Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дістопія нирки

Клінічна Урологія відносить дістопію нирки до вродженими нирковим аномалії (пороків) і становить близько 2,8% від їх числа. І чи інша форма дістопіі нирки зустрічається в 1 з 800-1000 немовлят. 

Неправильне положення нирки (дістопія) є результатом затримки переміщення і ротація нирки з тазової області в поперекову в процесі ембріогенезу. Спочатку у плода бруньки закладаються в малому тазу і по мірі розвитку переміщаються вгору, Займаючи своє нормальне анатомічне положення в поперековій області на рівні XI-XII грудного – I-III поперекових хребців по обидві сторони від хребетного стовпа. Під впливом несприятливих умов міграція і ротація нирки може бути порушена; в цьому випадку дитина народжується з аномальною топографії нирок або дистопією. На відміну від нефроптоза, при дістопіі нирка фіксована і позбавлена мобільності.


Види дістопіі нирки

Аномальне розташування нирок може бути двостороннім або одностороннім. Якщо відсутня зсув нирки на протилежну сторону, то говорять про гомолатеральной дістопіі. Рідше зустрічається перехресна (гетеролатеральная) аномалія, що характеризується міграцією однієї або двох дістопірованной нирок на протилежну сторону. При перехресної дістопіі може спостерігатися злиття двох нирок.

За місцем розташування нирки виділяють кілька видів дістопіі – поперекову, тазову, здухвинну, субдіафрагмальную (торакальний). В основі класифікації лежить рівень відходження ниркових артерій від стовбура аорти, Який в нормі повинен відповідати I поперекового хребця.

При поперековій дістопіі нирки (66,8%) спостерігається відходження ниркових артерій на ділянці від II-III поперекових хребців у біфуркації аорти. При цьому нирка розташовується трохи нижче нормального анатомічного рівня. Зазвичай така дістопірованной нирка звернень вперед балією, пальпується в області підребер'я і може бути прийнята за нефроптоз або пухлина.

Клубова дістопія (11,9%) характеризується відходженням аномальної кількості ниркових артерій від загальної клубової і розташуванням нирки в здухвинній ямці. Пальпторно така нирка іноді помилково приймається за кісту яєчника або Об'ємне утворення черевної порожнини.

У разі тазової дістопіі (21,3%) ниркові артерії відгалужуються від внутрішньої клубової, у зв'язку з чим нирка виявляється розташованої між прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків або прямою кишкою і маткою у жінок. Сечовід в такій дістопірованной нирки завжди укорочений. Зміщена в порожнину тазу нирка помилково може прийматися за гематометра, запально змінений придаток при аднекситі, позаматкову вагітність.

Субдіафрагмальная (торакальна, внутрішньогрудних) дістопія нирки відзначається при відходженні ниркових артерій на рівні тіла XII грудного хребця. При цьому нирка розташовується високо, іноді в грудній порожнині. Судини і сечовід в торакальної нирки значно довші звичайних. Торакальна дістопія нирки може бути прийнята за кісту середостіння або легкого, пухлинне утворення, абсцес, осумковані плеврит.

Дістопія правої нирки зустрічається частіше (58,3%), ніж лівої (33,1%); двостороння дістопія спостерігається в 8,4% випадків.


Симптоми дістопіі нирки

Клініка дістопіі нирки визначається анатомічної формою аномалії. Поперекова дістопія нирки може бути безсимптомною або проявлятися незначними тупим болем у крижах.

При клубової дістопіі нирки частими скаргами служать болі в животі і клубової області, Які у жінок загострюються в період менструації. Больові відчуття пов'язані з тиском, який чинить дістопірованной нирка на нервові сплетення і сусідні органи. У зв'язку з цим також можливий розвиток уродінаміческіх порушень – утруднення відтоку сечі. При здавленні якогось відділу кишечника можуть відзначатися метеоризм, запори, нудота, гастралгія, блювання.

Тазова дістопія нирки супроводжується болями в прямій кишці і в області придатків у жінок, альгодисменорея, диспареунією. Біль при тазовому розташуванні нирки іноді може симулювати клініку гострої хірургічної патології. При компресії сечового міхура і прямої кишки відзначаються запори, прискорене і хворобливе сечовипускання. Тазова дістопія нирки може викликати токсикози вагітності та осложне протягом довільних пологів. Крім того, зростаюча матка ще більше зміщує дістопірованной нирку, викликаючи характерну клінічну симптоматику.

Внутрішньогрудна дістопія нирки може провокувати появу болей за грудиною, звичайно пов'язаних з прийомом їжі. Торакальна дістопія нирки часто поєднується з вродженою діафрагмальної грижею.

Перехресна дістопія нирок нерідко супроводжується розвитком хронічної ниркової недостатності, а в разі звуження ниркових судин – стійкою нефрогенной артеріальною гіпертензією вже в молодому віці.

Дістопірованной нирки схильні до розвитку захворювань (гідронефрозу, нефролітіазу, пієлонефриту, туберкульозу), що пов'язано з наявність додаткових ниркових судин, утрудненим відтоком сечі і уростазом.

При проведенні різних оперативних втручань на черевній або грудній порожнині аномально Розташована нирка може бути випадково пошкоджений. У цьому випадку потрібно ушивання пошкоджених судин, паренхіми або балії нирки, а при неможливості збереження органу – виконання нефректомії.


Діагностика дістопіі нирки

При здухвинній і поперекової дістопіі нирка може пальпувати через передню черевну стінку. Тазова дістопія нирки може бути виявлена в ході ректального (у чоловіків) або бімануального гінекологічний (у жінок) дослідження. При пальцевому ректальному або вагінальному обстеженні дістопірованной нирка пальпується у вигляді щільного малорухливого освіти, розташованого поряд з прямою кишкою або заднім склепінням піхви.

Торакальна дістопія нирки діагностується при проведенні профілактичної флюорографії або оглядової рентгенографії грудної клітки. Дістопірованной нирка частіше визначається як щільна округла тінь в задньому середостінні над діафрагмою.

Для правильної діагностики дістопіі нирки та її форми застосовуються візуалізують урологічні методи – УЗІ нирок, ретроградна і екскреторна урографія, радіоізотопна ренографії (сцинтиграфія), ниркова ангіографія, МРТ, МСКТ нирок.

УЗД нирок дозволяє визначити відсутність нирки на своєму анатомічних місці і диференціювати дістопію з нефроптозом. Екскреторна урографія, як правило, точно виявляє аномальну локалізації нирки, ступінь її ротація і обмежену рухливість. При різкому зниженні функції нирок виконується ретроградна пієлографія. В ході ниркової ангіографії встановлюється рівень відходження ниркових артерій від стовбура аорти.

Диференціальну діагностику при дістопіі нирки проводять з нефроптозом, пухлинами нирки, кишечника, придатків.


Лікування дистопії нирок

Лікування дістопіі нирки по можливості консервативне, спрямоване на ліквідацію інфекційного процесу, профілактику утворення конкрементів або їх виведення.

У разі розвитку пієлонефриту проводиться курсової лікування антибактеріальними препаратами, сульфаніламідами, нітрофурану, засобами, що поліпшують нирковий кровообіг.

Дістопія нирки, ускладнена калькулеза або гідронефроз, може зажадати хірургічного видалення каменів з нирок (Піелолітотомія, нефролітотомія, нефролитотрипсії та ін.) При загибелі аномально розташованої нирки показана нефректомія.

Хірургічне переміщення нирки представляє значні труднощі у зв'язку з розсипних типом кровопостачання і малим калібром судин.


Прогноз при дістопіі нирки

Пацієнти з діагностованою дистопією нирки підлягають спостереженню уролога. Подальший прогноз визначається наявність ускладнень – гідронефрозу, пієлонефриту, вазоренальної гіпертензії, новоутворень.

Тазова дістопія нирки не може бути Протипоказанням для вагітності, проте нерідко служить причиною ускладнень, що ведуть до загибелі плоду. Тому вагітні з дистопією нирки з ранніх строків Повинні спостерігатися акушер-гінеколог і урологом.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply