Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дивертикул сечового міхура

Дивертикул являє собою пролабування стінки сечового міхура з утворенням додаткової патологічної мешковидной порожнини. Порожнину дивертикула повідомляється з сечовим міхуром допомогою з'єднує їх шийки. Наявність дивертикула сприяє застою сечі і, як наслідок, розвитку запальних урологічний захворювань (циститів, пієлонефритів), утворення конкрементів у сечового міхура (сечокам'яної хвороби), розвитку гідронефрозу. 

Зазвичай дивертикул формується в області задньої і бічних стінок сечового міхура, поблизу гирла сечоводу; рідше – в області дна або верхівки сечового міхура. Дивертикул може бути невеликим або мати розміри, що перевершують об'єм сечового міхура. У чоловіків дивертикули сечового міхура розвиваються в 15 разів частіше, ніж у жінок, що пов'язано із захворюваннями простати.


Класифікація дивертикулів сечового міхура

По етіології і часу розвитку дивертикули сечового міхура підрозділяються на вроджені (первинні) і набуті (вторинні). Клінічна Урологія частіше стикається з набутими дивертикулами сечового міхура.

В залежності від кількості додаткових порожнин дивертикули можуть бути одиночним та множинним. При множинних дивертикулах патологія розцінюється як дивертикулез сечового міхура.

За своєю будовою дивертикули сечового міхура бувають істинними і помилковими. У разі істинного дивертикула його стінка представлена теми же шарами, що й стінка сечового міхура (слизовою оболонкою, підслизової основою, м'язової і зовнішньої адвентициальной оболонками). У помилкового дивертикула стінка утворена тільки слизовим шаром сечового міхура, Який, подібно грижі, випинається через волокна детрузора. Придбані дивертикули сечового міхура, як правило, є помилковими, а вроджені – істинними.


Причини утворення дивертикулів сечового міхура

Вродженої дивертикул утворюється в результаті дізембріогенетіческіе аномалії розвитку стінки сечового міхура – слабкості детрузора.

Придбані дивертикул сечового міхура розвивається внаслідок довгостроково підвищення Унутрипузирна тиску, перерозтяження стінки і розбіжності волокон м'язового шару. Такий стан найчастіше буває обумовлено інфравезікальной обструкції при аденомі передміхурової залози, стриктури уретри, склерозі шийки сечового міхура і ін причин, що перешкоджають вільному відтоку сечі. Необхідність напруження при сечовипускання призводити до поступового ослаблення і розтягування стінки сечового міхура, тобто формуванню дивертикула.


Симптоми дивертикула сечового міхура

Невеликий одиночний дивертикул сечового міхура може не викликати ніякої симптоматики. Клінічно значущим дивертикул стає при збільшенні розмірів, коли він служить перешкодою для повного випорожнення сечового міхура. Ведучими проявами дивертикула служать дизуричні розлади і уростаз.

При дивертикула пацієнт не може одномоментно спорожнити сечовий міхур: сечовипускання відбувається в два прийоми – спочатку сеча відтікає з сечового міхура, а потім з порожнини дивертикулу. Тривалість акту сечовипускання при цьому також збільшується; може відзначатися гематурія, термінальна піурія (в кінці сечовипускання виділяється гній), іноді виникає повна затримка сечі.

Застій сечі в дивертикул призводити до приєднання вторинної інфекції і розвитку наполегливої, не піддається терапії, циститу і дівертікуліта, утворення конкрементів або пухлин. У тому випадку, якщо гирло сечоводу відкривається в порожнину дивертикула, розвивається міхурово-сечовідний рефлюкс, що загрожує виникненням пієлонефриту, гідронефрозу і ниркової недостатності.


Діагностика дивертикула сечового міхура

Виявлення дивертикула сечового міхура часто відбувається під час обстеження пацієнта з приводу частих рецидивуючих циститів і пієлонефритів. Основними методами діагностики дивертикула є УЗД сечового міхура, цистоскопії та цистографию.

У процесі цистографию сечовий міхур заповнюється рентгеноконтрастні речовини, потім виконується серія знімків. При спорожненні сечового міхура контраст затримується в дивертикул, в зв'язку з чим його тінь виглядає більш щільною по порівнянні з тінню порожнини міхура. Тінь дивертикула зазвичай визначається в бічній або косої проекції.

Проведення цистоскопії дозволяє виявити перешийок, що з'єднує сечовий міхур з дивертикулом. Якщо цистоскоп вдається ввести в порожнину дивертикула, то можна визначити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу та додаткових новоутворень, тип дивертикула (Помилковий, істинний).

Ехографія (УЗД) сечового міхура сприяє оцінці розташування, величини, форми дивертикула, розмірів його шийки, дозволяє судити про просторово взаємостосунках з навколишніми структурами, наявності пухлин, каменів.

При виявлення дивертикула сечового міхура для визначення інфравезікальной обструкції обов'язковим є проведення уродінаміческіе досліджень – урофлоуметрія, цистометрія та ін


Лікування дивертикула сечового міхура

Дивертикул сечового міхура невеликого розміру, який не викликає дизуричні явищ і рецидивуючих запалень, може бути залишений під динамічне спостереження уролога.

При визначення наявності залишкової сечі, конкрементів, пухлин, значного розміру дивертикула, клініки здавлення сусідніх органів застосовується оперативне посібник. Хірургічні операції при дивертикул сечового міхура можуть виконуватися ендоскопічним або відкритим доступом.

До ендоскопічних (трансуретральна) операціями вдаються для виконання пластики шийки істинного дивертикула: проводиться розтином каналу патологічної порожнини і створюється адекватне повідомлення дивертикула з сечовим міхуром.

Найчастіше в урологічній практиці вимагається виконання відкритої операції – дівертікулектоміи – повного висічення дивертикула. Операція виконується через надлобковий розріз. Після виділення сечового міхура розкривають його передню стінку, визначають знаходження дивертикула і відсікають його в місця впадання в сечовий міхур. Рана пошарово зашивається і дренується. У постопераційному періоді проводиться тривала катетеризації сечового міхура.

При наявності відкривається в дивертикул сечоводу проводиться його пересадка в стінку сечового міхура – формується уретеро-цістонеоанастомоз. При помилкових (придбаних) дивертикулах потрібна хірургічна ліквідація причини інфравезікальной обструкції.


Профілактика і прогноз при дивертикулах сечового міхура

Профілактика формування придбаних дивертикулів сечового міхура вимагає своєчасного усунення причин, що сприяють виникненню патології (гіперплазія простати, склерозу шийки сечового міхура, стриктур уретри та ін.)

Хірургічне лікування дивертикула сечового міхура дає гарні результати і дозволяє уникнути розвитку сечокам'яної хвороби, рецидивуючого пієлонефриту, циститу, дівертікуліта, сечокам'яної хвороби, гідронефрозу і ниркової недостатності.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply