Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дискоординована родова діяльність

При дискоординована родової діяльності різні відділи матки (права і ліва її половина, дно, тіло і нижні відділи) скорочуються хаотично, неузгоджено, безсистемно, що спричинить порушення нормальної фізіології родового акту. Небезпека діскоордінорованной пологової діяльності полягає в ймовірності порушення плацентарно-маткового кровообігу і розвитку гіпоксії плода. Дискоординація родової діяльності нерідко відзначається при неготовності організму вагітної до пологів, в т.ч. при незрілості шийки матки. Частота розвитку дискоординована родової діяльності становить 1-3%.


Причини дискоординована родової діяльності

Акушерство і гінекологія виділяють кілька груп факторів, що обумовлюють розвиток дискоординована родової діяльності.

Акушерські фактори ризику можуть полягати в ранньому излитии амніотичних вод; перерастяжении матки, викликаних многоводием або багатоплідністю; невідповідності розмірів родових шляхів і голівки плоду; тазового передлежання плоду; аномальному розташуванні плаценти (передлежання плаценти) і фетоплацентарної недостатності; пізньому гестозі, віці жінки молодше 18 і старше 30 років. Діскоордінорованная родову діяльність може виник при внутрішньоутробного інфікування плода, аненцефалії гідної вадах розвитку у дитини, гемолітичної хвороби плоду (іммуноконфліктной вагітності).

До числа гінекологічний факторів, що провокують дискоординована родову діяльність, відносяться різні види патології репродуктивної системи. Порушення і дискоординації родового акту сприяють пороки матки (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, гіпоплазію матки та ін), Перенесені ендометрити і цервіцити, пухлинні процеси (міома матки), ригідність шийки матки, обумовлена порушенням іннервації або рубцевими змінами (наприклад, після припікання ерозії шийки матки). Несприятливо на фізіології пологів позначається наявність на матці операційного рубця, розлади менструального циклу, штучне переривання вагітності в анамнезі.

Розвитку дискоординована родової діяльності можуть сприяти загальносоматичної патології, інтоксикації, інфекції, органічні ураження ЦНС, ожиріння, анемія, нейроциркуляторна дистонія.

У ряді випадків аномальна родова активність провокується зовнішніми впливами – необгрунтованим використанням родостімулірующіх коштів, недостатнім знеболювання пологів, несвоєчасним розтин плідного міхура, грубо проводімими маніпуляції та дослідженнями.


Симптоми і види дискоординована родової діяльності

Клінічно дискоординированная родова діяльність може виражатися в її загальній дискоординації, гіпертонусі нижнього сегмента (зворотному градієнті), тетанії матки (судомних сутичках), циркуляторної дістоція.

Загальна дискоординація характеризується досить хворобливими, нерегулярними, різними по силі і тривалості переймами, відсутністю динаміки в згладжування і розкриття шийки матки, тривалим затяжним перебігом пологів. У цьому випадку вилиття навколоплідних вод часто відбувається раніше часу, передлежачої частина плоду виявляється притиснутою до входу в малий таз або розташовується над входом до нього. Небезпека загальної дискоординована родової діяльності полягає в порушенні плацентарного кровообігу та ризики асфіксії плоду. Протягом послідовно періоду може бути ускладнень аномаліями відшарування плаценти і затримкою її частин; в післяпологовому періоді висока ймовірність гіпотонічного кровотечі.

При гіпертонусі нижнього сегмента матки його скорочення виражені сильніше, ніж скорочення тіла і дна матки. Такий вид дискоординована родової діяльності типовий для незрілості та ригідності шийки матки. Клінічно при гіпертонусі відзначаються хворобливі інтенсивні перейми, але при цьому відсутня розкриття шийки і просування голівки плоду по родових шляхах. 

Про тетанії матки говорять, коли Мають місце Тривалі, наступні один за одним Маткові скорочення. Така аномалія пологових сил зустрічається при неправильному призначенні сокращающий препаратів, спроби накладення акушерських щипців, повороту, витягання плоду. При тетанії матка стає дуже щільною і болючою, а стан плода стрімко погіршується.

Дискоординована родова діяльність по типу циркуляторної дістоція обумовлена відсутністю скорочення циркулярних м'язових волокон в області шийки. Пологи в цьому випадку затягуються, що може призводить до асфіксії плоду.

При всіх клінічних варіантах дискоординована родової діяльності в породіллі відзначається занепокоєння, страх, сильні болі в крижів, нудота, порушення сечовипускання. Незважаючи на гадану активність перейм, динаміка розкриття шийки матки практично повністю відсутня. Такі непродуктивні сутички стомлюють породіль, що ще більш затягує пологи.


Діагностика дискоординована родової діяльності

Дискоординированной характер пологової діяльності діагностується на підставі стану і скарг жінки, результатів акушерських дослідження, кардіотокографії плода.

В ході піхвового дослідження визначається відсутність динаміки в готовності родових шляхів – потовщення і набряклість країв маточного зіва. Пальпація матки виявляє її неоднакове напруга в різних відділах в результаті дискоординированной скорочень.

Об'єктивно оцінити скоротливу активність матки дозволяє проведення кардіотокографії. При апаратному дослідженні реєструються нерегулярні по силі, тривалості і частоті скорочення; їх аритмичность і асинхронність; відсутність потрійного спадного градієнта на тлі підвищення тонусу матки. Значення КТГ в пологах полягає не тільки в можливості контролювати родову діяльність, але відстежувати наростання гіпоксії плоду.


Лікування дискоординована родової діяльності

Пологи, що протікають в умовах дискоординована родової діяльності, можуть завершаться самостійно або оперативно.

При дискоординації і гіпертонусі нижнього сегмента матки проводиться електроаналгезія (або електроакупунктура), вводяться спазмолітики, використовується акушерських наркоз. При погіршання з боку життєдіяльності плода вимагається оперативне розродження.

У разі розвитку тетанії матки проводиться подача акушерських наркозу, призначення?-Адреноміметики. З урахуванням акушерської ситуації пологи можуть завершаться кесаревим розтином або витягання плода акушерськими щипцями.

При циркуляторної дістоція показані інфузія b-адреноміметиків, спрямована на зняття дискоординована родової діяльності, і оперативне розродження. Одночасно проводиться терапія, спрямована на попередження внутрішньоутробної гіпоксії плоду.

Показаннями до оперативного розродження без спроб скорегувати дискоординована родову діяльність можуть бути ситуації, коли минулий вагітності закінчувалися невиношування або мертвонародження. Також вибір на користь кесарева розтину робиться при довгостроково безпліддя в анамнезі матері; серцево-судинних, ендокринних, бронхо-легеневих захворюваннях; гестозі, міомі матки, тазового передлежання плода або його великих розмірах; у первісток старше 30 років.

При загибелі плоду проводиться плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду з обстеження порожнини матки.


Профілактика дискоординована родової діяльності

Заходи щодо запобігання дискоординована родової діяльності включають ведення вагітності у жінок груп ризику з підвищеною увагою, дотримання вагітної необхідних установок акушера-гінеколога, забезпечення адекватного знеболення в пологах.

Медикаментозна профілактика дискоординована родової діяльності необхідна юним породіль і позднородящім жінкам, вагітним з обтяженим загальносоматичних і акушерсько-гінекологічний статусом, структурної неповноцінністю матки, фетоплацентарної недостатністю, багатоводдя, багатоплідністю або великим плодом.

Жінкам груп ризику по розвитку дискоординована родової діяльності потрібно психопрофілактична підготовка до пологів, навчання прийомам м'язового розслаблення.


Ускладнення дискоординована родової діяльності

Небезпека дискоординована родової діяльності обумовлена порушенням фізіологічного перебігу пологів, що може призводить до ускладненнями з боку плода і матері.

Затягування процесу пологів підвищує ризик внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії плоду. У зв'язку з дискоординована родової діяльністю у матері збільшується ймовірність атонічних післяпологових кровотеч.

Дискоординированной протягом пологової діяльності в частих випадках вимагає використання оперативного допомоги в пологах.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply