Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дивертикулярная хвороба товстого кишечника

Дивертикули товстої кишки являють собою невеликі утворення, власне є розтягнутим назовні ділянкою стінки товстого кишечника (кишенею). Вони виникають внаслідок перерозтягнення ослаблених ділянок стінки кишки при надмірному тиску в ній. Як правило, дивертикулез проявляється болем у животі (найчастіше в лівій частині). Дивертикули досить часто запалюються, оскільки є зручним місцем розмноження патогенних бактерій. При цьому може відзначатися підвищення температури тіла і симптоми загальної інтоксикації. Частота захворюваності дивертикулярная хвороба може досягати 20% населення. Серед осіб літнього віку (60-80 років) захворюваність складає до 40-50%.

До сорока років захворювання розвивається рідко, зустрічається одно однаково як у чоловіків, так і у жінок.

Формування дивертикулів можливо в будь-якому відділі травного тракту (наприклад, вроджене стан – дивертикул Меккеля – розташовується в термінальній частині тонкого кишечника), але найчастіше дивертикули утворюються в товстому кишечнику (особливо в сигмовидній кишці), що пов’язано з особливостями анатомічної будови стінки товстого кишечника.

Ускладнення дивертикулярная хвороби можуть загрожувати життю пацієнтів.

Етіологія і патогенез дивертикулярная хвороби

Найбільш значимий фактор розвитку дивертикулярная хвороби – дієта, бідна рослинною клітковиною. У цьому зв’язку відзначається підвищена захворюваність дивертикулезом в розвинених країнах, де більшість населення вживає багату клітковиною їжу в значно менших кількостях.

Клітковина входить до складу овочів, фруктів і злаків. Вона сприяє розм’якшенню стільця і більш легкому транзиту хімусу по кишечнику. При нестачі клітковини у харчовому раціоні розвивається схильність до ускладнень спорожнення кишечника, запорів. Часті запори сприяють підвищенню тиску в кишечнику. У місцях, де є ослаблення кишкової стінки в результаті підвищення внутрішньокишкового тиску, виникають випинання. З часом, формуються постійні випинання кишкової стінки, які можуть стати вогнищем розмноження бактеріальної флори.

Класифікація дивертикулярная хвороби

У Росії Дивертикулярная хвороба товстого кишечника класифікують за клінічним перебігом і підрозділяють на бессимптомний дивертикулез, дивертикулез, що протікає з клінічними проявами і дивертикулез з ускладненнями.

Така класифікація дозволяє здійснити адекватну оцінку стану пацієнта, вибрати правильну тактику лікування і оцінити прогноз.

Ускладнення дивертикулярная хвороби

Дивертикулярная хвороба товстого кишечнику небезпечна розвитком ускладнень: кровотеч з дивертикулів, перфорацій кишкової стінки, абсцесів і перитоніту, формуванням нориць. Крім того, дивертикулез сприяє розвитку кишкової непрохідності.

Кровотеча при дивертикулярная хвороби виникає досить рідко, але може бути вельми рясним. Тривала прихована кровоточивість веде до розвитку анемії. Рясна кровотеча може зажадати екстреного хірургічного втручання.

Прорив стінки кишечника і вихід вмісту в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту, небезпечного ускладнення, що загрожує життю пацієнта. При перфорації кишкової стінки показано екстрене хірургічне лікування. Проводиться видалення ураженої ділянки кишечника і санація черевної порожнини. Післяопераційне лікування включає курс антибіотикотерапії.

Запалення дивертикула може сприяти розвитку гнійного ускладнення – абсцесу. Невеликі абсцеси можливо вилікувати консервативно, застосовуючи антибіотики широкого спектру дії. Якщо виявлено великий абсцес, або антибіотикотерапія не дає необхідного результату, виробляють дренування гнійного вогнища (в порожнину абсцесу через стінку живота вводять голку і відкачують гнійний вміст). У деяких випадках необхідно зробити хірургічне втручання для розтину і санації абсцесу. Поширення гнійної інфекції на внутрішню стінку черевної порожнини сприяє розвитку перитоніту.

У деяких випадках в дивертикулах може формуватися свищ – канал, який з’єднує кишечник з іншими поряд розташованими органами. При дивертикулярная хвороби товстого кишечника найбільш часто зустрічається свищ між товстою кишкою і тонким кишечником, сечовим міхуром, шкірою живота. Через Свіщевої хід може поширюватися інфекція з запаленого дивертикула. Це ускладнення лікується хірургічно – проводиться видалення нориці разом з ураженим ділянкою кишечника.

Інфекційні процеси в товстому кишечнику можуть призводити до формування рубцевих змін стінки, звуження просвіту і, як результат, кишкової непрохідності. Стійка кишкова непрохідність з повним блокуванням вмісту в кишечнику є показанням до хірургічного втручання.

Симптоми дивертикулярная хвороби

Найчастіше дивертикулез тривалий час протікає безсимптомно, проте у деяких хворих можуть відзначатися періодичні болі в животі за типом спазмів. Найчастіше виявляється схильність до запорів і збільшення живота.

При розвитку дівертікуліта виникає біль у животі, найчастіше в лівій його частині, болючість при пальпації, нудота, блювання, запор. Нерідко підвищується температура тіла, відзначається озноб, слабкість, головний біль (симптоми загальної інтоксикації).

Тяжкість перебігу і вираженості клінічних симптомів залежить від ступеня ураження кишечника і наявних ускладнень.

Діагностика дивертикулярная хвороби

Обстеження пацієнта починається зі збору скарг, анамнезу та фізикального огляду. При цьому, як правило, виявляються особливості дієти пацієнта, схильність до запорів, при огляді може відзначатися хворобливість живота і його збільшення.

Підтвердження діагнозу дивертикулярная хвороби товстого кишечника виробляють за допомогою інструментальних та лабораторних методів діагностики.

При дослідженні крові можуть відзначатися загальні ознаки інфекційного запалення (лейкоцитоз, нейтрофілія, прискорення ШОЕ). При має місце внутрішній кровотечі може відзначатися анемія. Ознаки запалення кишечника також можуть відзначатися і в Копрограма. Лабораторне підтвердження наявного запального процесу при дивертикулярная хвороби товстого кишечника може говорити про розвиток дівертікуліта.

Основним діагностичним методом виявлення дивертикулів в товстому кишечнику є колоноскопія. Крім того, при колоноскопії можливо виявити джерело внутрішньої кровотечі і виключити інші захворювання товстого кишечника.

Іригоскопія з контрастним речовиною дозволяє виявити випинання кишкової стінки.

Лікування дивертикулярная хвороби

При легкому перебігу захворювання для полегшення клінічних проявів найчастіше досить дотримання рекомендованої дієти, що сприяє зниженню тиску в товстому кишечнику. Введення в раціон достатньої кількості клітковини забезпечують полегшення проходження кишкового вмісту по травному тракту. Однак, якщо заходів щодо корекції дієти недостатньо, необхідне призначення препаратів, що сприяють усуненню запорів (тримебутин) і знеболюючих спазмолітичних засобів при вираженій хворобливості.

Розвиток дівертікуліта вимагає протизапальної та бактерицидної терапії. Для успішного лікування дівертікуліта необхідно зняття навантаження на товстий кишечник, чому сприяють заходи щодо зміни раціону, а також призначається постільний режим. Своєчасно призначений курс антибіотикотерапії, як правило, придушує розвивається інфекцію.

Однак, в деяких випадках консервативне лікування може бути безуспішним або розвиток ускладнень потребує негайного хірургічного втручання.

Абсолютними показаннями до операції є: перфорація (прорив) кишкової стінки з виходом кишкового вмісту в черевну порожнину, перитоніт, прогресуючий абсцес, повна кишкова непрохідність, масивна кровотеча, висока ймовірність раку кишечника. Крім того, показанням до оперативного втручання є неефективність консервативного лікування, періодичні невеликі внутрішні кровотечі, виражена анемія, свищі, часте рецидивування дівертікуліта.

Як правило, проводять резекцію ураженої ділянки кишечника з подальшим відновленням кишечника за допомогою реконструктивної операції.

Профілактика дивертикулярная хвороби

Оскільки основним етіологічним фактором розвитку дивертикулярная хвороби товстого кишечника є недолік клітковини у харчовому раціоні, в якості профілактики цього захворювання рекомендується регулярне вживання овочів, фруктів, злакових культур – продуктів, багатих на клітковину.

У разі має місце дивертикульозу необхідно суворо дотримуватися лікарські призначення по дієті і способу життя. Ні в якому разі не варто намагатися лікуватися самостійно. Самолікування може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Прогноз при дивертикулярная хвороби

Найчастіше дивертикулярная хвороба товстого кишечника не доставляє серйозних проблем пацієнтам, які дотримуються дієти. Однак, при прогресуванні і тяжкому перебігу дивертикулез може сприяти розвитку ускладнень, які без належної екстреної допомоги можуть призвести до летального результату.

Іншою стороною небезпеки, яку представляє собою дивертикулярная хвороба товстого кишечнику, є літній вік пацієнтів і, як правило, ослаблене загальний стан організму, що сприяє частого рецидивування дівертікулітов. Повторне загострення запального процесу зустрічається у 33% пацієнтів. Порядку 20% хворих після пролікованого кровотечі через деякий час відзначають його повторення.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply