Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

В основі дискінезії жовчовивідних шляхів лежить моторно-тонічна дисфункція жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток. При цьому порушується спорожнення жовчного міхура і надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Дискінезія жовчовивідних шляхів є найбільш поширеним функціональним порушенням гепатобіліарної системи і служить провідною причиною холестазу, а також утворення каменів у жовчному міхурі та протоках.

Дискінезія жовчовивідних шляхів зустрічається Переважне у жінок. Найбільш схильні до розвитку функціональних розладів жовчовивідних системи особи молодого віку (від 20 до 40 років) з астенічної конституції і зниженим харчуванням.


Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів розглядається в гастроентерології як психосоматична патологія, що розвивається на тлі психотравмуючих ситуацій. Анамнез пацієнтів з дискінезією жовчовивідних шляхів часто вказує на сімейні, професійні та сексуальні труднощі. Нерідко дискінезія жовчовивідних шляхів служить проявом загального неврозу або діенцефальних синдромів.

Значна роль у розвитку дисфункції відводиться порушення нервової регуляції роботи жовчного міхура, а також зміни рівня гормонів ШКТ і ендокринних залоз (при клімакс, недостатність функції надниркових залоз, одиночної кісті і поликистозе яєчників, гіпотиреозі, тиреотоксикозі, цукровому діабеті, ожирінні).

Крім психогенних і ендокринних розладів, середовища етіологічних факторів розглядають аліментарні причини: харчову алергію, нерегулярне харчування, вживання низькоякісної їжі в поєднанні з малорухливим способом життя.

Дискінезії жовчовивідних шляхів часто поєднуються з іншими захворюваннями органів травлення: хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу, панкреатит, ентеритом, холециститом, холангітом, жовчнокам'яною хворобою, постхолецистектомічний синдром. Нерідко дисфункції жовчовивідних шляхів супроводжують хронічні запальні процеси в черевній порожнині та органах малого тазу – сальпінгоофорит, хронічний апендицит та ін З явищами дискінезії жовчовивідних шляхів можуть протікати глистові і паразитарні інвазії ШКТ (гельмінтози, лямбліозу), дисбактеріоз, вірусний гепатит В, кишкові інфекції ( дизентерія, сальмонельоз). Призводять до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів факторами можуть виступати алергічні захворювання – обструктивний бронхіт, атопічний дерматит, алергічний риніт.


Класифікація дискінезій жовчовивідних шляхів

За етіологічним механізму розрізняють первинну і вторинну дискінезію жовчовивідних шляхів. Первинна дисфункція зумовлена порушенням нейрогуморальної регуляції діяльності гепатобіліарної системи внаслідок неврозів, вегетативно-судинної дисфункції та дієтичними похибок. Вторинна дискінезія жовчовивідних шляхів розвивається за механізмом вісцеро-вісцерального рефлексу на тлі другої захворювань органів травлення.

За характером порушення моторно-тонічної функції жовчного міхура і сфінктерів розрізняють дискінезії жовчовивідних шляхів, що протікають по гіпертонічному-гіперкінетичному і гіпотонічних-гіпокінетичним типу. Гіпертонічний-гіперкінетичним (спастична) дискінезія жовчовивідних шляхів розвивається при підвищеному тонусі парасимпатичної вегетативної нервової системи; гипокинетическому-гіпотонічна (атонічна) – при переважання тонусу симпатичної нервової системи.

В обох випадках, в результаті неузгодженості роботи жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток, порушується надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки, що приводити до розладу процесу травлення. В залежності від типу дискінезії жовчовивідних шляхів (гіперкінетичний або гіпокінетичним) розвиваються різні клінічні прояви.


Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

При гіпертонічних-гіперкінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів провідним симптомом служить гостра колікоподібний біль у правому підребер'ї, иррадиирующие в праву лопатку і плече. Больовий напад, як правило, розвивається після погрішності в дієті, надмірного фізичного навантаження або психоемоційного стресу. Больовий синдром може супроводжуватися нудотою, іноді блювотою, запором або проносом, поліурією. Біль проходить самостійно або легко купірується спазмолітиками. Поза нападами самопочуття задовільний, спостерігається періодично виникаючі, нетривалі больові відчуття спастичного характеру в правому підребер'ї, епігастрії, околопупочной області.

Нерідко гіперкінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів супроводжують вазомоторні (тахікардія, гіпотонія, кардіалгії) і нейровегетативні (дратівливість, пітливість, порушення сну, головні болі) прояви.

Пальпація живота під час больового нападу виявляє симптом Кера – максимальну болючість в проекції жовчного міхура. Явища інтоксикації і ознаки запального процесу в аналізах крові відсутні.

Для гипокинетическому-гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів характерна постійна, неінтенсивним, тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, відчуття тяжкості і розтягнення в Цій зоні. На тлі сильних емоцій і прийому їжі розвиваються диспепсичні розлади – гіркота в роті, відрижка повітрям, нудота, зниження апетиту, метеоризм, запор або пронос. При пальпації живота виявляється помірна болючість в проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера.

Крім симптомів розладу травлення, при дискінезіях жовчовивідних шляхів відзначаються неврозоподібні прояви: плаксивість, дратівливість, перепади настрою, підвищена стомлюваність.


Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Завданням діагностики служить верифікація захворювання, визначення типу дискінезії жовчовивідних шляхів, виключення супутніх захворювань, що підтримують дисфункцію.

УЗД жовчного міхура і жовчовивідних шляхів спрямоване на визначення форми, розмірів, деформації, вроджених аномалій, конкрементів жовчовивідних системи. Для з'ясування типу дискінезії УЗД виконується натщесерце та після прийому жовчогінного сніданку, що дозволяє оцінити скоротливу функцію жовчного міхура.

Інформативним методом діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів є проведення фракційно дуоденального зондування з дослідженням дуоденального вмісту. За допомогою зондування 12-палої кишки визначається тонус, моторика, реактивність, стан сфінктерного апарату позапечінкових жовчних проток. При гіперкінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів рівень ліпопротеїдною комплексу і холестерину в порції В знижується, при гіпокінетичній – підвищується.

Рентгенологічне обстеження при дискінезії жовчовивідних шляхів включає холецистографії і холангіографія. З їх допомогою оцінюється архітектоніка і моторика жовчовивідних шляхів. У комплексному обстеженні може застосовуватися манометрия сфінктера Одді, холесцінтіграфія, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів.

Доцільно дослідження копрограми, калу на дисбактеріоз і яйця гельмінтів.


Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування дискінезії жовчних шляхів повинно носить комплексну спрямованість, що включає нормалізації режиму і характеру харчування, санація вогнищ інфекції, десенсибілізуючу, протипаразитарну і противоглистную терапію, ліквідацію дисбактеріозу кишечника і гіповітамінозу, усунення симптомів дисфункції.

Важливу роль у лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів грає дієтотерапія: виключення прийому екстрактивних продуктів, тугоплавких жирів, кондитерських виробів, холодних страв, продуктів, що викликають газоутворення в кишечнику.

Велика увага при дискінезії жовчовивідних шляхів приділяється корекції стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічних-гіперкінетичному типі дисфункції призначаються седативні препарати (броміди, валеріана, пустирник), при гіпотонічних-гіпокінетичним – тонізуючі засоби (Екстракти левзеї, елеутерококу, настоянки жень-шеня, лимонника, аралія). При лямбліозі або глистова інвазії проводиться антипаразитарна та антигельмінтні терапія.

Відновлення функції желчеообразованія і желчеотведенія при різних типах дискінезії жовчовивідних шляхів також проводиться диференційовано. При гиперкинезии показані холеретики (аллохол, холензим, фламін, никодин, оксафенамід), слабомінералізованімінеральні води в Підігріти вигляді, спазмолітики (дротаверин, папаверин, платифілін), фітозбори (Відвари ромашки, м'яти перцевої, кореня солодки, плодів кропу). З немедикаментозних методів пацієнтам з Гіпертонічний-гіперкінетичним дискінезія жовчовивідних шляхів рекомендуються курси психотерапії, голкорефлексотерапії, гірудотерапії, аплікацій озокериту та парафіну, діатермія, індуктотермія, НВЧ-терапії, електрофорезу з спазмолітиками, точкового масажу, масажу комірної зони.

При гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються холекинетики (ксиліт, магнію сульфат, сорбіт), високомінералізовані води кімнатної температури, фітотерапія (Відвари квіток цмину, листя кропиви, плодів шипшини, материнки, звіробою). При ознаках внутрішньопечінкового холестазу показане проведення «сліпого» зондування (тюбажей). Для підвищення загального тонусу призначається ЛФК, стимулюючі водні процедури, тонізуючо масаж. З методів фізіотерапії використовують діадинамотерапія, електрофорез з магнію сульфатом на область печінки, ультразвук низької інтенсивності, СМТ-терапію, імпульсні струми низької частоти.

Пацієнтам з дискінезією жовчовивідних шляхів показано спостереження гастроентеролога та невролога, Щорічні оздоровчі курси в бальнеологічним санаторії.


Прогноз і профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів

Протягом дискінезії жовчовивідних шляхів хронічне, однак, при дотримання дієти, здорового способу життя, своєчасному і правильному лікуванні захворювання може протікати без загострень. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень з боку гепетобіліарной системи – калькульозного холециститу і холангіту.

Профілактика первинної дискінезії жовчовивідних шляхів вимагає дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери; попередження вторинної дискінезії – усунення основного захворювання.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply