Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дифузна мастопатія

Дифузні зміни в молочній залозі маммология розглядає як початкову стадію мастопатії, що характеризується нерівномірним розростанням у тканинах сполучнотканинних елементів у вигляді неоформівшіхся вузликів і тяжів. Такі процеси призводять до порушення будови проток і часточок залози, утворення дрібних кіст. За певних умов дифузна форма може трансформуватися в вузлову мастопатію з вогнищевими ущільненнями або вузловими проліфератов, що розглядається як чинник ризику виникнення раку молочної залози.


Причини дифузної мастопатії

Дифузна мастопатія є поліетіологічною патологією, пов'язаною зі спадковістю, факторами середовища, способом життя, ендогенними причинами. Провідним патогенетичним ланкою в розвитку дифузної мастопатії виступає порушення нейрогуморальної регуляції, гіперестрогенія і прогестерондефіціт.

Схильність до розвитку дифузної мастопатії може бути обумовлена спадковими механізмами, в першу чергу, наявністю захворювань молочних залоз у близьких родичок по материнській лінії.

Наявність в житті жінки фрустирующей ситуації (незадоволеності інтимним життям, сімейним або соціальним становищем, конфліктних ситуацій в побуті і на роботі, психічних стресів) може викликати різні функціональні порушення у функціонуванні нейроендокринної системи.

Серед репродуктивних факторів розвитку дифузної мастопатії можуть сприяти відсутність вагітностей і пологів, аборти, пізня вагітність, різні жіночі хвороби (аднексити, оофоріти, дисфункція яєчників), лікування безпліддя та ін Негативно на подальшому стані молочних залоз позначаються перенесені мастити, травми грудей (забій молочних залоз), відмова від грудного вигодовування або короткий період лактації. Відомо, що у жінок, яким тричі і більше виконувалося штучне переривання вагітності, вірогідність розвитку дифузної та вузлової мастопатії підвищується в 7,2 рази. Є зв'язок підвищеного ризику дифузної мастопатії з раннім початком менструацій і їх пізнім припиненням.

У ряді екстрагенітальних факторів першорядна роль відводиться гіпотиреозу, при якому ризик дифузної мастопатії збільшується в 3,8 рази. Несприятливими моментами також служать ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, гепатити, холецистити, холангіти, захворювання наднирників та ін

З підвищеним ризиком виникнення дифузної мастопатії асоціюється пристрасть до куріння і алкоголю, іонізуюча радіація, загар на пляжі або в солярії топлесс, неблагополучна екологія мегаполісів.

До захисних факторів, що знижують вірогідність розвитку дифузної мастопатії, відносять ранні пологи (в 20-25), двоє і більше пологів з повноцінним періодом лактації, прийом оральної контрацепції.


Класифікація дифузної мастопатії

Відповідно до клініко-рентгено-морфологічними змінами тканин молочних залоз серед форм дифузної мастопатії розрізняють:

  • аденоз, або дифузну мастопатію з переважаючим залозистим компонентом
  • фіброаденоматоз, або дифузну мастопатію з переважаючим фіброзним компонентом
  • дифузну мастопатію з переважаючим кістозним компонентом
  • змішану фіброзно-кістозна форму дифузної мастопатії
  • склерозуючу форму аденоз

При визначенні того чи іншого клінічного варіанту виходять із співвідношення сполучнотканинного, залозистого і жирового компонента на маммограммах.

За ступенем наявних змін виділяють незначно виражену, помірну і різко виражену дифузну мастопатію.


Симптоми дифузної мастопатії

Прояви дифузної мастопатії тісно пов'язані зі зміною фаз менструального циклу. Провідною скаргою служить біль у молочних залозах (масталгія), яка виникає в середині або другій половині циклу. Характер болю може бути ниючим, колючим, розпирає, з іррадіацією в шию, плече, підребер'я або спину. Відзначається набухання і рівномірне ущільнення тканин молочних залоз; при пальпації промацуються невеликі зернисті структури. При натисненні на сосок з нього з'являються прозорі або молозівоподобние виділення, інтенсивність яких також посилюється в передменструальний період.

Після початку місячних болю поступово стихають, ущільнення стають менш хворобливими, а потім на якийсь час пропадають. У пізні стадії дифузної мастопатії ущільнення і болючість в залозах зберігаються незалежно від фаз менструального циклу. Біль може викликатися навіть легким дотиком до молочних залоз. У зв'язку з вираженістю масталгії у жінок часто розвивається канцерофобія, порушується сон, з'являється підвищена тривожність і нервозність.

Наявність гіперестрогенії та прогестерондефіціта при дифузній мастопатії може супроводжуватися затримкою місячних, вираженим передменструальним синдромом, альгодисменорея, олігоменореєю або менорагії (рясними менструаціями), ановуляцією. Нерідко на тлі дифузної мастопатії виявляються фіброми матки, кісти яєчників, ендометріоз, гіперплазія ендометрія. Багато жінок з дифузною мастопатією також відзначають підвищену сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів.


Діагностика дифузної мастопатії

Постановка діагнозу дифузної мастопатії грунтується на результатах огляду молочних залоз мамологом, УЗД, мамографічного обстеження, лабораторних аналізів, за показаннями – МРТ молочних залоз і біопсії.

Зовнішні зміни молочних залоз при дифузній мастопатії не виявляються. Пальпаторно визначаються різні по протяжності і величиною, без чітких меж, хворобливі ущільнення з зернистою або дольчатой поверхнею. Ущільнення при дифузній мастопатії частіше локалізуються в верхньо-зовнішніх квадрантах залоз.

Типова Ехографіческая картина дифузної мастопатії, обумовлена методом УЗД молочних залоз, характеризується потовщенням залізистої тканини, фіброзними змінами стінок проток і междолькових перегородок, зміною ехоплотності залізистої тканини, множинними кістами, дуктектазіей, невідповідністю типу будови залози віком.

Оглядова рентгенографія (мамографія) при дифузній мастопатії виявляє неоднорідність тканини залоз з дрібними вогнищами ущільнення або кістозними утвореннями, щільною тяжистую. Проведення мамографії дозволяє виключити наявність пухлин в залозі і визначити форму мастопатії.

Наявність виділень із сосків при дифузній мастопатії може диктувати необхідність проведення дуктографії, зазвичай виявляє деформацію молочних проток і різної величини кісти. Дослідження мазка з соска дозволяє диференціювати дифузну мастопатію від специфічних поразок – актиномікозу, туберкульозу, сифілісу молочних залоз.

У випадках супутнього екстрагенітальної і генітального фону призначається дослідження гормонів щитовидної залози і статевих гормонів, печінкових ферментів, консультація гінеколога-ендокринолога, УЗД малого тазу.

При сумнівних даних попередньої діагностики вдаються до проведення МРТ, біопсії молочної залози під контролем УЗД з цитологічним дослідженням біоптату, визначенню CA 15 – 3 в крові.


Лікування дифузної мастопатії

При дифузній мастопатії показана консервативна тактика і динамічне спостереження.

Рекомендується зміна харчового раціону з включенням в нього великої кількості рослинної клітковини і молочних продуктів, обмеженням тваринних жирів. При наявності у пацієнтки дисбактеріозу кишечника, що порушує всмоктування вітамінів і мікроелементів, необхідне лікування у гастроентеролога.

Показано призначення вітамінно-мінеральних комплексів, йодиду калію, БАДів, гомеопатії (мастодинон), фітопрепаратів (Фітолон), адаптогенів (кламін). З негормональної терапії призначаються препарати сечогінного, седативного, ферментативного дії.

При дифузній мастопатії доцільно збільшення фізичної активності, заняття ЛФК, психотерапія. Серед фізіотерапевтичних процедур можливе застосування лазеротерапії, магнітотерапії, гальванізації, електрофорезу, бальнеолікування (кліматотерапії, грязелікування, глинолікування, мінеральних і морських лікувальних ванн і т. д.). Важливо, що при дифузній мастопатії будь-які процедури та аплікації повинні проводитися в холодному або злегка теплому вигляді.

Регулююча гормонотерапія при дифузній мастопатії спрямована на усунення гормональних порушень і може включати в себе призначення гестагенів (Утрожестану, дюфастона та ін), гормонів щитовидної залози, раціональний підбір контрацепції. Для зменшення хворобливості і відчуттів напруги в молочних залозах місцево використовується нанесення гелю «Прожестожель».


Профілактика та рекомендації при дифузній мастопатії

Проходження періодичних оглядів лікаря-мамолога з проведенням комплексу інструментальних досліджень є запорукою успішної профілактики і раннього виявлення дифузної мастопатії. Необхідно своєчасне пролечіваніе гінекологічної патології і супутніх екстрагенітальних захворювань.

Важливе значення має регулярне проведення самообстеження молочних залоз, при якому особливу увагу слід звертати на зміну форми грудей, поява хворобливості і ущільнень, виділень з сосків, плям на шкірі грудей. Рекомендується правильний підбір бюстгальтера, не сдавливающего груди, захист молочних залоз від травм, тиску, ударів. Під час лактації слід не допускати розвитку тріщин сосків, лактостазу і маститу. Для профілактики дифузної мастопатії необхідно застосовувати сучасні методи контрацепції і не допускати проведення абортів.

Наявність дифузної мастопатії служить протипоказанням до проведення увеличивающей мамопластики, відвідування саун, бань, використанню гарячих компресів на груди і локальних обгортань, засмазі як в солярії, так і на сонці.


Category: Захворювання молочних залоз

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply