Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дивертикули стравоходу

Дивертикули стравоходу (езофагальні дивертикули) виявляються у 2% осіб при рентгенологічному обстеженні. В гастроентерології середовища дивертикулів шлунково-кишкового тракту вони становлять близько 40%. Частіше дивертикули стравоходу діагностуються у чоловіків старше 50 років, як правило, страждають другому захворюванні травної системи – виразковою хворобою, холециститом, жовчнокам'яною хворобою і пр.

Дивертикул може розвиватися в будь-якому сегменті стравоходу, однак частіше утворюється в його грудному відділі. У 90% випадків дивертикул є поодиноким, в 10% спостерігаються множинні випинання стінки стравоходу.


Класифікація дивертикулів стравоходу

За місцем розташування розрізняють глоткового-стравохідний (фарінгоезофагеальние, дивертикул Ценкера), епібронхіальние (среднепіщеводние, біфуркаційні), наддіафрагмальние (епіфренальние), поддіафрагмальние (абдомінальні) дивертикули стравоходу.

За походженням і часом виникнення дивертикули стравоходу класифікуються на вроджені і набуті. За типом будови розрізняють справжні дивертикули, що складаються з усіх верств пищеводное стінки, і псевдодівертікулов (помилкові), які не мають м'язової оболонки. Помилкові дивертикули утворені випинання слизової оболонки стравоходу через дефект в м'язовому шарі; вони виникають в момент перистальтичних скорочення пищеводное стінки і зникають при її розслаблення.

По механізму освіти дивертикули стравоходу можуть бути пульсіонними, тракціонними або смешанними – пульсіонние-тракціонними.


Причини утворення дивертикулів стравоходу

Походження дивертикулів стравоходу може бути різним. Освіта вродженого дивертикула стравоходу, як правило, пов'язано з первинної слабкістю м'язового шару стравоходу стінки на певній ділянці.

У розвитку придбаних дивертикулів стравоходу істотну роль відіграють запальні процеси верхніх відділів ШКТ і середостіння. Часто утворенню дивертикула стравоходу передує тривалий перебіг езофагіту і гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, медіастиніт, туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, грибкова інфекція стравоходу (езофагеальний кандидамікоз). Також до розвитку езофагеального дивертикула може призвести травма стравоходу, езофагоспазм, ахалазія кардії, стриктури стравоходу.

Освіта пульсіонние дивертикула стравоходу викликаний порушенням езофагеальной моторики, призводить до спастичним скороченням мускулатури, підвищення внутріпіщеводного тиску і вибухання стінки в найбільш слабкому місці (часто вище функціонального або органічного звуження).

Розвитку тракционного дивертикула стравоходу сприяють сполучнотканинні зрощення стінок стравоходу з воспаленними лімфовузлами середостіння, Які викликають розтягування і зсув езофагеальной стінки в сторону середостіння з утворенням патологічного випинання. Іноді пульсіонние і Тракційні механізми впливають одночасно.


Симптоми дивертикула стравоходу

Клінічні прояви дивертикулів стравоходу залежать від їх локалізації. Найбільш яскравою симптоматику дають дивертикули Ценкера, розташовані в області глоткового-стравохідного переходу.

При ценкеровський дивертикулах стравоходу рано розвивається дисфагія – утруднене проходження як твердої, так і рідкої їжі по стравохід. Залишки їжі скупчуються в дивертикул, що супроводжується відрижкою неперетравленої їжею, неприємним запахом з ротової порожнини. Регургітація може спостерігатися в положенні лежачи, в зв'язку з чим пацієнти часто виявляють при пробудженні слиз і залишки їжі на подушці. Також хворі можуть скаржитися на першіння, дряпання глотки, відчуття непроглативаемого грудки в горлі, сухий кашель. Часто відзначається нудота, гіперсалівація, зміна тембру голосу. Характерно розвиток «феномена блокади», коли після прийому їжі з'являється почервоніння обличчя, відчуття задухи, запаморочення, розвивається свідомість. Даний стан зазвичай купірується після блювоти.

Невеликі (до 2 см) біфуркаційні і наддіафрагмальние дивертикули стравоходу зазвичай безсимптомні. Дивертикули великих розмірів супроводжуються дисфагією, відрижкою неперетравленої їжі, аерофагія (заковтування повітря), загрудінними болями, нудотою, нічним кашлем. Клінічні прояви біфуркаційного дивертикула стравоходу можуть бути спровоковані пробій Вальсави.

При дивертикулах нижнього відділу стравоходу до клініці розлади травлення приєднується рефлекторна задишка, тахікардія, бронхоспазм, болі в області серця, зміни ЕКГ.

Дивертикули стравоходу можуть супроводжуватися дівертікулітом і його ускладненнями – флегмоною шиї, медіастиніт, освітою стравохідно-медіастинальної свища, сепсисом. Регургітація з аспірацією харчових мас призводять до розвитку хронічного бронхіту, аспіраційної пневмонії, абсцесу легені. Потенційну небезпеку при дивертикулах стравоходу представляє ерозірованіе слизової, езофагеальний кровотеча, утворення поліпів стравоходу, розвиток раку стравоходу.


Діагностика дивертикулів стравоходу

Дивертикул Ценкера великих розмірів може бути виявлений при огляді та пальпації шиї. Він являє собою випинання в області шиї м'якої консистенції, яке зменшується при натисканні.

За допомогою рентгенографії стравоходу встановлюється наявність і локалізація дивертикула стравоходу, визначається ширина його шийки, час затримки барію, наявність патологічних процесів (поліпів, раку, нориці). Важливу інформацію може дати проведення оглядової рентгенографії та КТ органів грудної клітки: дивертикули стравоходу великих розмірів видно на знімку як заповнені рідиною і повітрям порожнини, сполучені з стравоходом.

Езофагоскопія дозволяє оглянути порожнину дивертикула, виявити виразки слизової, встановити факт кровотечі, виявити пухлини, виконати ендоскопічну біопсію. У зв'язку з високим ризиком перфорації дивертикулу стравоходу Езофагоскопія проводиться з великою обережністю.

З метою вивчення скоротливої функції стравоходу виконують езофагеальна манометрії – дослідження стравоходу моторики. Пацієнтам з коронарними симптомами проводять консультацію кардіолога, дослідження ЕКГ, холтерівське моніторування, ЕхоКГ.

Диференціальна діагностика дивертикула стравоходу проводиться з ГЕРХ, езофагоспазмом, грижею стравохідного отвору діафрагми, стриктура стравоходу, ахалазії кардії, рак стравоходу, кістою середостіння, стенокардією, ІХС.


Лікування дивертикулу стравоходу

Невеликі дивертикули стравоходу з малосимптомно течією лікуються консервативно під наглядом гастроентеролога. Пацієнтам рекомендується дотримання дієти, заснованої на принципах термічного, хімічного і механічного щадіння стравоходу. Після їжі доцільно проведення нескладних заходів, спрямованих на краще спорожнення дивертикула стравоходу: вживання води, натуживание, прийняття дренуючих пози, Промивання порожнини слабким розчином антисептика.

Хірургічне лікування дивертикулів стравоходу проводиться при великих дефектах, що супроводжуються вираженою дисфагією, болями або ускладненим перебігом (перфорація, пенетрацією, стенозом стравоходу, кровотечею і т. д.). У ЦИХ випадках зазвичай проводиться висічення дивертикула стравоходу – дівертікулектомія з пластикою стравоходу діафрагмовим або плевральним клаптем. Невеликі дивертикули стравоходу можуть бути усунені шляхом інвагінації – занурення дивертикула в просвіт стравоходу і ушивання пищеводное стінки.


Прогноз і профілактика дивертикулів стравоходу

Оперативне лікування дивертикула стравоходу дає повне зникнення симптоматики і гарні віддалені результати. При ускладненому перебігу захворювання прогноз завжди серйозний. Тому навіть безсимптомні дивертикули стравоходу вимагають проведення контрольних досліджень та лікування супутньої патології.

Профілактиці формування дивертикулів стравоходу сприяє своєчасна терапія захворювань, що призводять до їх утворення, а також неспішний прийом їжі з її ретельним пережовуванні.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply