Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Доброякісні пухлини стравоходу

Доброякісні пухлини стравоходу є Щодо рідкісними знахідками в гастроентерології, становлячи від 0,5 до 5% всіх езофагеальних новоутворень. Найбільш часто пухлини стравоходу розвиваються у чоловіків; переважний вік хворих – від 25 до 60 років. Етіологія доброякісних езофагеальних пухлин невідома; виняток становлять кісти стравоходу, що є ембріональними вадами розвитку. Ізлюбленними місцями локалізації пухлин служать природні звуження і нижня третина стравоходу. 


Класифікація доброякісних пухлин стравоходу

За гістологічною будовою виділяють епітеліальний і неепітеліальні доброякісні пухлини стравоходу. До новоутворення епітеліального типу відносяться папіломи, аденоми і кісти стравоходу (ретенційні, ентерогенним, бронхогенний, редуплікаціонние, кістозний езофагіт та ін.) До числа неепітеліальних пухлин належать Фіброми, лейоміоми, ліпоми, Капілярні і кавернозні гемангіоми, лімфангіоми, нейрофіброми, невриноми, остеохондрома, тератоми, міксоми та ін рідкісні форми.

За способом росту доброякісні пухлини стравоходу можуть бути внутріпросветними (поліпообразними) і внутрістеночними (інтрамуральним). До внутріпросветним пухлини належать папіломи, аденоми, поліпи; до внутристеночной – кісти, лейоміоми і ін Інші типи доброякісних пухлин стравоходу зустрічаються досить рідко.


Характеристика доброякісних пухлин стравоходу

Аденоми і поліпи можуть розташовуватися в будь-якій ділянці стравоходу; найбільш часто вони виявляються в шийному або абдомінальному відділі. Дані пухлини можуть рости на широкій основі або довгій ніжці, у останньому випадку не виключається їх випадання із стравоходу в глотку або ущемлення в кардіальним відділі, що супроводжується відповідною симптоматикою. При ендоскопічному дослідженні аденоми і поліпи визначаються як червонуваті, чітко відмежовані від стінок стравоходу новоутворення, іноді з часточковим будовою. Зважаючи поверхневого розташування судин, пухлини легко кровоточать при контакті.

Кісти стравоходу не відносяться до істинних пухлини; їх утворення пов'язане із закупоркою слизових залоз при порушенні ембріогенезу. Найбільш часто кісти утворюються в нижній третині стравоходу. Вони є тонкостінними утвореннями, заполненними прозорою, опалесціююча, жовтуватою або геморагічної рідиною. Вміст кісти може бути слизовим, серозним, желеподібний, серозно-гнійним. Стінки кісти зовні утворені гладком'язової або фіброзне тканиною, зсередини вистелені плоскоклітинним, миготливим або циліндричним епітелієм. Кісти можуть покритися виразками, інфікуватися мікробною флорою, іноді – озлокачествляться.

Серед неепітеліальних утворень стравоходу більшість (70-95%) складають лейоміоми, що виходять з гладеньком'язової шару стравоходу або з м'язових елементів його слизової. Зазвичай лейоміоми ростуть у вигляді поодинокого вузла та Мають поліциклічні контури; рідше утворені кілька вузлами, зв'язаними між собою. Лейоміоми розвиваються в товщі м'язового шару стравоходу, призводячи до розтягування і витончення стінок.

У 90% спостережень лейоміоми утворюються в грудному відділі стравоходу, в 7% випадках – у шийній частині. Пролабування пухлини в просвіт стравоходу викликає його звуження і явища дисфагії. Мікроскопічно лейоміома утворена пучками гладком'язових волокон, Які чергуються з фіброзними сполучнотканинними ділянками. При переважання в будові пухлини сполучної тканини, новоутворення розцінюється як фіброміома.

Серед рідкісних форм доброякісних пухлин стравоходу зустрічаються Фіброми, ліпоми, невриноми, лімфангіоми, гемангіоми. Невриноми і Фіброми Мають більш щільну консистенцію; тісно спаяні з пищеводное стінкою, виходять з нервових структур або параезофагеальной клітковини, можуть мати змішане будову – нейрофіброми.

Судинні (лімфангіоми, гемангіоми) і жирові пухлини (ліпоми), як правило, м'якої консистенції, не завжди Мають чіткі межі, можуть поширюватися по стінці стравоходу і в навколишні тканини.


Симптоми доброякісних пухлин стравоходу

Специфіка проявів доброякісних пухлин стравоходу зумовлена типом їх росту, локалізації та розмірами; меншою мірою на симптоматику впливає гістологічної будова.

Пухлини, що ростуть у просвіт стравоходу, викликають явища дисфагії – порушення пасажу харчових мас по стравохід: труднощі при ковтанні твердої їжі, відчуття грудки за грудиною. Виразність дисфагії наростає в міру збільшення пухлини. Часто при внутріпросветних пухлинах стравоходу відзначаються помірні болі за грудиною тупого або спастичного характеру, відчуття дискомфорту в горлі або грудній клітці, які посилюються в момент прийому їжі.

У симптоматики доброякісних пухлин стравоходу може відзначатися слинотеча, нудота, відрижка, зригування. Внутріпросветние пухлини великих розмірів часто викликають блювоту, в результаті чого пацієнти стрімко худнуть. Внутріпросветние пухлини нерідко травмуються їжею, виразкуватись, що супроводжується кровотечею із стравоходу, анемією. Повна обтурація стравоходу доброякісною пухлиною, як правило, не спостерігається. Зрідка внутріпросветние пухлини на довгій ніжці при блювоті мігрують в просвіт гортані, призводячи до асфіксії, іноді з летальним результатом.

Пухлини з внутристеночной зростанням частіше розташовуються в дистальній частині стравоходу і довгостроково розвиваються безсимптомно. Новоутворення, які досягли значних розмірів, викликають дисфагію, нудоту, загрудінні болю помірного ступеня інтенсивності, погіршення апетиту. У разі екстраезофагеальнимі росту пухлини може розвиватися компресійний синдром, викликані сдавлением органів середостіння (блукаючого нерва, бронхів, великих вен). У цьому випадку відзначається осиплість голосу, посилення болей за грудиною, поява сухого кашлю, тахікардії, аритмії. При кістах стравоходу може відбуватися їх нагноєння і перфорація.

У рідкісних випадках можлива малігнізація доброякісних пухлин з розвитком раку стравоходу.


Діагностика доброякісних пухлин стравоходу

У діагностиці доброякісних пухлин стравоходу провідна роль належить рентгенологічному і ендоскопічних методів дослідження.

Контрастна рентгенографії стравоходу дозволяє виявити пухлинне утворення, з'ясувати його локалізації, вираженість звуження просвіту стравоходу і деформації його стінок. Рентгенологічна картина при внутрістеночних пухлинах характеризується виявлення різко окресленого дефекту наповнення, зміщенням просвіту стравоходу, супрастенотіческім розширення стравоходу, згладжування складок пищеводное стінки в місці пухлини. При внутріпросветних пухлинах визначається дефект наповнення з гладкими, чіткими контурами, «обтічний» контрастної суспензією і зміщується разом з езофагеальной стінкою. Перистальтика стінок стравоходу в місці розташування пухлини збережена.

Проведення Езофагоскопія (езофагогастроскопіі) необхідно для визначення типу росту і характеру освіти, його розмірів і локалізації. Для кращої візуалізації змін езофагеальних стінок виконується хромоскопія стравоходу. При внутріпросветних пухлинах в ході Езофагоскопія здійснюється ендоскопічна біопсія, що дозволяє провести подальше цитологічне і морфологічної дослідження тканин пухлини. При внутристеночной росте пухлини біопсія протипоказана зважаючи глибокого розташування новоутворення в стінці стравоходу, небезпеки травмуванні і інфікування слизової оболонки.

При екстраезофагеальнимі росте новоутворення та його взаємодії з органами середостіння застосовують до проведення рентгенографії грудної клітки і пневмомедіастінографія. У сумнівних випадках використовується КТ і МРТ середостіння.


Лікування доброякісних пухлин стравоходу

У зв'язку з тим, що пухлини стравоходу часто ускладнюються виразки, кровотечею, нагноєнням, малигнизацией, в їх відношенні показана хірургічна тактика.

Епітеліальний внутріпросветние пухлини, що мають довгу вузьку ніжку можна видалити шляхом електроексцизії через ендоскопа. Пухлини на широкій основі доцільніше переобтяжити в процесі відкритої езофаготоміи. До резекція стравоходу вдаються у тих випадках, коли не можна виключити малігнізацію, або при значних розмірах пухлини.

Внутристеночной пухлини стравоходу вимагають проведення торакотомії, енуклеація пухлини і подальшого відновлення целост езофагеальной стінки. При значно руйнуванні м'язової стінки виконується резекція частини стравоходу з його пластикою шлунковим, тонкокишковій або товстокишковій трансплантатом або накладення езофагогастроанастомоза.


Прогноз при доброякісних пухлинах стравоходу

Післяопераційний прогноз, як правило, сприятливий. Рецидиви захворювання трапляються рідко; практично у всіх випадках функція стравоходу відновлюється повністю, працездатність зберігається. Після хірургічного втручання показано динамічне спостереження гастроентеролога.

При відмові від операції можливий ускладнений варіант розвитку доброякісних пухлин стравоходу аж до їх злоякісного переродження.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply