Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дифтерія

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області впровадження збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки).


Характеристика збудника

Дифтерії викликає Corynebacterium diphtheriae – грамположительная нерухома бактерії, що має вигляд палички, на кінцях якої розташовуються зерна волютину, які надають їй вид булави. Дифтерійна паличка представлена двома Основними біовар і кілька проміжним варіантами. Патогенності мікроорганізму полягає в виділення сильнодіючого екзотоксину, по токсичності уступає тільки правцевий і ботулінічний. НЕ продукують дифтерійний токсин штами бактерії не викликають захворювання.

Збудник стійкий до впливу зовнішнього середовища, здатний зберігатися на предметах, в пилу до двох місяців. Добре переносить знижену температуру, гине при нагріванні до 60 ° С через 10 хвилин. Ультрафіолетове опромінення та хімічні дезінфікуючі засоби (лізол, хлорсодержащие засоби та ін) діють на дифтерійну паличку згубно.

Резервуаром і джерелом дифтерії є хвора людина або носій, що виділяє патогенні штами дифтерійної палички. У переважній більшості випадків зараження відбувається від хворих людей, найбільше епідеміологічне значення Мають стерті та атипові клінічні форми захворювання. Виділення збудника в період реконвалесценції може тривати 15-20 днів, іноді подовжуючись до трьох місяців.

Дифтерія передається по аерозольного механізму переважно повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхом. У Деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження (при користуванні забрудненими предметами побуту, посудом, передачі через брудні руки). Збудник здатний розмножуватися в харчових продуктах (молоці, кондитерських виробах), сприяючи передачі інфекції аліментарним шляхом.

Люди володіють високою природною сприйнятливістю до інфекції, після перенесення захворювання формується антитоксичний імунітет, НЕ перешкоджають носійства збудника і не захищає від повторної інфекції, але сприяє більш легкому перебігу і відсутності ускладнень у разі її виникнення. Дітей першого року життя захищають антитіла до дифтерійного токсину, передані від матері трансплацентарно.


Класифікація дифтерії

Дифтерія розрізняється залежно від локалізації ураження та клінічного перебігу на наступні форми:

  • дифтерія ротоглотки (локалізована, розповсюджена, субтоксических, токсична і гіпертоксіческая)
  • дифтерійний круп (локалізований круп гортані, поширений круп при ураженні гортані і трахеї і низхідній круп при поширенні на бронхи);
  • дифтерія носа, статевих органів, очей, шкіри;
  • комбіноване ураження різних органів.

Локалізована дифтерія ротоглотки може протікати по катаральному, островчатая і плівчастих варіанту. Токсична дифтерія підрозділяється на першу, другу і третю ступеня тяжкості.


Симптоми дифтерії

Дифтерія ротоглотки розвивається в переважній більшості випадків зараження дифтерійної паличкою. 70-75% випадків Представлені локалізованої формою. Початок захворювання – гостре, піднімається температура тіла до фебрильних цифр (рідше зберігається субфебрилітет), з'являються симптоми помірної інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту, збліднення шкірних покривів, підвищення частоти пульсу), біль у горлі. Лихоманка триває 2-3 дні, до другого дня наліт на мигдалині, перш фібринозний, стає більш щільним, гладким, набуває перламутровий блиск. Нальоти знімаються важко, залишаючи після зняття ділянки кровоточить слизової, а на наступну добу очищене місце знову покривається плівкою фібрину. Локалізована дифтерія ротоглотки проявляється у вигляді характерних фібринозних Налетова в третини дорослих, в інших випадках нальоти пухкі і легко знімаються, не залишають після себе кровоточивості. Такими стають і типові дифтерійні нальоти через 5-7 днів з початку захворювання.

Запалення ротоглотки зазвичай супроводжується помірним збільшенням та чутливістю до пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення мигдалин і регіонарний лімфаденіт можуть бути як одностороннім, так і двостороннім. Лімфовузли уражуються несиметрично.

Локалізована дифтерія досить рідко протікає в катаральному варіанті. У такому випадку відзначається субфебрилітет, або температура залишається в межах норми, інтоксикація мало виражена, при огляді ротоглотки помітна гіперемія слизової і деяка набряклість мигдалин. Біль при ковтанні помірна. Це найбільш легка форма дифтерії.

Локалізована дифтерія звичайно закінчується одужанням, але в деяких випадках (без належного лікування) може прогресувати в більш поширені форми і сприяти розвитку ускладнень. Зазвичай же лихоманка проходить на 2-3 день, нальоти на мигдалині – на 6-8 добу.

Поширена дифтерія ротоглотки відзначається досить рідко, не більше ніж в 3-11% випадків. При такій формі нальоти виявляються не тільки на мигдалині, але і поширюються на навколишнє слизову ротоглотки. При цьому общеінтоксікаціонний синдром, лімфоаденопатія і лихоманка більш інтенсивний, ніж при локалізованої дифтерії.

Субтоксических форма дифтерії ротоглотки характеризується інтенсивними болями при ковтанні в горлі і області шиї. При огляді мигдалин, вони Мають виражений багряний колір з ціанотичним відтінком, вкриті нальотом, Які також відзначаються на язичку і піднебінних дужках. Для даної форми характерна набряклість підшкірної клітковини над ущільненими хворобливими регіонарними лімфовузлами. Лімфаденіт найчастіше односторонній.

В даний час досить поширена токсична форма дифтерії ротоглотки, нерідко (у 20% випадків) розвивається у дорослих. Початок зазвичай Бурхливий, швидко відбувається підвищення температури тіла до високих значень, наростання інтенсивного токсикозу, відзначається ціаноз губ, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Має місце сильний біль у горлі і шиї, інколи – в животі. Інтоксикація сприяє порушенню центральної нервової діяльності, можливе виникнення нудоти і блювання, розлади настрою (ейфорія, збудження), свідомості, сприйняття (галюцинації, марення). Токсична дифтерія II і III ступеня може сприяти інтенсивно набряку ротоглотки, що перешкоджає диханню. Нальоти з'являються досить швидко, поширюються по стінках ротоглотки. Плівки товщають і грубіють, нальоти зберігаються на дві і більше тижня. Відзначається ранній лімфаденіт, вузли болючі, щільні. Зазвичай процес захоплює одну сторону.

Токсична дифтерія відрізняється наявними безболісним набряком шиї. Перша ступінь характеризується набряком, обмежується серединою шиї, при другого ступеня він доходить до ключиць і при третій – поширюється далі на груди, на особу, задню поверхню шиї і спину. Хворі відзначають неприємні гнильний запах з рота, зміна тембру голосу (гугнявість).

Гіпертоксіческая форма протікає найбільш важко, розвивається зазвичай в осіб, які страждають важкими хронічними захворюваннями (алкоголізм, СНІД, цукровий діабет, цироз та ін.) Лихоманка з приголомшливо ознобом досягає критичних цифр, тахікардія, пульс малого наповнення, падіння артеріального тиску, виражена блідість в поєднанні з акроцианозом. При такій формі дифтерії може розвиватися геморагічний синдром, прогресувати інфекційно-токсичний шок з наднирковозалозної недостатністю. Без належної медичної допомоги смерть може настане вже в першу-другу добу захворювання.

Дифтерійний круп

При локалізованому дифтерийном крупа процес обмежений слизовою оболонкою гортані, при поширеній формі – задіяна трахея, а при низхідній крупи – бронхи.

Нерідко круп супроводжує дифтерії ротоглотки. Все частіше останнім часом така форма інфекції відзначається у дорослих. Захворювання зазвичай не супроводжується Значною общеінфекціонной симптоматикою.

Розрізняють три послідовних стадії крупа: дісфоніческую, стенотичних і стадію асфіксії.

Дісфоніческая стадія характеризується виникненням грубого «гавкаючого» кашлю та прогрессирующе осиплости голоси. Тривалість Цій стадії коливається від 1-3 днів у дітей до тижня у дорослих. Потім виникає афонія, кашель стає беззвучним – голосові зв'язки стенозуючого. Цей стан може протривати від кількох годин і до трьох днів. Хворі зазвичай неспокійні, при огляді відзначають блідість шкірних покривів, галасливої дихання. Зважаючи утруднення проходження повітря можуть відзначатися втягування міжреберних просторів під час вдиху.

Стенотичними стадія переходить в асфиксического – утруднення дихання прогресує, стає частим, аритмічним аж до повної зупинки в результаті непрохідності дихальних шляхів. Тривала гіпоксія порушує роботу мозку і веде до смерті від задухи.

Дифтерія носа

Проявляється у вигляді утруднення дихання через ніс. При катаральному варіанті перебігу – виділення з носа серозно-гнійного (іноді – геморагічного) характеру. Температура тіла, як правило, в нормі (іноді субфебрилітет), інтоксикація НЕ виражена. Слизова носа при огляді виразок, відзначають фібринозний нальоти, при плівчастих варіанті знімаються наподобии жмутів. Шкіра навколо ніздрі подразнень, можуть відзначатися мацерацией, скоринки.

Найчастіше дифтерія носа супроводжує дифтерії ротоглотки.

Дифтерія очей

Катаральний варіант проявляється у вигляді кон'юнктивіту (переважно однобічного) з помірним серозним виділеннями. Загальне стану зазвичай задовільний, лихоманка відсутня.

Плівчасті варіант відрізняється формуванням фібринозного нальоту на запаленої кон'юнктиві, набряком повік і виділеннями серозно-гнійного характеру. Місцеві прояви супроводжуються субфебрилітетом і слабко інтоксикацією. Інфекція може поширюватися на друге око.

Токсична форма характеризується гострим початком, бурхливим розвитком общеінтоксікаціонной симптоматики і лихоманки, що супроводжується вираженим набряком століття, гнійно-геморагічними виділеннями з ока, мацерацией і роздратуванням навколишньої шкіри. Запалення поширюється на друге око і навколишні тканини.

Дифтерія вуха, статевих органів (анально-генітальна), шкіри

Ці форми інфекції досить рідкісні і, як правило, пов'язані з особливостями способу зараження. Найчастіше поєднуються з дифтерією ротоглотки або носа.

Характеризуються набряком і гіперемірованна уражених тканин, регіонарним лімфаденітом і фібринозний дифтерійним нальоту.

У чоловіків дифтерія статевих органів зазвичай розвивається на крайньої плоті і навколо головки, у жінок – у піхві, але може легко поширюватися і вражати малі та великі статеві губи, промежину і область заднього проходу.

Дифтерія жіночих статевих органів супроводжується виділеннями геморагічного характеру. При поширенні запалення на область уретри – сечовипускання викликає біль.

Дифтерія шкіри розвивається в місцях пошкодження цілісності шкірних покривів (рани, садна, виразки, бактеріальні та грибкові ураження) у разі попадання на них збудника. Проявляється у вигляді сірого нальоту на ділянці гиперемированной отечной шкіри. Загальне стану зазвичай задовільно, але місцеві прояви можуть існувати довго і повільно регресувати.

У Деяких випадках реєструється безсимптомне носійство дифтерійної палички, частіше властивої особам з хронічними запалення порожнини носа і глотки.


Ускладнення дифтерії

Найбільш часто і небезпечно дифтерія ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, токсичним нефрозом, недостатністю наднирників. Можливі ураження з боку нервової (полирадикулоневропатия, неврити) серцево-судинної (міокардит) систем. Максимально небезпечна з точки зору ризику розвитку летальних ускладнень токсична і гіпертоксіческая дифтерія.


Діагностика дифтерії

В аналізі крові картина бактеріального ураження, інтенсивність якого залежить від форми дифтерії.

Специфічна діагностика проводиться на підставі бактеріологічно дослідження мазка зі слизових оболонок носа і ротоглотки, очей, геніталій, шкіри та ін бакпосев на поживні середовища необхідно здійснити НЕ пізніше 2-4 годин після забору матеріалу.

Визначення наростанням титру антитоксичних антитіл має допоміжне значення, проводиться за допомогою РНГА. Дифтерійний токсин виявляють за допомогою ПЛР.

Діагностика дифтерійного крупа виробляється при огляді гортані за допомогою ларингоскопа (відзначається набряк, гіперемія та фібринозні плівки в гортані, в області голосової щілини, трахеї).

При розвитку неврологічного ускладнень хворому на дифтерію необхідна консультація невролога. При появі ознак дифтерійного міокардиту призначають консультацію кардіолога, ЕКГ, УЗД серця.


Лікування дифтерії

Хворі на дифтерію госпіталізуються в інфекційні відділення, етіологічне лікування полягає у веденні протидифтерійної антитоксичної сироватки за модифікованим методом Безредки. При тяжкому перебігу можливо внутрішньовенної введення сироватки.

Комплекс терапевтичних заходів доповнюють препаратами за показаннями, при токсичних формах призначають дезінтоксикаційну терапію з застосуванням глюкози, кокарбоксилази, введенням вітаміну С, при необхідності – преднізолону, в Деяких випадках – плазмаферез.

При загрозі асфіксії виробляють інтубацію, у випадках непрохідності верхніх дихальних шляхів – трахеостомії.

При загрозі розвитку вторинної інфекції призначається антибіотикотерапія.


Прогноз при дифтерії

Прогноз локалізованих форм дифтерії легкого та середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введення антитоксичної сироватки – сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів.

В даний час з огляду розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії – не більше 5%.


Профілактика дифтерії

Специфічна профілактика здійснюється планово всьому населенню, прищеплюються діти, починаючи з тримісячного віку, ревакцинациями здійснюється в 9-12 місяців, 6-7, 11-12 та 16-17 років. При необхідності роблять вакцинації дорослих.

Виписка хворих проводиться після одужання та Двукратного негативного бактеріологічно дослідження.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply