Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Доброякісні пухлини сечового міхура

Група доброякісних пухлин сечового міхура включають в себе епітеліальний (поліпи, папіломи) і неепітеліальні (Фіброми, лейоміоми, рабдоміоми, гемангіоми, невриноми, фіброміксоми) новоутворення. Новоутворення сечового міхура складають близько 4-6% всіх пухлинних уражень і 10% середовища інших захворювань, діагностикою та лікуванням яких займається Урологія. Пухлинні процеси в сечового міхура діагностуються переважно у осіб старше 50 років. У чоловіків пухлини сечового міхура розвиваються в 4 рази частіше, ніж у жінок. 


Причини розвитку доброякісних пухлин сечового міхура

Причини розвитку пухлин сечового міхура достовірно не з'ясовані. Велика значимість в питаннях етіології відводиться впливу виробничих шкідливостей, зокрема, ароматичних амінів (бензидину, нафтиламина та ін), оскільки високий відсоток новоутворень діагностується в робітників, зайнятих у лакофарбовій, паперовій, гумовій, хімічної промисловості.

Провокувати утворення пухлин може тривалий застій (стаз) сечі. Містяться в сечі ортоамінофеноли (продукти кінцевого обміну амінокислоти триптофану) викликають проліферацію епітелію (уротелия), що вистилає сечовивідні тракт. Чим довше сеча затримується в сечового міхура, і чим вище її концентрація, тим більш виражено опухолегенное дію містяться в ній хімічних сполук на уротелій. Тому в сечового міхура, де сеча знаходиться порівняно довго, частіше, ніж в нирках або сечоводах, розвиваються різному роду пухлини.

У чоловіків у зв'язку з анатомічними особливостями будови сечостатевого тракту досить часто виникають захворювання, що порушують відтік сечі (простатит, стриктури і дивертикули сечівника, аденома простати, рак передміхурової залози, сечокам'яна хвороба) і існує велика ймовірність розвитку пухлин сечового міхура.

У деяких випадках виникнення пухлин у сечового міхура сприяють цистити вірусної етіології, трофічні, виразкові ураження, паразитарні інфекції (шистосомоз).


Класифікація пухлин сечового міхура

За морфологічним критерієм всі пухлини сечового міхура діляться на Злоякісні і доброякісні, Які, у свою чергу, можуть мати епітеліальних і неепітеліальних походження.

Переважна частина пухлин сечового міхура (95%) – це епітеліальний новоутворення, з них більше 90% складає рак сечового міхура. До доброякісних пухлин сечового міхура відносяться папіломи і поліпи. Втім, віднесення епітеліальних новоутворень до доброякісних є досить умовним, оскільки дані типи пухлин сечового міхура Мають багато перехідних форм і досить часто малігнізуються. Серед злоякісних новоутворень частіше зустрічається инфильтрирующий і папілярний рак сечового міхура.

Поліпи сечового міхура – Папілярні освіти на тонкому або широкому фіброваскулярной підставі, покриті незміненим уротелия і звернений у просвіт сечового міхура.

Папіломи сечового міхура – Зрілі пухлини з екзофітним зростанням, що розвиваються з покривного епітелію. Макроскопічно папілома має сосочковую, бархатисту поверхнею, м'яку консистенцію, рожево-білуватий колір. Іноді в сечового міхура виявляються множинні папіломи, рідше – дифузно папіломатоз.

Група доброякісних неепітеліальних пухлин сечового міхура представлена фибромами, міома, фіброміксомами, гемангіоми, невриноми, Які в урологічній практиці зустрічаються Відносно рідко. До злоякісних неепітеліальних пухлини сечового міхура відносяться саркоми, схильні до швидкого зростання і раннього віддалених метастазування.


Симптоми доброякісних пухлин сечового міхура

Пухлини сечового міхура часто розвиваються непомітно. Найбільш Характерними клінічними проявами служать гематурія і дизуричні розлади.

Наявність крові в сечі може виявлятися лабораторно (мікрогематурія) або бути видимим оком (макрогематурія). Гематурія може бути одноразовою, періодичної або тривалої, але завжди повинна бути приводом для негайно звернення до уролога.

Дизуричні явища зазвичай виникають при приєднанні циститу і виражаються в частішанні позивів на сечовипускання, тенезми, розвитку странгурия (утруднення сечовиділення), ишурии (гострій затримці сечовипускання). Болі при пухлинах сечового міхура, як правило, відчуваються над лобком і в промежині і посилюються в кінці сечовипускання.

Великі пухлини сечового міхура або поліпи на довгій рухомої ніжці, розташовані поблизу від сечоводу або уретри, можуть перекривати їх просвіт і викликати порушення спорожнення сечових шляхів. З часом це може призвести до розвитку пієлонефриту, гідронефрозу, хронічної ниркової недостатності, уросепсису, уремії.

Поліпи і папіломи сечового міхура можуть прокручуватись, супроводжуючись гострим порушенням кровообігу та інфаркт пухлини. При відриву пухлини відзначається посилення гематурія. Пухлини сечового міхура є чинником, що підтримують рецидивуючі запалення сечових шляхів – цистити, Висхідні уретеро-пієлонефрити.

Вірогідність малігнізації папілом сечового міхура особливо велика в курців. Папіломи сечового міхура схильні до рецидиву через різні періоди часу, при цьому рецидиви відрізняються більшою злоякісністю, ніж раніше Дистанційні епітеліальний пухлини.


Діагностика доброякісних пухлин сечового міхура

Для виявлення та верифікації пухлин сечового міхура проводиться УЗД, цистоскопії, ендоскопічна біопсія з морфологічним дослідженням біоптату, цистографию, КТ.

УЗД сечового міхура є неінвазивним скринінговим методом для діагностики новоутворень, з'ясування їх розташування і розмірів. Для уточнення характеру процесу ехографіческіе дані доцільно доповнювати комп'ютерної або магнітно-резонансною томографією.

Основна роль середовища візуалізуючих досліджень сечового міхура відводиться цистоскопії – ендоскопічний огляду порожнини міхура. Цистоскопії дозволяє оглянути стінки сечового міхура зсередини, виявити локалізації пухлини, розміри і поширеність, виконати трансуретральної біопсію Виявлення новоутворення. При неможливості забору біоптату вдаються до виконання цитологічного дослідження сечі на атипові клітини.

Серед променевих досліджень при пухлинах сечового міхура найбільше діагностичне значення надається екскреторної урографії з низхідній цистографию, що дозволяє додатково оцінити стан верхніх сечовивідних шляхів.

У процесі діагностики пухлинні процеси слід диференціювати з виразками сечового міхура при туберкульозі та сифілісі, ендометріозом, метастазами раку матки і прямої кишки.


Лікування доброякісних пухлин сечового міхура

Лікування безсимптомних неепітеліальних пухлин сечового міхура зазвичай не потрібно. Пацієнтам рекомендується спостереження уролога з виконанням динамічного УЗД і цистоскопії.

При поліпах і папіломах сечового міхура виконується Операційна цистоскопії з трансуретральна електрорезекція або електрокоагуляції пухлини. Після втручання проводиться катетеризації сечового міхура на 1-5 діб залежно від просторості операційної травми, призначення антибіотиків, анальгетиків, спазмолітиків.

Рідше (при виразках, прикордонних новоутвореннях) виникає необхідність у трансвезікальной (на відкритому сечового міхура) електроексцизії пухлини, часткової цистектомії (відкритої резекція стінки сечового міхура) або трансуретральної резекція (ТУР) сечового міхура.


Прогноз і профілактика доброякісних пухлин сечового міхура

Після резекція пухлин сечового міхура Цістоскопіческій контроль виконується кожні 3-4 місяці протягом року, протягом наступних 3-х років – 1 раз в рік. Виявлення папіломи сечового міхура служить Протипоказанням до роботи в шкідливих галузях промисловості.

До стандартних заходам профілактики пухлин сечового міхура відноситься дотримання питного режиму з вживання не менше 1,5 – 2 л рідини в добу; своєчасне спорожнення сечового міхура при позовах до сечовипускання, відмова від куріння.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply