, при ураженні клубової кишки болю визначаються в правої клубової області. Пухлини, розташовані в області фатерова сосочка 12-палої кишки, можуть вперше проявить себе розвитком обтураційній жовтяниці.

У періоді виражених проявів може відзначатися кишкова кровотеча, перфорація, тонкокишковій непрохідність. Розвитком кровотечі частіше ускладнюються гемангіоми, лейоміоми, аденоми. Інтенсивність кровотечі може варіювати від позитивної реакції калу на приховану кров в мелени. Латентні та явні кровотечі з тонкого кишечника призводять до анемії.

Поліпи тонкого кишечника часто викликають високу або низьку тонкокишковій непрохідність в результаті інвагінації. При ліпома непрохідність кишечника обумовлена обтурацією пухлиною просвіту тонкої кишки. Тонкокишковій непрохідність характеризується болями в животі, здуттям живота, блювотою («каловой» блювотою при тонкокишковій непрохідності дистальних відділів кишки).

При Деяких пухлинах може відзначатися позакишкові симптоматикою. Поліпоз кишечника може супроводжуватися гіперпігментацією шкіри і слизових оболонок (при синдромі Пейтца-Джігерса), алопеція, атрофія нігтьових пластин (при синдромі Кронкайта-Канада). При гетеротопного утвореннях з клітин підшлункової залози можливий розвиток симптоматики гиперинсулинизма, що виявляється нападами слабкості, голоду, зниженням рівня глюкози крові і т. д.

Загальне самопочуття при доброякісних пухлинах тонкого кишечника страждає рідко. Запаморочення, загальна слабкість, блідість шкірних покривів, гіпотонія найчастіше свідчать про наявність кишкової кровотечі.


Діагностика доброякісних пухлин тонкого кишечника

При об'єктивно обстеженні пацієнтів у ряді випадків вдається пропальпувати пухлину через передню черевну стінку: новоутворення тонкої кишки визначаються в області пупка або ліворуч від нього, пухлини клубової кишки – в правої клубової області. Доброякісні пухлини дистальних відділів тонкого кишечника розпізнаються в процесі ректального або бімануального гінекологічного дослідження. Пальпаторно пухлина відчувається у вигляді гладкого, рухомого освіти в черевній порожнині. При стенозировании пухлиною просвіту кишечника може вислуховуватися шум плескоту і мати місце Видимі перистальтичні рухи кишечника.

Анемія і позитивні результати аналізу калу на приховану кров виявляються тільки при пухлинах, ускладнених прихованою або явною кровотечею. Більш точна діагностика пухлин тонкого кишечника строитсЯ з урахуванням комплексного рентгенологічних, ультразвукового, ендоскопічного обстеження.

З рентгеноконтрастних досліджень використовується рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику, зондовая ентерографіі, іригоскопія. Рентгенологічна картина при доброякісних пухлинах тонкого кишечника характеризується наявність округлих або овальних дефектів наповнення з чіткими рівними контурами, звуженням просвіту кишки, деформацією рельєфу слизової, супрастенотіческім розширенням просвіту кишки з Наявність рідини і повітря.

Ентероскопія – Ендоскопічне обстеження верхніх відділів тонкого кишечника (еюноскопія) проводиться з використанням модифікованого фіброгастродуоденоскопія; Термінальні відділи тонкої кишки (ілеоскопія) оглядаються через фіброколоноскопії. При локалізації пухлин у даних відділах може бути виконана ендоскопічна біопсія та проведена морфологічна верифікація новоутворення.

До сучасних методів ендоскопічної діагностики відносяться капсульна ентероскопія. Метод полягає в візуально обстеженні тонкої кишки за допомогою проковтує хворим мініатюрне капсули, що містить відеокамеру і передавач.

На додаток до рентгенографії та ендоскопії застосовують УЗД органів черевної порожнини, КТ, сцинтиграфію, лапароскопію, особливо при необхідності диференційної діагностики пухлин тонкого кишечника з новоутворення товстої кишки, матки або яєчників; специфічними – туберкульоз і сифіліс і неспецифічними процесами – апендицит, хворобою Крона, інородними тілами, дистопією нирки, кістою підшлункової залози.


Лікування доброякісних пухлин тонкого кишечника

Виявлені доброякісні пухлини тонкого кишечника, незалежно від їх форми і локалізації, підлягають хірургічного видалення. Поліповідние освіти, розташовані в межах відділів кишечника, доступні для ентероскопіи, можна видалити шляхом ендоскопічної електрокоагуляції в ході ФГДС, еюноскопіи, ілеоскопіи.

При пухлинах невеликих розмірів вдаються до їх клиновидном висіченню, при великих новоутвореннях або протяжному ураженні кишки проводиться сегментарна резекція тонкого кишечника з накладення ентероентероанастомоза або ентероколоанастамоза. Після висічення пухлини, розташованої в області фатерова сосочка, проводиться подальша імплантація загального жовчного і панкреатичний проток в 12-палу кишку.

При доброякісних пухлинах кишечнику, ускладнених кишковою непрохідністю або кровотечею, проводиться Екстрене втручання.


Прогноз при доброякісних пухлинах тонкого кишечника

Видалення солітарних утворень супроводжується задовільним отдаленними результатами. Множинні пухлини схильні до рецидивів, що в Значною мірою погіршує прогноз.

Пухлини тонкого кишечника, не Дистанційні за якимись причинами, як правило, викликають ускладнення: кровотечі, тонкокишковій непрохідність, злоякісне переродження в рак тонкого кишечника. Найбільш небезпечні у відношенні малігнізації аденоми, лейоміоми, карциноида.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply