Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дисфункциональное маткова кровотеча

Дисфункціональні маткові кровотечі (прийнята Абревіатура – ДМК) служать основним проявом синдрому яєчникової дисфункції. Дисфункціональні маткові кровотечі відрізняються аціклічностью, тривалими затримки менструації (1,5-6 міс.) І тривалої крововтратою (понад 7 днів).

Розрізняють дисфункціональні маткові кровотечі ювенільному (12-18 років), репродуктивного (18-45 років) і клімактеричним (45-55 років) вікових періодів. Маткові кровотечі є однією з найбільш частих гормональних патологій жіночої статевої сфери.

Ювенільні дисфункціональні маткові кровотечі зазвичай бувають викликані несформованістю циклічної функції відділів гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка. У дітородного віці частими причинами, що викликають дисфункцію яєчників і Маткові кровотечі служать запальні процеси статевої системи, хвороби ендокринних залоз, хірургічне переривання вагітності, стреси і ін, в клімактеричним – порушення регуляції менструального циклу у зв'язку з Згасання гормональної функції.

За ознакою наявності овуляції або її відсутності розрізняють овуляторні і ановуляторні маткові кровотечі, причому останні становлять близько 80%.

Для клінічної картини маткової кровотечі в будь-якому віці характерні тривалий кров'янисті виділення, що з'являються після Значною затримки менструації і супроводжуються ознаками анемії: блідість, запаморочення, слабкістю, головним болем, стомлюваністю, зниженням артеріального тиску.


Механізм розвитку дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі розвиваються в результаті порушення гормональної регуляції функції яєчників гіпоталамо-гіпофізарної системою. Порушення секреції гонадотропних (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) гормонів гіпофіза, стимулюючих дозрівання фолікула і овуляцію, веде до збоїв в фоллікулогенензе і менструальної функції. При цьому в яєчниках фолікула або НЕ визріває (атрезії фолікула), або визріває, але без овуляції (персистенція фолікула), а, отже, не утворюється і жовте тіло. І в тому, і в іншому випадку організм знаходиться в стані гіперестрогенії, тобто матка зазнає впливу естрогенів, т. к. у відсутності жовтого тіла прогестерон не виробляється. Порушується матковий цикл: відбувається тривалий за часом, надмірне розростання ендометрію (гіперплазія), а потім його відторгнення, що супроводжується рясним і тривалим маточним кровотечею. На тривалість та інтенсивність маткової кровотечі роблять вплив чинники гемостазу (агрегації тромбоцитів, фібринолітична активність і спастична здатність судин), які порушуються при ДМК.

Маткова кровотеча може припинитися і самостійно через невизначено тривалий час, але, як правило, виникає знову, тому основна терапевтична завдання – це профілактика рецидивування ДМК.

Крім того, гіперестрогенія при дисфункціональних маткових кровотечах є фактором ризику розвитку аденокарциноми, Міоми матки, фіброзно-кістозної мастопатії, ендометріозу, рака молочних залоз.


Ювенільні дисфункціональні маткові кровотечі

Причини

У ювенільному (пубертатному) періоді Маткові кровотечі зустрічаються частіше іншої гінекологічної патології – майже в 20% випадків. Порушення становлення гормональної регуляції в цьому віці сприяють фізичні і психічні травми, неблагополучні побутові умови, перевтома, гіповітаміноз, дисфункція кори наднирників та / або щитовидної залози. Провокують роль у розвитку маткових кровотеч ювенільному періоду відіграють також дитячі інфекції (Вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, кашлюк, краснуха), ГРЗ, хронічний тонзиліт, ускладнені вагітність і пологи у матері і т. д.

Діагностика

При діагностиці ювенільних маткових кровотеч враховуються:

  • дані анамнезу (дата менархе, останньої менструації і початку кровотечі)
  • розвиток вторинних статевих ознак, фізичний розвиток, кістковий вік
  • рівень гемоглобіну і згортають фактори крові (загальний аналіз крові, Тромбоцити, коагулограма, протромбіновий індекс, час згортання і час кровотечі)
  • показники рівня гормонів (пролактину, ЛГ, ФСГ, естрогену, прогестерону, кортизолу, тестостерону, Т3, ТТГ, Т4) у сироватку крові
  • висновок фахівців: консультація гінеколога, ендокринолога, невролога, офтальмолога
  • показники базальної температури в період між менструаціями (однофазний Менструальний цикл характеризується монотонне базальною температурою)
  • стан ендометрію і яєчників на основі даних УЗД органів малого тазу (із застосуванням ректального датчика в незаймана чи піхвового – в дівчат, що живуть статевим життям). Ехограма яєчників при ювенільних маткових кровотечах показує збільшення об'єму яєчників в міжменструальний період
  • стан регулюючої гіпоталамо-гіпофізарної системи за даними рентгенографії черепа з проекцією турецького сідла, ехоенцефалографії, ЕЕГ головного мозку, КТ або МРТ (з метою виключення пухлинних уражень гіпофізу)
  • УЗД щитовидної залози та наднирників з доплерометрія
  • УЗД контроль овуляції (з метою візуалізації атрезії або персистенції фолікула, зрілого фолікула, овуляції, утворення жовтого тіла)

Лікування

Першочерговим завданням при лікуванні маткової кровотечі є проведення гемостатичних заходів. Подальша тактика лікування спрямована на профілактику повторних кровотеч і нормалізації менструального циклу.

Сучасна гінекологія має в своєму арсеналі кілька способів зупинки дисфункціональної маткової кровотечі, як консервативних, так і хірургічних. Вибір методу кровоостанавливающей терапії визначається загальним станом пацієнтки і величиною крововтрати. При анемії середнього ступеня (при гемоглобіну вище 100 г / л) застосовуються симптоматичні гемостатичні (вікасол, дицинон, аскорутин, амінокапронова кислота) і скорочують матку (окситоцин) препарати.

У разі неефективності негормонального гемостазу призначаються препарати прогестерону (Марвелон, ригевидон, нон-овлон, Мерсилон). Кров'янисті виділення звичайно припиняються через 5-6 днів після закінчення прийому препаратів.

Рясне і тривале маткова кровотеча, що веде до прогресуючого погіршення стану (вираженої анемії з Hb менше 70 г / л, слабкості, запаморочення, непритомний стан) є показанням до проведення гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням і патоморфологічного дослідження зіскрібка. Протипоказанням до проведення вишкрібання порожнини матки є порушення згортання крові.

Паралельно з гемостазом здійснюється протианемічний терапія (препарати заліза – Фенюльс, Венофер), фолієва кислота, вітамін В12, вітамін С, вітамін В6, вітамін Р, переливання еритроцитарної маси і свіжозамороженої плазми.

Подальша профілактика маткової кровотечі включає прийом гестагенних препаратів у низьких дозах (Логест, силест, Новінет, дюфастон, Норколут). У профілактиці маткових кровотеч важливі також загальне загартовування, санація хронічних інфекційних вогнищ і правильне харчування.

Адекватний заходи профілактики та терапії ювенільних маткових кровотеч відновлюють циклічне функціонування всіх відділів статевої системи.


Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду

Причини

У репродуктивному періоді дисфункціональні маткові кровотечі складають 4-5% випадків усіх гінекологічний захворювань. Факторами, що викликають дисфункцію яєчників і Маткові кровотечі, служать нервово-психічні реакції (стреси, перевтома), зміна клімату, професійні шкідливості, інфекції та інтоксикації, аборти, деякі лікарські речовини, що викликають первинні порушення на рівні системи гіпоталамус-гіпофіз. До порушень в яєчниках призводять інфекційні та запальні процеси, сприяючі потовщення капсули яєчника і зниження чутливості яєчникової тканини до гонадотропіну.

Діагностика

При діагностиці маткової кровотечі слід виключити органічну патологію геніталій (пухлини, ендометріоз, травматичні ушкодження, самовільний аборт, позаматкова вагітність і т. д.), хвороби органів кровотворення, печінки, ендокринних залоз, серця і судин.

Крім загальноклінічних методів діагностики маткової кровотечі (збір анамнезу, гінекологічний огляд) застосовується гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання ендометрія з проведенням гістологічних дослідження матеріалу.

Подальші діагностичні заходи такі ж, як при ювенільних маткових кровотечах.

Лікування

Лікувальна тактика при маткових кровотечах репродуктивного періоду визначається результатами гістологічних результату взятих зіскрібків. При виникненні рецидивуючих кровотеч проводиться гормональні і негормональні гемостаз.

Надалі для корекції виявленої дисфункції призначається Гормональне лікування, що сприяє врегулюванню менструальної функції, профілактиці рецидиву маткової кровотечі.

Неспецифічної лікування маткових кровотеч включає в себе нормалізації нервово-психічного стану, лікування всіх фонових захворювань, зняття інтоксикації. Цьому сприяють Психотерапевтичні методики, вітаміни, седативні препарати. При анемії призначаються препарати заліза.

Маткові кровотечі репродуктивного віку при неправильно підібраній гормонотерапії або певної причини можуть виник повторно.


Дисфункціональні маткові кровотечі пременопаузального (Клімактеричний) періоду

Причини

Пременопаузального Маткові кровотечі зустрічаються у 15% випадків від числа гінекологічної патології жінок Клімактеричний періоду. З віком зменшується кількість виділених гіпофіза гонадотропінів, їх викид стає нерегулярним, що викликає порушення яєчникового циклу (фолікулогенезу, овуляції, розвитку жовтого тіла). Дефіцит прогестерону веде до розвитку гіперестрогенії і гіперпластичними розростаннями ендометрію. Клімактеричні Маткові кровотечі у 30% розвиваються на тлі клімактеричним синдромом.

Діагностика

Особливості діагностики Клімактеричний маткових кровотеч полягають в необхідності диференціювати їх від менструацій, Які в цьому віці стають нерегулярними і протікають по типу метрорагія.

Для виключення патології, що викликала маткова кровотеча, гістероскопію краще провести двічі: до і після діагностичного вискоблювання. Після вискоблювання при огляді порожнини матки можна виявити ділянки ендометріозу, невеликі субмукозні Міоми, поліпи матки. У рідкісних випадках причиною маткових кровотеч стає гормонально-активна пухлина яєчника. Виявити дану патологію дозволяє УЗД, ядерно-магнітна або комп'ютерна томографія. Методи діагностики маткових кровотеч є загальними для різних їх видів і визначаються лікарем індивідуально.

Лікування

Терапія дисфункціональних маткових кровотеч у клімактеричний період спрямована на придушення гормональної і менструальної функцій, тобто на виклик менопаузи. Зупинка кровотечі при маткових кровотечі Клімактеричний періоду проводиться Виключно хірургічного методом – шляхом лікувально-діагностичного вишкрібання і гістероскопії. Вичікувальна тактика і консервативний гемостаз (особливо гормональні) є помилковими. Іноді проводиться кріодеструкція ендометрія або хірургічне видалення матки – надпіхвова ампутації матки.


Профілактика дисфункціональних маткових кровотеч

Профілактику дисфункціональних маткових кровотеч слід починати ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода, тобто в період ведення вагітності. У дитячому та підлітковому періодах важливо приділяти увагу загальнозміцнюючим і загальнооздоровчі заходи, недопущення або своєчасно лікуванню захворювань, в особливості статевої системи, профілактики абортів.

Якщо дисфункція і маткова кровотеча все ж розвинулися, то Подальші заходи повинні бути спрямовані на відновлення регулярності менструального циклу та профілактику рецидивів кровотечі. З Цією метою показано призначення оральних естроген-гестагенних контрацептивів за схемою: перші 3 цикли – з 5 по 25 день, наступні 3 циклу – з 16 по 25 день менструальноподібної кровотечі. Чисті гестагенні препарати (Норколут, дюфастон) призначаються при маткових кровотечі з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 4 – 6 міс.

Застосування гормональних контрацептивів не тільки дозволяє знизити частоту абортів і виникнення гормонального дисбалансу, але і запобігти в подальшому розвиток ановуляторних форми безпліддя, аденокарциноми ендометрію, ракових пухлин молочних залоз. 

Пацієнтки з дисфункціональними маточними кровотечами Повинні знаходитися на диспансерному обліку в гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply