Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Доброякісні пухлини шлунка

Доброякісні пухлини шлунка складають в гастроентеролог 2-4% від загального числа всіх пухлинних новоутворень органа. Пухлини шлунка можуть Виходячи з його слизового, підслизового, м'язового або подсерозного шару; із епітеліальних, нервових, судинних, жирових структур. За типом росту розрізняють ендогастральним новоутворення (що ростуть у бік просвіту шлунка), екзогастральние (що ростуть у бік сусідніх органів) і інтрамуральні (з внутристеночной зростанням).


Види доброякісних пухлин шлунка

В залежності від походження доброякісні пухлини шлунка поділяються на епітеліальний і неепітеліальні.

Серед епітеліальних пухлин зустрічаються поодинокі чи множинні Аденоматозні і гіперпластичні поліпи, дифузний поліпоз. Поліпи являють собою пухлиноподібні епітеліальний вирости в просвіті шлунка з ніжкою або широкою основою, кулястої та овальної форми, з гладкою або грануляційної поверхнею, щільної або м'якої консистенції. Поліпи шлунка найчастіше виникають у осіб чоловічої статі у віці 40-60 років, зазвичай розташовуються в пілороантральном відділі. Тканини поліпа Представлені розрісся покривним епітелієм шлунка, залозистим елементами і сполучною тканиною, багатою судинами.

Аденоматозні поліпи шлунка – справжні доброякісні пухлини з залозистого епітелію складаються з папілярних і / або тубулярних структур з вираженою клітинною дисплазією і метаплазія. Аденоми небезпечні в плані малігнізації і часто призводять до розвитку раку шлунка. До 75% доброякісних епітеліальних пухлин шлунка складають гіперпластичні (пухлиноподібних) поліпи, що виникають внаслідок вогнищевою гіперплазією покривного епітелію, мають Відносно низький ризик виникнення злоякісної пухлини (близько 3%). При дифузному поліпозі шлунка виявляються і гіперпластичні, і Аденоматозні поліпи.

Рідко зустрічаються неепітеліальні доброякісні пухлини шлунка формуються всередині шлункової стінки – в її підслизовому, м'язовому або подсерозном шарі з різних елементів (м'язової, жирової, сполучної тканин, нервів і судин). До них відносяться Міоми, невриноми, фіброми, ліпоми, лімфангіоми, гемангіоми, ендотеліома і їх змішані варіанти. Також в шлунку можуть спостерігатися дермоіди, остеоми, хондроми, гамартоми і гетеротопии з тканин підшлункової залози, дуоденальних залоз. Неепітеліальних доброякісні пухлини шлунка частіше виникають у жінок і іноді можуть досягати значних розмірів. Вони Мають чіткі контури, зазвичай округлу форму, гладку поверхню.

Лейоміоми – найбільш часто зустрічаються доброякісні неепітеліальні пухлини шлунка можуть залишатися в м'язовому шарі, рости в напрямку серозне оболонки або проростати крізь слизову шлунка, приводячи до виразки і шлунково кровотечі. Доброякісні неепітеліальні пухлини шлунка схильні до малігнізації.


Причини доброякісних пухлин шлунка

Причини розвитку доброякісних пухлин шлунка остаточно не з'ясовані. З точки зору дісрегенераторной теорії, розвиток поліпів може бути пов'язане з порушенням регенерації слизової оболонки шлунка, дискоординацией процесів проліферацію і диференціювання її клітин при хронічних гастриті. Аденоми шлунка виникають на тлі атрофічного гастриту в результаті перебудови залоз і покривного епітелію, появи кишкової метаплазії. Гіперпластичні поліпи розвиваються при порушенні поновлення і збільшення тривалості життя клітин, через надмірну регенерації покривного-ямкового епітелію. Також зазначено, що найчастіше поліпи шлунка виникають в зонах зі зниженою секрецією соляної кислоти (нижня третина шлунка), в хворих з гіпо-та ахлоргідрією.

Джерелом неепітеліальних доброякісних пухлин шлунка може бути гетеротопірованная ембріональна тканина, що збереглася в слизовій оболонці при порушенні внутрішньоутробного розвитку.


Симптоми доброякісних пухлин шлунка

У половині випадків поліпи шлунка протікають без клінічних проявів. Симптоми поліпів шлунка в основному визначаються фоновим захворюванням (хронічним гастритом) та ускладненнями (виразки верхівки поліпа, кровотечею, пролапсом поліпа в дванадцятипалу кишку і непрохідністю воротаря).

Болі при поліпах шлунка обумовлені запальними процесом в навколишньому його слизовій оболонці, локалізуються в епігастральній ділянці та Мають тупий, ниючий характер. Спочатку вони виникають після прийому їжі, потім стають постійними. Можуть спостерігатися скарги на гіркоту в роті, нудоту і відрижка. При розвитку непрохідності воротаря – з'являється блювота, при утиск поліпа – починаються переймоподібні болі в подложечной області і по всьому животі. Виразки поліпа приводити до помірного шлунково кровотечі, при цьому може виявлятися кров в блювотних мас, баріться стілець, нездужання, блідість шкірних покривів, анемія. Малігнізація поліпів, як правило, відбувається непомітно, тому підозри Повинні ВИКЛИКАТИ відсутність апетиту, схуднення, наростання загальної слабкості, диспепсичні розлади.

Клінічні ознаки неепітеліальних доброякісних пухлин шлунка залежать від їх локалізації, характеру і швидкості росту, наявності виразки поверхні. Найчастіше неепітеліальні пухлини шлунка супроводжуються кратковременними і постійними болями, що виникають натщесерце, після прийому їжі, при зміні положення тіла. При невринома больовий синдром сильний, пекучого характеру. Виразки пухлини (особливо, гемангіоми) може викликати приховані або рясні Шлункові кровотечі із загрозою для життя хворого.

При великому розмірі пухлини можуть пальпувати через передню черевну стінку. Доброякісні неепітеліальні пухлини шлунка можуть ускладнюватися перитонітом при некрозі новоутворень; гострої або хронічної непрохідністю воротаря у разі утиску в ньому пухлини та її злоякісним переродження.


Діагностика доброякісних пухлин шлунка

Діагностувати пухлини шлунка дозволяють дані анамнезу, рентгенологічних та ендоскопічного досліджень.

На наявність поліпів при рентгенографії шлунка може вказувати дефект наповнення, повторяющей обриси пухлини: чіткі, рівний контури, круглу або овальну форму, його смещаемость при наявності ніжки чи нерухомість – при поліпах з широкою основою. У разі поліпозі шлунка виявляють велике число різних за величиною дефектів наповнення. Перистальтика стінок шлунка при цьому зберігається. Ознаки відсутності перистальтики, збільшення розміру, зміна форми, поява нечіткість контурів дефекту наповнення при динамічних спостереженні можуть говорить про малігнізації поліпа.

Діагноз уточнюється при фіброгастродуоденоскопія (ФГДС), яка дозволяє провести візуальний огляд стану слизової оболонки шлунка, розпізнавання та диференціацію поліпів ось другий захворювань. Візуальна диференціація доброякісних поліпа від малігнізованих утруднена. Зазвичай про озлокачествлении можуть свідчити наявність поліпа розміром більше 2 см, з горбистою дольчатой поверхнею неправильним із'еденними контурами. Для точного визначення характеру поліпа під час ФГДС виконується біопсія підозрілих ділянок з морфологічним дослідженням біоптатів.

Діагноз неепітеліальних доброякісної пухлини шлунка в більшості випадків можна встановити тільки після операції і морфологічного дослідження даного новоутворення. Наявність клінічних проявів (наприклад, кровотечі) вказує на можливість пухлинного процесу. ФГДС більш інформативно при ендогастральним росте неепітеліальних пухлин шлунка. При інтрамуральні або екзогастрально розташованих пухлинах при ендоскопічному дослідженні визначається здавлення шлунку ззовні.

Рентгенографії шлунка при неепітеліальних доброякісних пухлинах допомагає виявити округлі або неправильні контури дефекту наповнення з збереження перистальтики і складок на підслизовому шарі; екзогастральний зростання новоутворення з відтягуванням стінки шлунка; виразки з утворенням ніші на верхівці пухлини та ін Для виявлення екзогастральних пухлин шлунка можуть бути використані УЗД і КТ черевної порожнини.


Лікування доброякісних пухлин шлунка

Лікування доброякісних пухлин шлунка – тільки хірургічне, метод оперативного втручання залежить від виду, характеру пухлини та її локалізації.

У відсутності надійних критеріїв малігнізації доброякісних пухлин шлунка, необхідно проводить видалення всіх виявлених новоутворень.

Основними методами видалення доброякісних пухлин шлунка в даний час є малоінвазивна ендоскопічна електроексцизії (або електрокоагуляція), енуклеація, резекція шлунка, рідко – гастректомія.

Ендоскопічна поліпектомія проводиться при невеликих одиночних поліпах, локалізуються в різних відділах шлунка: при розмірі менше 0,5 см – прижигании за допомогою точкового коагулятора, при розмірі від 0,5 до 3 см – методом електроексцизії. При великих одиночних поліпах шлунка на широкій основі виконують хірургічну поліпектомія (висіченням в межах слизової оболонки або з усіма верствами стінки шлунка) з попередньою гастротомія і ревізії шлунка.

При множинних поліпах або підозри на малігнізацію виконують обмежену або субтотальної резекція шлунка. Після поліпектомія і резекція існує ризик неповного видалення, рецидиву і малігнізації пухлини, можливий розвиток післяопераційних ускладнень і функціональних розладів. Гастректомія може бути показана при дифузному поліпозі шлунка.

Під час видалення неепітеліальних пухлин шлунка проводиться термінове гістологічне дослідження пухлинних тканин. Невеликі доброякісні новоутворення, що ростуть в напрямку просвіту шлунка, видаляють ендоскопічно; інкапсульовані пухлини вилущують методом енуклеація. Великі, важкодоступні ендо-і екзогастральние доброякісні пухлини шлунка видаляють методом клиновидное або парціальної резекція, при підозрою на малігнізацію – резекція виробляють з дотриманням онкологічних принципів.

Доброякісні пухлини шлунка


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply