Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Доброякісні пухлини плеври

Плевра є серозним покривом, вистилають грудну порожнину, легені, середостіння, діафрагму. Плевра складається з двох листків: вісцерального (легеневого), безпосередньо прилеглого з легкою, та парієтальні (пристінкового), що вистилає внутрішню поверхню грудної порожнини. У париетального листку виділяють реберну, діафрагмальну і медіастинальної плевру, у відповідність з теми ділянками, до яких прилягає серозна оболонка. Між парієтальним і вісцеральним листками плеври розташоване замкнутої щілиноподібні простір – плевральна порожнина, яка містить 1-2 мл серозне рідини, за рахунок якої відбувається ковзання плевральних листків Щодо один одного при дихальних рухах.

Морфологічно плевра представлена кілька шарами: мезотеліальної шаром, прикордонної мембраною, поверхневим колагеновими шаром, поверхневої еластичної мережею (закінчать мембраною), глибокої еластичної мережею і глибоким гратчастим колагеновими шаром, що містить гладком'язові волокна, Лімфатичні судини, вени, дрібні артерії і капіляри. Таке багатошарова будова плеври обумовлює морфологічну неоднорідність пухлин плеври, що зустрічаються в пульмонології та торакальної хірургії.


Патологічна анатомія пухлин плеври

Більшість доброякісних пухлин плеври є мезенхімальними за походженням і розвиваються з субмезотеліального шару плеври. Вихідною тканиною для пухлин плеври також може служить мезотелий, сполучнотканинні волокна, ендотелій лімфатичних і кровоносних судин.

Серед доброякісних пухлин плеври зустрічаються мезотеліоми фіброзно типу, фіброми, ліпоми, фіброміоми, фіброліпому, Лімфангіоендотеліома, невриноми, хондроми, остеофіброми, ангіоми та ін Доброякісні пухлини плеври розвиваються в 10 разів рідше, ніж Злоякісні.

Доброякісні пухлини плеври, як правило, Мають вигляд чітко відокремленого поодинокого вузла, за наявності ніжки пухлини володіють достатньою рухливістю. Характер росту визначає особливості хірургічної тактики при видаленні пухлин плеври.

Фіброма плеври частіше виходить з її вісцерального листка, має ніжку або пов'язана зі своїм широким підставою допомогою пухкої сполучної клітковини. Видалення фіброми зазвичай не викликає технічних труднощів.

Ліпома плеври Виростає з подплевральной жирової клітковини і пов'язана з парієтальним листком серозне оболонки. Зростання ліпоми в напрямку межреберного простору супроводжується вибухне пухлини плеври над поверхнею грудної клітини у вигляді пальпируемого вузла. У цьому випадку для радикальної резекція необхідно виділення всього конгломерату пухлини до плеври.

Доброякісна фіброзною мезотеліомою, на відміну від злоякісних мезотелію очеревини, плеври, перикарда, яєчка, не має етіопатогенетичної зв'язку з впливом азбесту. Макроскопічно доброякісні тип мезотеліоми представлений щільною солитарной інкапсульованою пухлиною, яка має на розрізі жовтуватий колір. Мікроскопічна будова доброякісної мезотеліоми відповідає многоклеточное фиброме. Даний тип пухлини частіше виходить з парієтальної плеври. При видаленні мезотеліоми вдаються до резекція парієтальної плеври на протязі.


Симптоми доброякісних пухлин плеври

Локалізовані пухлини плеври невеликих розмірів зазвичай протікають безсимптомно. Клінічні прояви пухлин плеври, як правило, розвиваються при досягненні ними великих розмірів, що тягне за собою зміщення органів грудної порожнини та середостіння. У цьому випадку виникають болі в грудній клітці, почуття сорому у грудях, задишка, сухий кашель, субфебрильна температура тіла.

Нерідко в хворих з пухлиною плеври розвивається гіпертрофічна остеоартропатія – потовщення нігтьових фаланг за типом «барабанних паличок». Компресія прилеглих органів великими за величиною пухлинами плеври супроводжується міжреберної невралгією, синдромом верхньої порожнистої вени. Ці симптоми спонтанно зникають після видалення пухлини плеври. Ексудативний плеврит при доброякісних пухлинах плеври розвивається рідко.

Особливості клінічної картини доброякісних пухлин плеври залежить від локалізації і розмірів новоутворення.


Діагностика доброякісних пухлин плеври

Доброякісні пухлини плеври зазвичай виявляються при рентгенологічному дослідженні (поліпозиційної рентгенографії грудної клітки, рентгеноскопія легень). На рентгенограмах визначається напівкругла або напівовальним гомогенна тінь з чіткими контури, прилежащая своїм широким підставою до тіні ребер, рідше – діафрагми або середостіння. При рентгеноскопії легень добре видно, як пухлина, що виходить з парієтальної плеври, при диханні зміщується разом з ребрами. Структура ребер, як правило, не змінена прилеглими до них доброкачественними пухлинами плеври.

Уточнююча роль у діагностиці пухлин плеври відводиться КТ і МРТ легень, УЗД плевральної порожнини. Під контролем КТ або УЗД проводиться пункційна біопсія плеври з подальшим дослідженням біоптату, за наявності ексудату виконується плевральна пункції. При недоступності пухлини плеври для трансторакальної біопсії вдаються до діагностичної торакоскопії (плевроскопіи).

Проведення бронхоскопії, бронхографії, мікроскопічно дослідження мокротиння при пухлинах плеври НЕ інформативно. На діагностичному етапі доброякісні пухлини плеври диференціюють з злокачественними новоутворення серозне оболонки, периферичних раком легені, осумковані плевритах.


Лікування і прогноз при доброякісних пухлинах плеври

Через можливість компресії органів і судин грудної порожнини, а також щоб уникнути ризику малігнізації доброякісні пухлини плеври підлягають оперативному видаленню. Останнім часом широко застосовуються малоінвазивні методики оперування з використанням відеоторакоскопічних апаратури. В післяопераційному періоді за допомогою залишених в плевральній порожнині дренажів здійснюють контроль гемостазу і повного розправлення легені.

Надалі пацієнти, що перенесли видалення доброякісних пухлин плеври, не потребують променевого або хіміотерапевтичних лікуванні. Однак вони підлягають періодично (кожні 6 міс. Протягом 2-х років) рентгенологічного обстеження та спостереження пульмонолога (торакального хірурга). Це пов'язано з тим, що деякі пухлини плеври, частіше змішаного будови, а також фіброзні мезотеліоми схильні до рецидиву, іноді – до малігнізації, що вимагає повторного хірургічного втручання.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply