Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дихальна недостатність

Дихальна недостатність – патологічного синдром, супроводжуючих ряд захворювань, в основі якого лежить порушення газообміну в легенях. При дихальної недостатності (ДН) не забезпечується Необхідний газовий склад крові, або він підтримується за рахунок перенапруження компенсаторних можливостей системи зовнішнього дихання.

Зовнішнє дихання підтримує безперервний газообмін в організмі: надходження атмосферного кисню і видалення вуглекислого газу. Будь-яке порушення функції зовнішнього дихання призводити до порушення газообміну між альвеолярним повітрям в легенях і газовим складом крові. В результаті ЦИХ порушень в крові зростає вміст вуглекислоти і зменшується вміст кисню, що призводить до кисневого голодування, в першу чергу, життєвоважливих органів – серця та головного мозку.

Загрозливе для організму стан розвивається при дихальної недостатності, що характеризується зниженням парціального тиску кисню в артеріальній крові менше 60 мм рт. ст., а також підвищенням парціального тиску вуглекислоти більше 45 мм рт. ст.


Класифікація та причини дихальної недостатності

До порушення легеневої вентиляції і розвитку дихальної недостатності можуть наводить різні гострі і хронічні захворювання бронхолегеневої системи (бронхоектатична хвороба, пневмонія, ателектаз, кавернозні порожнини, дессімінірованние процеси в легкому, абсцеси та ін), ураження ЦНС, анемія, гіпертензія в малому колі кровообігу, судинна патологія легень і серця, пухлини легень і середостіння і ін

Дихальна недостатність класифікується за рядом ознак:

1. За патогенезом (механізму виникнення):

  • паренхіматозна (гипоксемической, Дихальна або легенева недостатність I типу)

Для дихальної недостатності по паренхіматозного типу характерно зниження вмісту і парціального тиску кисню в артеріальній крові (гіпоксемія), важко коррігіруемих кисневою терапією. Найбільш частими причинами даного типу дихальної недостатності служать пневмонії, респіраторні дистрес-синдром (шокова легеня), кардіогенний набряк легенів.

  • вентиляційна ("насосна", гиперкапническая або Дихальна недостатність II типу)

Провідним проявом дихальної недостатності по вентиляційно типу служить підвищення вмісту і парціального тиску вуглекислоти в артеріальній крові (гіперкапнія). У крові також присутній гіпоксемія, однак вона добре піддається киснетерапії. Розвиток вентиляційної дихальної недостатності спостерігається при слабкості дихальної мускулатури, механічних дефектах м'язового і реберного каркасу грудної клітки, порушенні регуляторних функцій дихального центру.

2. По етіології (причин):

  • обструктивна

Дихальна недостатність по обструктивному типу спостерігається при утруднення проходження повітря по повітроносних шляхах – трахеї і бронхах внаслідок бронхоспазму, запалення бронхів (бронхіту), попадання чужорідних тіл, стриктури (звуження) трахеї і бронхів, здавлення бронхів і трахеї пухлиною і т. д. При цьому страждають функціональні можливості апарату зовнішнього дихання: утруднюється повний вдих і особливо видих, обмежується частота дихання.

  • Рестриктивна (або обмежувальна)

Дихальна недостатність за рестриктивним (обмежувальному) типу характеризується обмеженням здатності легеневої тканини до розширення і спадання і зустрічається при ексудативному плеври, пневмотораксі, пневмосклероз, спайковим процесі в плевральній порожнині, обмеженій рухливості реберного каркасу, кіфосколіоз і т.д. Дихальна недостатність при ЦИХ станах розвивається через обмеження максимально можливої глибини вдиху.

  • комбінована (змішана)

Дихальна недостатність по комбіновано (змішаний) типу поєднує ознаки обструктивного і рестриктивного типів з переважання одного з них і розвивається при довгостроково плині серцево-легеневих захворювань.

  • гемодинамічна

Причиною розвитку гемодинамічної дихальної недостатності можуть служить циркуляторні розлади (наприклад, тромбоемболія), що ведуть до неможливості вентиляції блокируемого ділянки легені. До розвитку дихальної недостатності по гемодинамічних типу також приводити право-ліве шунтування крові через відкрите овальне вікно при вадах серця. При цьому відбувається змішання венозної і оксигенований артеріальної крові.

  • Дифузна

Дихальна недостатність по дифузно типу розвивається при порушенні проникнення газів через капілярно-альвеолярну мембрану легенів при її патологічних потовщенні.

3. За швидкістю наростанням ознак:

  • гостра

Гостра Дихальна недостатність розвивається стрімко, за кілька годин або хвилин, як правило, супроводжується гемодинамічними порушеннями і становить небезпеку для життя пацієнтів (вимагається Екстрене проведення реанімаційних заходів та інтенсивної терапії). Розвиток гострої дихальної недостатності може спостерігатися в пацієнтів, які страждають хронічною формою ДН при її загострення чи декомпенсації.

  • хронічна

Розвиток хронічної дихальної недостатності може відбуватися протягом декількох місяців і років, нерідко поволі, з поступовим наростанням симптомів, також може бути наслідком неповного відновлення після гострої ДН.

4. За показниками газового складу крові:

  • компенсована (газовий склад крові нормальний)
  • декомпенсована (наявність гіпоксемії або гіперкапнії артеріальної крові).

5. За ступенем вираженості симптомів дихальної недостатності:

  • ДН I ступеня – характеризується задишкою при помірних або значних навантаженнях;
  • ДН II ступеня – задишка спостерігається при незначних навантаженнях, відзначається задействованности компенсаторних механізмів у спокої;
  • ДН III ступеня – проявляється задишкою і ціанозом у спокої, гіпоксемією.


Симптоми дихальної недостатності

Ознаки ДО залежать від причин її виникнення, типу і тяжкості. Класичний ознаками дихальної недостатності служать:

  • прояви гіпоксемії;
  • прояви гіперкапнії;
  • синдром слабкості та втоми дихальної мускулатури;
  • задишка.

Гіпоксемія клінічно проявляється ціанозом (синюшністю), ступінь якого висловлює тяжкість дихальної недостатності і спостерігається при зниженні парціального тиску кисню (РаО2) в артеріальній крові нижче 60 мм рт. ст. Для гіпоксемії характерні також порушення гемодинаміки, що виражаються в тахікардії та помірною артеріальною гіпотонії. При зниженнях РаО2 в артеріальній крові до 55 мм рт. ст. спостерігаються порушення пам'яті на події, що відбуваються, а при зниженні РаО2 до 30 мм рт. ст. пацієнт втрачає свідомість. Хронічна гіпоксемія проявляється легеневою гіпертензією.

Проявами гіперкапнії служать тахікардія, порушення сну (безсоння вночі і сонливість вдень), нудота, головні болі. Швидке наростання в артеріальній крові парціального тиску вуглекислоти (РаСО2) може привести до стану гіперкапніческой коми, пов'язаної з посиленням мозкового кровотоку, підвищенням внутрішньочерепного тиску і розвитком набряку головного мозку. Синдром слабкості і втоми дихальних м'язів характеризується збільшенням частоти дихання (ЧД) і активним залучення в процес дихання допоміжної мускулатури (м'язів верхніх дихальних шляхів, м'язів шиї, черевних м'язів). ЧД більше 25 в хв. може служить початковим ознакою стомлення дихальної мускулатури. Уражень ЧД менше 12 за хв. може передвіщати зупинку дихання. Вкрай варіантом синдрому слабкості та втоми дихальної мускулатури служить парадоксальне дихання. Задишка суб'єктивно відчувається пацієнтами як нестача повітря при надмірних дихальних зусиллях. Задишка при дихальної недостатності може спостерігатися як при фізичному напруженні, так і в спокійному стані.

У пізніх стадіях хронічної дихальної недостатності з приєднання явищ серцевої недостатності у пацієнтів можуть з'являтися набряки.


Ускладнення дихальної недостатності

Дихальна недостатність є невідкладним, загрозливим для здоров'я і життя станом. При ненаданні своєчасного реанімаційного посібники гостра Дихальна недостатність може призвести до загибелі пацієнта.

Тривалий перебіг і прогресування хронічної дихальної недостатності призводити до розвитку правошлуночкової серцевої недостатності в результаті дефіциту постачання серцевого м'яза киснем і її постійних перевантажень.

Альвеолярна гіпоксія і Неадекватна вентиляція легень при дихальної недостатності викликає розвиток легеневої гіпертензії. Гіпертрофія правого шлуночка і подальше зниження його скоротливої функції ведуть до розвитку легеневого серця, що проявляється в застій кровообігу в судинах великого кола.


Діагностика дихальної недостатності

На початковому діагностичному етапі ретельно збирається анамнез життя та супутніх захворювань з метою виявлення можливих причин розвитку дихальної недостатності. При огляді пацієнта звертається увага на наявність ціанозу шкірних покривів, підраховується частота дихальних рухів, оцінюється задіяності в диханні допоміжних груп м'язів.

Надалі проводяться функціональні проби для дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрії), що дозволяє провести оцінку вентиляційної здатності легень. При цьому вимірюється життєва ємкість легень, хвилинний об'єм дихання, швидкість руху повітря по різних відділах дихальних шляхів при форсованому диханні і т. д.

Обов'язковою діагностичним тестом при діагностиці дихальної недостатності є лабораторний аналіз газового складу крові, що дозволяє визначити ступінь насичення артеріальної крові киснем і вуглекислими газом (PаО2 і PаСО2) і кислотно-лужний стан (КОС крові).

При проведенні рентгенографії легень виявляються ураження грудної клітки і паренхіми легень, судин, бронхів.


Лікування дихальної недостатності

Лікування пацієнтів з дихальною недостатністю передбачає:

  • відновлення і підтримання оптимальної для життєзабезпечення вентиляції легень і оксигенації крові;
  • лікування захворювань, які з'явилися Першопричиною розвитку дихальної недостатності (пневмонії, ексудативного плевриту, пневмотораксу, хронічних запальних процесів в бронхах і легеневої тканини і т. д.).

При виражених ознаках гіпоксії в першу чергу проводиться оксигенотерапія (киснева терапія). Кисневі інгаляцію подаються в концентраціях, які забезпечують підтримку PаО2 = 55 – 60 мм рт. ст., при ретельному моніторингу рН і PаСО2 крові, стану пацієнта. При самостійному диханні пацієнта кисень подається масочного або через носовий катетер, при коматозному стані проводиться інтубація і підтримуюча штучна вентиляція легенів.

Поряд з оксігнотерапіей проводяться заходи, спрямовані на поліпшення дренажної функції бронхів: призначаються антибактеріальні препарати, бронхолітики, муколітики, масаж грудної клітки, Ультразвукові інгаляцію, лікувальна фізкультура, проводиться активна аспірація секрету бронхів через ендобронхоскоп.

При дихальної недостатності, ускладненої легеневими серцем, призначаються діуретики. Подальше лікування дихальної недостатності спрямоване на усунення викликали її причин.


Прогноз і профілактика дихальної недостатності

Дихальна недостатність є Грозним ускладнення багатьох захворювань і нерідко призводить до летальних наслідків. При хронічних обструктивних захворюваннях легенів Дихальна недостатність розвивається у 30% пацієнтів.

Прогностично Несприятливо прояв дихальної недостатності у пацієнтів з прогрессирующе нейромишечними захворюваннями (БАС, міотонія та ін.) Без відповідної терапії Летальний результат може наступити протягом одного року.

При всіх інших патологіях, що призводять до розвитку дихальної недостатності, прогноз різний, однак неможливо заперечувати, що ДН є чинником, що скорочує тривалість життя пацієнтів.

Попередження розвитку дихальної недостатності передбачає виключення патогенетичних і етіологічних факторів ризику.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply