Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дизентерія

Дизентерія являє собою гостру кишкову інфекцію, викликану бактеріями роду Shigella, що характеризується Переважне локалізації патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника.


Характеристика збудника

Збудники дизентерії – шигели, в даний час Представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу поділяється на серовар, яких в даний час налічується більше п'ятдесяти. Популяція S. Sonnei однорідна за антигенному складом, але розрізняється по здатності продукувати різні ферменти. Шигели – нерухомі грамнегативні палички, спор не утворюють, добре розмножаться на поживних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі. Оптимальна температурна середу для шигел – 37 ° С, палички Зонне Здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці і молочних продуктах, можуть довгостроково зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних засобів .

Шигели швидко гинуть при нагріванні: миттєво – при кип'ятінні, через 10 хвилин – при температурі понад 60 градусів.

Резервуаром і джерелом дизентерії є людина – хворий або безсимптомний носій. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, що мають відношення до харчової промисловості та установам громадського харчування.

Шигели виділяються з організму інфікованої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слідує період реконвалесценції, в Який, однак, також не виключена виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).

Дизентерія Флекснера найбільш схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне.

Дизентерія передається за допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (Дизентерія Зонне) або водними (Дизентерія Флекснера) шляхом. При передачі дизентерії Григор'єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.

Люди володіють високою природною сприйнятливістю до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкими типоспецифический імунітет. Перехворіли дизентерії Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом декількох років.


Патогенез дизентерії

Шигели потрапляють з їжею або водою в травну систему (частково гине під впливом кислого вмісту шлунку і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково проникаючи в Її слизову оболонку і викликаючи запального реакцію. Уражена шигеллами слизова схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Виділяються бактеріями токсини порушують травлення, а також присутність шигел руйнує природний біобаланс кишкової флори.


Класифікація дизентерії

В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (розрізняється по Переважне симптоматики на типову колітіческого і атипову гатроентерітіческую), хронічну дизентерії (рецидивуючу і безперервну) і бактеріовиділенням (реконвалесцентное або субклінічний).


Симптоми дизентерії

Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від одного дня до тижня, найчастіше складає 2-3 дні.

Колітіческого варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації. Апетит помітно знижений, може повністю відсутні. Іноді відзначається нудота, блювота. Хворі скаржаться на інтенсивну ріжучий біль у животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються в правої клубової області і внизу живота. Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, испражнению швидко втрачають каловий консистенцію, стають скудними, в них відзначаються патологічні домішки – кров, слиз, іноді гній («ректальний плювок"). Позиви до дефекації болісно болючі (тенезми), іноді – помилкові. Загальна кількість добових випорожнень, як правило, не велике.

При огляді язик сухий, обложених нальотом, тахікардія, іноді артеріальна гіпотензія.

Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає Вірші та остаточно згасає до кінця першого тижня, початок другого, але виразкові дефекти слизової повністю гояться зазвичай протягом місяця. Тяжкість перебігу колитического варіанта визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому і тривалістю гострого періоду. При важкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота стільця (по типу «ректального плювка» або «м'ясних помиїв») досягає десятків разів на добу, болі в животі болісні, відзначаються значні порушення гемодинаміки.

Гостра Дизентерія у гастроентерітіческій варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) і переважно ентеральному ознаками на тлі общеінтоксікаціонного синдрому: нудотою, блювотою багаторазової. Протягом нагадує таке при сальмонельозі або токсикоінфекції. Біль при Цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці і навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і Рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може відзначатися дегідратаційні синдром. Симптоматика гастроентерітіческом форми Бурхлива, але короткочасна.

Спочатку гастроентероколітіческом Дизентерія також нагадує за своїм перебігом харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітіческого симптоматика: слиз і кров'янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітіческом форми визначається вираженістю дегідратації.

Дизентерія стертого перебігу на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість в животі, кашкоподібний стілець 1-2 рази на день, в основному без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (або вкрай незначна).

Дизентерія, Триваюча понад трьох місяців, визнається хронічної. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах крані рідкісні.

Рецидивуючий варіант являє собою періодичні епізоди клінічної картини гострої дизентерії, що перемежовуються періодами ремісії, коли хворі почувають себе Щодо благополучно.

Безперервна хронічна Дизентерія веде до розвитку важких порушень травлення, органічно змін слизової оболонки кишкової стінки. Інтоксикаційна симптоматика при безперервній хронічної дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, испражнению кашкоподібного, можуть мати зеленуватий відтінок.

Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гіповітамінозу, розвитку синдрому мальабсорбції.

Реконвалесцентное бактеріовиділенням зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічний – буває при перенесення дизентерії в стертій формі.


Ускладнення дизентерії

Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно у разі важко протікає дизентерії Григор'єва-Шиги. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорація кишечнику, перитонітом. Крім того, ймовірно розвиток парезів кишечника.

Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєю може ускладнитися гемороєм, анальної тріщиною, випадання прямої кишки.

У багатьох випадках Дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.


Діагностика дизентерії

Максимально специфічна бактеріологічна діагностика. Виділення збудника зазвичай виробляють з випорожнень, а в разі дизентерії Григор'єва-Шиги – з крові.

Оскільки наростання титру специфічних антитіл відбувається досить повільно, методи серологічної діагностики (РНГА) Мають ретроспективне значення.

Все більше в лабораторну практику діагностування дизентерії входить виявлення антигенів шигел у испражнению (зазвичай виробляють із допомогою РКА, РЛА, ІФА та РНГА з антитільним діагностикумів), реакція зв'язування комплімент і агрегатгемаглютінаціи.

У якості загальних діагностичних заходів застосовують різні лабораторні методики для визначення ступеня тяжкості і поширеності процесу, виявлення метаболічних порушень. Проводять аналіз калу на дисбактеріоз і копрограма.

Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія) нерідко може дати Необхідну інформацію для диференціального діагнозу у сумнівних випадках. З Цією ж метою пацієнтам з дизентерії, в залежності від її клінічної форми, може знадобитися консультація гастроентеролога або проктолога.


Лікування дизентерії

Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно, Стаціонарне лікування показане особам з важко протікає інфекцією, осложненними формами. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показниками, в старечий віці, мають супутні хронічні захворювання, і дітей першого року життя.

Пацієнтам призначають постільний режим при лихоманці й інтоксикації, дієтичне харчування (в гострий період – дієта № 4, при стиханні діареї – стіл № 13).

Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає в призначенні 5-7-денного курсу антибактеріальних засобів (антибіотики фторхінолонового, тетрациклінового ряду, ампіциліну, тримоксазол, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важких і середньо формах. З урахуванням здатності антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, в комплексі застосовують еубіотики курсом протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (в залежності від тяжкості дезінтоксикації препарати призначають орально або парентерально). Корекцію порушень всмоктування проводять за допомогою ферментних препаратів (фестал, мезим-форте, панзинорм). За показаннями призначають імуномодулятори, спазмолітики, в'яжучі засоби, ентеросорбенти.

Для прискорення регенеративних процесів і поліпшення стану слизової в період реконвалесценції рекомендовані мікроклізми з настоєм Евкаліпт і ромашки, олією шипшини і обліпихи, винилин.

Хронічна форма дизентерії лікується так само, як і гостра, але антибіотикотерапія зазвичай менш ефективна. Рекомендується призначення лікувальних клізма, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.


Прогноз при дизентерії

Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії хронізація процесу вкрай рідкісна. У Деяких випадках після перенесення інфекції можуть зберегтися залишкові функціональні порушення роботи товстого кишечника (післядизентерійному коліт).


Профілактика дизентерії

Загальні заходи профілактики дизентерії мають на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм у побуті, в харчового виробництві та на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (в особливості дезінфекція стічних вод лікувальних установ).

Хворих дизентерії виписують із стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативно одноразовому бактеріологічно тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться не раніше 2 дні після закінчення лікування).

Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після Двукратного негативного результату бактеріологічно аналізу.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply