Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дисплазія вульви

Дисплазія вульви – плоскоклітинна вульварную інтраепітеліальної неоплазії (VIN) – характеризується інтенсивною проліферацією і структурною перебудовою базальних і парабазальних клітин епітеліального комплексу. При дисплазії вульви з'являються атипові (Неоднакові за розміром і формою) епітеліальний клітини з трансформірованними ядрами, порушується шаруватість плоского епітелію. 

Дисплазія вульви з плином часу може появитися спонтанному регресу, залишитися стабільною або прогресувати до раку вульви. Своєчасне лікування дисплазії вульви може запобігти розвитку онкозахворювання та врятувати пацієнтки життя. Раніше дисплазія вульви виявлялася переважно у жінок старше 40 років, але останнім часом збільшилася захворюваність середовища молодих пацієнток.

За ступенем поширення дисплазії гінекологія виділяє локальну і дифузну форми, по вираженості патоморфологічних змін клітин – легку, помірну та важку ступені дисплазії вульви. При легкому ступені дисплазії вульви (VIN 1) – зміни слабо виражені, виявляються тільки в нижній третині епітеліального пласта. При помірному ступені дисплазії вульви (VIN 2) – порушення зачіпають до двох третин багатошаровим плоским епітелію, а при важкому ступені (VIN 3) – уражається практично весь епітеліальний пласт, спостерігається виражена ядерно-клітинна атипія.

Важку дисплазію вульви Вважають неінвазивним раком вульви, при якому інтенсивна проліферацію клітин і ядерно-клітинна атипія не поширюється на базальну мембрану і строму.


Причини дисплазії вульви

Основною причиною дисплазії вульви є локальна, довгостроково персистуюча інфекція ВПЛ (в особливості, онкогенних 16 і 18 типів). Розвитку дисплазії вульви сприяють хронічні запалення зовнішніх геніталій (вульвіт, бартолинита, кольпіт), стан імунодефіциту, а також викликані віковими змінами обмінні та нейроендокринні порушення зі змінами рецепторних реакцій.

Дисплазія вульви частіше розвивається на тлі дистрофічних процесів вульви, метаплазії багатошаровим плоским епітелію. У 35-60% випадків відзначається поєднання дисплазії вульви з дисплазією шийки матки (цервікальної інтраепітеліальної неоплазії – CIN).

Факторами ризику розвитку дисплазії вульви Вважають куріння, ранній початок статевого життя, безладні статеві зв'язки та ІПСШ.


Симптоми дисплазії вульви

Більш ніж у половини пацієнток дисплазія вульви протікає без клінічних проявів, в інших випадках – симптоми можуть бути досить різноманітні.

При дисплазії вульви і інфікування ВПЛ спостерігаються гострі кондиломи зовнішніх статевих органів і ануса.

При супутніх мікробних інфекціях і фонових процесах дисплазія вульви може супроводжуватися симптомами вульвовагініту, кольпіту (набряк, свербіж, виділення), лейкоплакії та крауроза вульви (сухість, свербіж, виразки, білясті бляшки).

При скаргах пацієнток на свербіж і біль в області вульви, піхви і ануса, як правило, виявляється дисплазія вульви помірного або тяжкого ступеня. Дисплазія вульви може мати один або кілька вогнищ ураження.


Діагностика дисплазії вульви

Діагностика дисплазії вульви утруднена через малосимптомность захворювання і відсутності специфічних проявів.

Для підтвердження діагнозу дисплазії вульви виконують ряд досліджень: візуальний огляд на кріслі, просту і розширену Вульвоскопію із застосуванням кольпоскопа (кольпоскопію) постановку Шиллер-тесту для визначення точних меж білих ділянок вульви, не окрашивающихся йодом; цитологічне дослідження відбитків, взятих з підозрілих ділянок вульви. Проводиться обстеження на ВПЛ висококанцерогенного ризику методом ПЛР.

Визначальним у діагностиці дисплазії вульви є біопсія зовнішніх статевих органів з гістологічним дослідженням матеріалу, що дозволяє також диференціювати дисплазію вульви від доброякісних уражень і раку вульви.

Діагностика та лікування дисплазії вульви проводиться гінеколога, спільно з дерматологом, венерологом і онкологом.


Лікування дисплазії вульви

Дисплазія вульви – хронічне захворювання, що вимагає проведення комплексного, строго індивідуального курсового лікування з урахуванням супутніх фонових захворювань (соматичних і генітальних), віку пацієнтки, ступеня патології та протипоказань.

У консервативному лікуванні дисплазії вульви важливе дотримання дієти, що щадить, застосування десенсибилизирующих, седативних і загальнозміцнюючим засобів, гормональних препаратів (кортикостероїдних мазей, естрогенів та ін), що дозволяє усунути місцеві прояви, стабілізувати психоемоційний стан пацієнтки, домогтися ремісії захворювання.

При виявлення ВПЛ проводять лікування противірусними препаратами, імунокорегуючої терапії.

У пацієнток молодого віку (до 45 років) при локальній формі і дрібних осередках дисплазії вульви застосовують щадне оперативне лікування: абляцию вульви лазером, рідким азотом, радіохвильові методом, при великих і множинних ураженнях – поетапну хірургічну ексцизії (висіченню) патологічних ділянок в межах здорової тканини .

При високому ризику розвитку раку (помірного та тяжкого ступеня дисплазії вульви, великих ураженнях і рецидивах захворювання) в репродуктивному віці і в період пери-та постменопаузи виконують поверхневу вульвектомія (видалення поверхневого шару шкіри вульви з наступною пластикою дефекту).

До сучасних органощадящім методам лікування дисплазії вульви 1 – 3 ступеня на тлі інфікування ВПЛ відноситься фотодинамічна терапія (ФДТ). Метод заснований на селективному накопичення фотосенсібілізірованного барвника диспластичних клітинами вульви і подальшому їх вибірково руйнуванні під впливом світла певної довжини хвилі.

В період реабілітації після оперативного лікування дисплазії вульви необхідно утримуватися від статевих контактів, застосування гігієнічних тампонів і спринцювань, фізичних навантажень, дотримуватися призначення лікаря.


Прогноз і профілактика дисплазії вульви

Динаміка розвитку дисплазії вульви залежить від ступеня і тривалості захворювання: легкий ступінь дисплазії може регресувати, у міру збільшення вираженості і тривалості процесу підвищується ризик розвитку онкологічної патології. Дисплазія вульви важкого ступеня (облігатних передрак) з часом прогресує до інвазивного раку, особливо при відсутності лікування.

Тільки рання діагностика і своєчасне лікування дисплазії вульви дає пацієнтки надію на повне видужання. Після хірургічного лікування з приводу дисплазії вульви є ймовірність рецидиву захворювання, тому важливо диспансерної спостереження пацієнток гінекологи з обов'язковим контролем излеченности, а при важкому ступені дисплазії вульви – постановка на облік в онколога.

Зниження ризику розвитку та рецидивів дисплазії вульви сприяють повноцінне харчування, відмова від куріння, санація вогнищ хронічної інфекції, обмеження числа статевих партнерів, застосування бар'єрної контрацепції, регулярне відвідування гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply